- 2015 m. MACRA buvo pasirašyta įstatymu ir pirmiausia veikia „Medigap“.
- „Medigap“ yra papildomas draudimo polisas, padedantis padengti kai kurias iš „Medicare“ išlaidų likusias išlaidas.
- Dėl MACRA „Medigap C“ plano ir F plano nebegalima įsigyti naujai tinkamiems „Medicare“ dalyviams.
- MACRA taip pat pridėjo papildomą pajamų grupę prie „Medicare“ B ir D dalių atskaitymų, o tai reiškia, kad kai kurie žmonės turės mokėti daugiau už šias įmokas.
2015 m. „Medicare Access and CHIP Reauthorization Act“ (MACRA) yra Kongreso aktas, kuris padarė daug pakeitimų JAV sveikatos priežiūros sistemoje, įskaitant „Medicare“.
„Medicare“ pakeitimai labiausiai įtakoja tai, kaip paslaugų teikėjams mokama už priežiūros teikimą. Didžiausius naudos gavėjų pokyčius galima pamatyti „Medigap“ plano pasirinkimuose ir B bei D dalies įmokų kaštuose.
Dėl MACRA „Medigap“ plano C ir F plano nebegalima gauti „Medicare“ naudos gavėjams, kurie tapo tinkami nuo 2020 m. Sausio 1 d. Kiti MACRA nuostatai prie B ir D dalių įmokų mokėjimo struktūros pridėjo papildomą pajamų grupę.
Panardinkime giliau, kaip ir kodėl atsirado MACRA ir kaip tai gali paveikti jūsų „Medicare“ pasirinkimus ir priemokas.
Kas yra MACRA?
2015 m. Balandžio mėn. MACRA buvo pasirašyta įstatymu. MACRA padarė keletą pakeitimų tiek Medicare, tiek Vaikų sveikatos draudimo programoje (CHIP). Dauguma jų prasidėjo nuo 2018 iki 2020 m.
Yra keli MACRA tikslai, įskaitant:
- mažinant „Medicare“ išlaidas
- didinti atskaitomybę sveikatos priežiūros įstaigoms
- skatinti aukštos kokybės priežiūrą
- neskatinantys nereikalingų gydytojų apsilankymų
Pagrindiniai pakeitimai apima naujas taisykles dėl išmokų ir kompensacijų, kurias gydytojai gauna iš „Medicare“. Įstatymai skirtingai veikia skirtingas „Medicare“ dalis, todėl jūsų patirtis taikant MACRA taisykles priklausys nuo to, kokias „Medicare“ dalis naudosite.
Kaip MACRA veikia „Medicare“?
Jei kelerius metus esate užsiregistravęs „Medicare“, galite nesuprasti, kad jau matėte MACRA pasikeitimą. 2019 m. Medicare ir Medicaid paslaugų centrai išsiuntė naujas Medicare korteles visiems dalyviams. Naujose kortelėse nėra socialinio draudimo numerių, nes tai buvo MACRA reikalingas pakeitimas. Kiti pakeitimai, kuriuos galbūt pastebėjote:
- tam tikrų „Medigap“ planų, kurių nebėra
- „Medicare Advantage“ plano pakeitimai
- Medicare B dalies išlaidos
- Medicare D dalies išlaidos
Toliau aptarsime daugiau informacijos apie kiekvieną iš šių pakeitimų.
Medigapas
„Medicare“ draudimo planai, dažnai vadinami „Medigap“, yra privačių draudimo bendrovių planai, padedantys padengti kai kurias „Medicare“ A ir B dalių kišenes.
Yra 10 skirtingų „Medigap“ planų, kurių kiekvienas aprėpia šiek tiek skirtingai. Paprastai padengiamos išlaidos apima:
- A dalies atskaitymas
- A dalies draudimo išlaidos (įskaitant ligoninių ir kvalifikuotų slaugos įstaigų išlaidas)
- B dalies draudimo išlaidos
- skubi medicinos pagalba keliaujant į užsienį
„Medigap“ planuose įvyko didžiausi MACRA pokyčiai. Vienas iš MACRA tikslų buvo sumažinti nereikalingų gydytojų apsilankymų skaičių, o tai savo ruožtu sumažins bendras „Medicare“ išlaidas.
Siekiant šio tikslo, MACRA nuostatuose teigiama, kad „Medigap“ planuose nebeleidžiama siūlyti B dalies atskaitos. B dalies atskaitymas 2021 m. Yra 203 USD.
Tai reiškia, kad nuo 2020 m. Sausio 1 d. „Medigap“ planų, kurie apima B dalies atskaitomą aprėptį, nebegalima parduoti. Paveikti planai yra šie:
- „Medigap“ planas C
- „Medigap“ planas F
- „Medigap“ planas F (didelis išskaita)
Tačiau ši taisyklė taikoma tik tiems „Medicare“ naudos gavėjams, kurie tapo tinkami po 2019 m. Gruodžio 31 d. Net jei dar neturėjote „Medigap“ plano, vis tiek galite nusipirkti arba išlaikyti planą C arba F, jei turėjote teisę į „Medicare“ iki 2020 m.
Jei 2020 m. Esate naujokas „Medicare“, negalėsite nusipirkti šių planų. Vietoj to galite ieškoti planų, kurie yra labai panašūs į C ir F. Populiariausios parinktys:
- „Medigap“ planas D
- „Medigap“ planas G
- „Medigap“ planas N
Pirmiau pateiktuose planuose nėra B dalies atskaitymo, tačiau jie padengia didžiąją dalį kitų išlaidų, kurias dengia C ir F planai.
„Medicare Advantage“
„Medicare Advantage“, dar vadinama „Medicare C“ dalimi, yra planai, kuriuos parduoda privačios draudimo bendrovės, sudariusios sutartį su „Medicare“, kad užtikrintų aprėptį. „Medicare Advantage“ planai apima visas tas pačias paslaugas kaip ir „Medicare A“ dalis (ligoninių draudimas) ir „Medicare B“ dalis (medicininis draudimas), kartu dažnai vadinami originaliais „Medicare“.
„Medicare Advantage“ planai turi savo kainodarą ir tinklus, ir daugelis apima originalias „Medicare“ paslaugas. Privalumų planai taip pat gali skirtis priklausomai nuo jūsų gyvenamosios vietos ir pasirinktos draudimo bendrovės.
MACRA poveikis „Medicare Advantage“ vis dar vystosi. Dauguma pradinių taisyklių nebuvo kuriamos atsižvelgiant į „Advantage“ planus. Tačiau yra keletas MACRA dalių, kurios gali pakeisti „Medicare Advantage“, įskaitant:
- Nuopelnais pagrįstos skatinamosios mokėjimo sistemos (MIPS). Pagal MIPS sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams kompensuojama didesnė kompensacija už aukštos kokybės priežiūros paslaugas. Teikėjai gauna premijas už kokybės tikslų įgyvendinimą.
- Alternatyvūs mokėjimo modeliai (APM). Kaip ir MIPS, APM atlygina už kokybišką pacientų priežiūrą. Su APM paslaugų teikėjams mokama ne pagal „Medicare“ tradicinį mokesčio už paslaugų modelį, bet naudojant įvairius skirtingus modelius. Kasmet dalyvaujančioms įstaigoms skiriama 5 proc. Premija.
Medicare patvirtinti paslaugų teikėjai gali pasirinkti kelią, kuriame jie nori dalyvauti. Toliau diegiant MACRA, „Medicare Advantage“ planai gali būti laikomi APM. Jei tai įvyktų, „Medicare Advantage“ kainos ir planų pasiūlymai gali pamatyti tam tikrų pokyčių.
Medicare B ir D dalis
Tiek Medicare B, tiek D dalyje (aprėptis vaistais) mokamos mėnesinės įmokos.
B dalies standartinė įmoka 2021 m. Yra 148,50 USD, o D dalies įmokos priklauso nuo jūsų pasirinkto plano. Tačiau jūs mokėsite daugiau įmokų už abi dalis, jei turite dideles pajamas.
Jei turite didesnę pajamų sumą, mokėsite papildomą priemoką prie savo įmokų. Šis pridėtas mokestis vadinamas su pajamomis susijusio mėnesio koregavimo suma (IRMAA). Bet kokia jūsų turima IRMAA bus pagrįsta jūsų bendrosiomis pajamomis iš pajamų mokesčio deklaracijos prieš 2 metus. Pvz., 2021 m. Tarifai bus pagrįsti jūsų 2019 m.
Iki MACRA buvo penki pajamų skliaustai. MACRA pridėjo šeštą pajamų grupę 2018 m.
Skliausteliai šiek tiek pasikeitė 2021 m., Kad pakoreguotų vidutines pajamas JAV. Dabartinės pajamų skiltys ir B dalies įmokos yra šios:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Yra skirtingi skliaustai susituokusioms poroms, kurios teikia atskiras bylas. Jei tai yra jūsų padavimo situacija, už B dalį sumokėsite šias sumas:
- 148,50 USD per mėnesį, jei uždirbate mažiau nei 88 000 USD
- 475,20 USD per mėnesį, jei uždirbate nuo 88 000 iki 412 000 USD
- 504,90 USD per mėnesį, jei uždirbate daugiau nei 412 000 USD
D dalies premijos pajamų skliausteliuose 2021 m.
Išsinešimas
Nors daugelis MACRA nuostatų turi įtakos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, „Medicare“ naudos gavėjai taip pat pastebės keletą pakeitimų. Jei kurį laiką esate užsiregistravęs „Medicare“, galite atlikti pakeitimus, kurie gali jus paveikti:
- nauja „Medicare“ kortelė be jūsų socialinio draudimo numerio
- jūsų IRMAA pakeitimas dėl B ir D dalių įmokų, jei per metus uždirbate daugiau nei 138 000 USD
Jei pirmą kartą įgijote teisę į „Medicare“ 2020 m., Pokyčiai, kurie jus labiausiai veikia, yra susiję su „Medigap“ plano pasiūlymais.
„Medigap“ planais nebegalima padengti B dalies atskaitymo, todėl negalėsite nusipirkti C plano, F plano ar F plano (didelis išskaita). Vis tiek galite įsigyti tuos planus, jei 2019 m. Gruodžio 31 d. Ar anksčiau turėjote teisę į „Medicare“.
Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.
