Ką „Medicare“ apima dvigubai mastektomijai?

• Mastektomija yra didelė operacija, kai pašalinama viena ar abi krūtys. Tai procedūra, reikalaujanti išsamaus planavimo ir atkūrimo.
• Medicare A dalis turėtų padengti jūsų stacionarinių ligoninių išlaidas, o Medicare B dalis - visas kitas susijusias ambulatorines paslaugas.
• Medicare B dalis taip pat padengs protezavimą ir kitas su mastektomija susijusias išlaidas.

Kasmet JAV daugiau nei 100 000 moterų atliekama mastektomijos operacija. Nors mastektomija yra vienas iš pagrindinių būdų gydyti krūties vėžį, ne visi, kuriems atliekama ši operacija, turi vėžio diagnozę. Yra keletas mastektomijų rūšių, įskaitant pavienes mastektomijas, kai pašalinama viena krūtis, ir dvigubas, kai pašalinamos abi krūtys.

Paprastai „Medicare“ apims daugumą gydymo būdų, reikalingų gavus vėžio diagnozę, įskaitant mastektomiją. Tačiau kai kurios mastektomijos neatitinka Medicare aprėpties, jei jos nėra laikomos mediciniškai reikalingomis situacijai.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie tai, kada Medicare apims mastektomiją, o kada ne.

Kokios Medicare dalys apima mastektomiją?

Medicare paprastai aprėpia daugumą vėžio gydymo būdų. Jei jums reikia mastektomijos krūties vėžiui gydyti, jums bus padengta jūsų Medicare nauda, ​​su tam tikromis savo kišenės išlaidomis. Skirtingos „Medicare“ dalys moka už skirtingas paslaugas, atsižvelgdamos į tai, kas yra susijusi su jūsų konkrečia operacija.

Gydytojų vizitai ir ambulatorinė pagalba

Medicare B dalis yra Medicare dalis, apimanti ambulatorines procedūras, gydytojo vizitus ir medicinos paslaugas. Ši programos dalis apims visus gydytojo apsilankymus, susijusius su jūsų mastektomija ir vėžio priežiūra, taip pat ambulatorinę chirurgiją.

Stacionarinė chirurgija ir priežiūra

Medicare A dalis yra Medicare dalis, apimanti stacionarinių ligoninių paslaugas. Ši programos dalis apmokės jūsų mastektomijos operaciją ir susijusią stacionarinę priežiūrą.

Rekonstrukcija

Medicare A dalis apims chirurgiškai implantuotus protezus po jūsų mastektomijos, jei nuspręsite atlikti rekonstrukciją. Medicare B dalis apims išorinius protezus po jūsų mastektomijos, taip pat specialias liemenėles po operacijos, kurių jums prireiks.

Jei turite „Medicare C“ dalį, „Medicare Advantage“ planą, jūsų A ir B dalių aprėptis yra tokia pati. Tačiau, atsižvelgiant į konkretų jūsų pasirinktą planą, galite papildomai aprėpti receptinius vaistus ir gauti kitų papildomų privalumų.

Vaistai

Vaistai, skirti jums stacionare, yra įtraukti į Medicare A dalį. Kai kurie geriamieji chemoterapiniai vaistai yra įtraukti į B dalį, kai jie skiriami ambulatoriškai.

Jei dėl jūsų mastektomijos skiriami kiti vaistai, turėsite turėti „Medicare D“ planą arba „Medicare Advantage“ planą su recepto aprėptimi. Priešingu atveju už juos gali tekti mokėti iš savo kišenės.

Jei turite „Medicare“ D dalies planą, turėtų būti įtraukti vaistai nuo pykinimo, skausmo ar kitų problemų po operacijos. Tikslios D dalies plano sumos ir išlaidos priklausys nuo plano teikėjo ir vietos.

Profilaktinė mastektomija ir genetiniai tyrimai

Medicare pasirenkamų mastektomijų aprėptį yra sunkiau orientuoti, nei gydant vėžį. Profilaktinės (prevencinės) mastektomijos aprėpties „Medicare“ negarantuoja. Tačiau tai gali būti taikoma jūsų valstybės Medicaid programoje.

Chirurgija dėl kosmetikos priežasčių nėra įtraukta į Medicare.

Galbūt norėsite mastektomijos, jei dėl genetinės mutacijos ar šeimos istorijos yra didelė rizika susirgti krūties vėžiu. Jei „Medicare“ neigia aprėptį šioje situacijoje, galite paprašyti savo gydytojo pateikti daugiau informacijos ir rašytinius dokumentus, patvirtinančius jūsų teiginį.

Genetiniai tyrimai paprastai netaikomi Medicare, tačiau dažniausiai atliekamų genų mutacijų, sukeliančių krūties vėžį, tyrimai - BRCA1 ir BRCA2 - yra išimtis. Medicare padengs BRCA testuoti, jei turite asmeninę krūties vėžio istoriją ir atitinkate vieną ar kelis iš šių kriterijų:

• Jums buvo diagnozuotas krūties vėžys iki 45 metų amžiaus su šeimos istorija ar be jos
• jums buvo diagnozuota iki 50 metų amžiaus arba turite du pirminius krūties vėžius ir turite artimų kraujo giminaičių, kuriems nustatyta panaši diagnozė
• jums pirmą kartą buvo diagnozuotas krūties vėžys iki 50 metų amžiaus
• turite diagnozuotą krūties vėžį bet kuriame amžiuje ir turite bent du artimus kraujo giminaičius, sergančius tam tikromis kitomis vėžio formomis
• turite artimą vyro giminę, kuriai diagnozuotas krūties vėžys
• sirgote epitelio kiaušidžių, kiaušintakių ar pirminiu pilvaplėvės vėžiu
• priklausote didelės rizikos etninei grupei, pvz., esate kilęs iš aškenazių žydų, net jei neturite kitos šeimos istorijos
• turite artimą šeimos narį su žinomu BRCA1 arba BRCA2 mutacija

Genetinius tyrimus turi atlikti tiekėjas ir įstaiga, kuri priima „Medicare“. Tyrimai parodė, kad profilaktinės mastektomijos gali sumažinti krūties vėžio riziką daugiau nei 90 proc. BRCA1 arba BRCA2 geno mutacija.

Kokios yra aprėpties taisyklės ir išsami informacija?

Norėdami įsitikinti, kad Medicare padengs jūsų mastektomiją, turėtumėte atlikti šiuos veiksmus:

• Paprašykite savo gydytojo pateikti rašytinį įsakymą, kuriame nurodoma, kad turite medicininę mastektomijos priežastį.
• Įsitikinkite, kad eiliškumo formuluotės atitinka Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) sistemos kodus.
• Patikrinkite, ar Medicare dalyvauja jūsų gydytojas ir medicinos įstaiga, kurioje planuojate operuotis.
• Norėdami atlikti profilaktinę mastektomiją, paprašykite savo gydytojo pateikti informacijos, patvirtinančios aukštą rizikos ir medicininės būtinybės lygį.

Medicare reikia padengti tiek viduje implantuotus krūties protezus, tiek išorinius protezus. Tai apima chirurginius implantus, išorines formas ir atraminius drabužius, tokius kaip mastektomijos liemenėlės ir kamizolės. Norėdami sužinoti apie tam tikrų daiktų aprėptį, apsilankykite „Medicare“ svetainėje.

Kokių išlaidų iš savo kišenės galiu tikėtis?

Už abi „Medicare“ A ir B dalis jūs būsite atsakingi už kiekvieną iš šių išskaitymų, taip pat su mastektomija susijusias draudimo įmokas ir su jomis susijusias išlaidas. Su B dalimi sumokėsite 20% Medicare patvirtintos sumos už gydytojo vizitus ir išorinius protezus, kai tik įvykdysite B dalies išskaitą.

Jei turite „Medicare“ papildų planą, dar vadinamą „Medigap“, jis gali būti naudojamas padengti didžiąją dalį savo kišenės išlaidų iš jūsų mastektomijos.

Medicare A dalis

2020 m. Yra keletas kišeninių išlaidų, kurios gali būti susijusios su „Medicare A“ dalimi, atsižvelgiant į tai, kiek laiko jums reikia priežiūros.

Už kiekvieną išmokų laikotarpį mokėsite 1408 USD išskaitą.Išmokų laikotarpis yra susietas su hospitalizavimu, todėl turėtumėte patenkinti tik mastektomijos operacijos išskaitą. Kasmet ar per visą jūsų gyvenimą leidžiamų išmokų laikotarpių skaičius neribojamas. Jūsų dalis kišenėje didėja, kai pratęsiate išmokų laikotarpį.

Štai išlaidų, kurių galima tikėtis per vieną išmokų laikotarpį, suskirstymas:

• Pirmos 60 dienų. Įvykdžius išskaitą, papildomų išlaidų iš savo kišenės nėra.
• 61–90 dienos. Jūs mokėsite 352 USD per dieną iš savo kišenės.
• 91 diena ir vėliau. Dienos draudimo išlaidos padidėja iki 704 USD per dieną iki 60 dienų per jūsų gyvenimą.
• Po gyvenimo rezervas baigsis. Turėsite sumokėti 100% šių išlaidų.

Medicare B dalis

Už B dalį mokėsite mėnesinę priemoką atsižvelgdami į savo pajamas, taip pat į savo kišenę. Šis sąrašas yra „Medicare“ B dalies išlaidų apžvalga:

• 2020 m. Metinis „Medicare“ išskaitymas yra 198 USD.
• Pasiekus išskaitą, sumokėsite 20% Medicare patvirtintų padengtų daiktų ir paslaugų kainos.
• „Medicare B“ daliai metinis didžiausias kišenės dydis nėra nustatytas.

Medicare C dalis

C dalyje jūsų išlaidos priklausys nuo pasirinkto plano. „Medicare C“ dalis yra privatus draudimo planas, apjungiantis visus „Medicare“ A ir B dalių aspektus, o kartais ir receptinių vaistų draudimą.

Visų „Medicare C“ planų metinė riba yra 6 700 USD. Jūsų mėnesio įmoka, išskaitymas, daliniai mokėjimai ir garantija yra įskaitomi į šią kišenėje maksimalią sumą.

Medicare D dalis

„Medicare D“ yra receptinių vaistų planas pagal „Medicare“. Šio plano išlaidos taip pat priklauso nuo pasirinkto plano ir teikėjo, taip pat nuo jūsų vietos.

Nors „Medicare“ nustato rekomendacijas privatiems draudikams, siūlantiems šiuos produktus, kainos ir pasiūlymai gali skirtis. Galite tikėtis sumokėti mėnesinę priemoką, metinę atskaitą ir receptinių vaistų mokėjimą pagal kiekvieno plano vaistų pakopos sistemą.

Didžiausias metinis atskaitymas už D dalies planus 2020 m. Yra 435 USD. Įmokos skiriasi priklausomai nuo to, kiek išleidžiate per metus. Taip pat yra aprėpties skirtumas, kuris gali turėti įtakos sumai, kurią mokate už receptus. Galų gale pasieksite katastrofišką aprėpties ribą. Kai tai padarysite, sumokėsite tik minimalias išlaidas už receptus likusiems metams.

Daugiau informacijos apie krūties vėžį ir mastektomiją

Krūties vėžys yra kelių rūšių, ir tai gali paveikti tiek vyrus, tiek moteris. Štai keletas naujausių statistinių duomenų apie krūties vėžio paplitimą:

• Apie 12% (arba 1 iš 8) moterų JAV per gyvenimą susirgs invaziniu krūties vėžiu.
• Maždaug 1 iš 883 JAV vyrų per savo gyvenimą susirgs invaziniu krūties vėžiu.
• Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs moterų vėžys JAV šalia odos vėžio, kuris sudaro apie 30% naujų vėžio diagnozių.
• Maždaug 15% moterų, susirgusių krūties vėžiu, turi šeimos narį, kuriam taip pat buvo diagnozuota ši būklė.
• Dar 5–10% krūties vėžio atvejų yra susiję BRCA1 ir BRCA2 genetinės mutacijos.
• Apie 85% krūties vėžio atvejų pasitaiko moterims, neturinčioms šeimos anamnezės ar paveldimų mutacijų.

Mastektomijos rodikliai Jungtinėse Valstijose padidėjo nuo 12% 1998 m. Iki 36% 2011 m., O vėžio rodikliai išliko gana stabilūs. Geresnės priežiūros ir gydymo galimybės buvo įskaitytos už vėžio lygio pagerėjimą.

Inscenizacija

Tai, kaip gydomas jūsų vėžys, gali priklausyti nuo jūsų vėžio tipo. Chirurgija paprastai yra pirmasis krūties vėžio valdymo žingsnis ir gali būti naudingas nustatant (nustatant krūties vėžio dydį ir išplitimą).

Inscenizacija yra didelis veiksnys, nusprendžiantis geriausią chirurginį ir tolesnį krūties vėžio gydymą. Pradinių biopsijų ir mikroskopinių tyrimų metu gydytojas gali nustatyti, ar jūsų vėžys yra invazinis, ar neinvazinis. Dėl invazinių vėžio operacijų paprastai reikia atlikti, tačiau tik kai kuriuos neinvazinius krūties vėžius reikia operuoti.

Jei turite krūties vėžio tipą, kuriam reikalinga operacija, pirmas žingsnis yra naviko pašalinimas. Tada galite gauti sisteminį gydymą ir atlikti papildomas operacijas.

Chirurginiai variantai

Krūties vėžiui gydyti yra dvi pagrindinės operacijos:

1. Mastektomija, tai yra visos krūties pašalinimas
2. Krūtis tausojanti operacija arba lumpektomija, pašalinanti tik vėžinę krūties sritį ir nedidelį audinių kiekį aplink ją

Krūtis tausojanti terapija (BCT) paprastai taip pat reikalauja radiacijos. Dauguma moterų, sergančių ankstyvos stadijos krūties vėžiu, gali atlikti BCT, o ne visą mastektomiją.

Mastektomija gali būti reikalinga dėl vėžio stadijos, krūties ar naviko dydžio ar formos, asmeninių pageidavimų arba kaip prevencinės priemonės, jei jums yra didelė rizika dėl genetinės mutacijos. Yra keletas skirtingų mastektomijų tipų, įskaitant:

• Paprasta mastektomija. Pašalinama visa krūtis, tačiau pažasties limfmazgiai paliekami vietoje. Siekiant įsitikinti, ar vėžys neišplito, atliekama limfmazgio biopsija.
• Odą tausojanti mastektomija. Pašalinamas visas krūties audinys, tačiau krūtų srityje oda lieka nepažeista. Šis metodas paprastai atliekamas, kai atliekama neatidėliotina rekonstrukcinė operacija.
• Spenelius tausojančios ir areolą tausojančios mastektomijos. Panašiai kaip odą tausojančios mastektomijos, jūsų gydytojas gali išsaugoti spenelį ir (arba) areolą. Tai paprastai daroma tuo pačiu metu kaip ir rekonstrukcinė chirurgija.
• Modifikuota radikali mastektomija. Pašalinamas visas krūties audinys ir pažasties limfmazgiai.
• Radikali mastektomija. Krūtinės audiniai, pažasties limfmazgiai ir krūtinės sienelėje esantys raumenys pašalinami. Tai yra plačiausia mastektomijos rūšis.
• Priešpriešinė profilaktinė mastektomija. Sveika krūtis pašalinama kartu su vėžine krūtimi, kad ateityje sumažėtų vėžio tikimybė.
• Profilaktinė dviguba mastektomija. Abi krūtys pašalinamos dėl didelės vėžio rizikos, dažnai dėl genetinės mutacijos.

Ko tikėtis prieš operaciją ir po jos

Mastektomija yra didelė operacija, kuriai reikalingas pasirengimas, bent kelias dienas ligoninėje, ir išsamus pasveikimo procesas. Jūsų vėžio tipui taip pat gali prireikti sisteminio gydymo ar spindulinės terapijos. Net profilaktinės operacijos daro ilgalaikį poveikį tiek fiziškai, tiek emociškai.

Raskite bendruomenę, kuri jai rūpi

Gali būti naudinga susisiekti su žmonėmis, kurie tiksliai supranta, ką išgyvenate. „Breast Cancer Healthline“ - tai nemokama programa, teikianti palaikymą pokalbiuose vienas su kitu ir gyvų grupinių diskusijų metu su kitais, sergančiais krūties vėžiu. Programą galima atsisiųsti iš „iPhone“ arba „Android“ įrenginių.

Išsinešimas

• Kalbant apie vėžio gydymo mastektomiją ar kitus medicininius poreikius, „Medicare“ padengs didžiąją dalį su procedūra susijusių išlaidų.
• Jūs būsite atsakingas už savo išlaidų dalį pagal įprastas Medicare taisykles, skirtas Medicare A, B, C ir D dalims.
• Profilaktinės mastektomijos aprėptis nėra garantuota. Bendradarbiaukite su savo gydytoju ir įsitikinkite, kad dokumentai pabrėžia jūsų rizikos lygį.
• Mastektomijos dėl kosmetinių priežasčių nebus taikomos, jei nėra medicininio poreikio.