Jei jūs ar jūsų mylimas žmogus neseniai užsiregistravote „Medicare“ arba planuojate netrukus užsiregistruoti, jums gali kilti klausimų. Šie klausimai gali apimti: ką apima „Medicare“? Kuris „Medicare“ planas apims mano receptinius vaistus? Kiek bus mano mėnesio „Medicare“ išlaidos?
Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime tokias temas kaip aprėptis, kaina ir dar daugiau, kad galėtume atsakyti į kai kuriuos iš dažniausiai užduodamų „Medicare“ klausimų.
1. Ką apima „Medicare“?
„Medicare“ sudaro A, B, C, C („Advantage“), D ir Medigap dalys - visos šios priemonės padengia jūsų pagrindinius medicinos poreikius.
Originalus „Medicare“
Medicare A ir B dalys bendrai vadinamos originaliomis Medicare. Kaip sužinosite, originalus „Medicare“ apima tik jūsų ligoninės poreikius ir tuos, kurie yra mediciniškai būtini ar prevenciniai. Ji neapima receptinių vaistų, kasmetinių dantų ar regos patikrų ar kitų su jūsų medicinine priežiūra susijusių išlaidų.
Medicare A dalis
A dalis apima šias ligoninės paslaugas:
- stacionarinė ligoninės pagalba
- stacionarinė reabilitacijos pagalba
- ribotos kvalifikacijos slaugos įstaigos priežiūra
- slaugos namuose priežiūra (ne ilgalaikė)
- ribota sveikatos priežiūra namuose
- ligoninių priežiūra
Medicare B dalis
B dalis apima medicinos paslaugas, įskaitant:
- profilaktinė medicininė pagalba
- diagnostinė medicininė pagalba
- medicininių būklių gydymas
- patvari medicinos įranga
- psichinės sveikatos paslaugos
- tam tikrų ambulatorinių receptinių vaistų
- nuotolinės sveikatos paslaugos (kaip dalis dabartinio atsako į COVID-19 protrūkį)
Medicare C dalis (Medicare Advantage)
„Medicare Advantage“ yra „Medicare“ galimybė, kurią siūlo privačios draudimo bendrovės. Šie planai apima originalias „Medicare“ A ir B dalių paslaugas. Daugelis taip pat siūlo receptinių vaistų aprėptį; odontologijos, regos ir klausos paslaugos; kūno rengybos paslaugos; ir dar.
Medicare D dalis
Medicare D dalis padeda padengti receptinių vaistų išlaidas. „Medicare D“ planus parduoda privačios draudimo bendrovės ir juos galima pridėti prie originalaus „Medicare“.
Medicare papildas (Medigap)
„Medigap“ planai padeda padengti išlaidas, susijusias su originaliu „Medicare“. Tai gali būti atskaitymai, draudimas nuo bendro įmokos ir dalinis mokėjimas. Kai kurie „Medigap“ planai taip pat padeda apmokėti medicinos išlaidas, kurias galite patirti keliaudami už šalies ribų.
2. Ar „Medicare“ taikoma receptiniams vaistams?
Originalus „Medicare“ apima kai kuriuos vaistus. Pavyzdžiui:
- Medicare A dalis apima vaistus, naudojamus jūsų gydymui, kai esate ligoninėje. Jis taip pat apima kai kuriuos vaistus, naudojamus sveikatos priežiūros namuose ar slaugos namuose metu.
- Medicare B dalis apima tam tikrus vaistus, skiriamus ambulatoriškai, pavyzdžiui, gydytojo kabinete. B dalis apima ir vakcinas.
Norėdami gauti visą „Medicare“ receptinių vaistų aprėptį, turite užsiregistruoti į „Medicare D“ dalį arba į „Medicare C“ planą, kuris apima vaistus.
D dalis
„Medicare D“ dalis gali būti pridėta prie originalaus „Medicare“, kad padengtų receptinių vaistų išlaidas. Kiekvienas D dalies planas turi receptą, kuris yra receptinių vaistų, kuriuos jis apims, sąrašas. Šie receptiniai vaistai priskiriami konkrečioms pakopoms, dažnai skirstomi pagal kainą ir prekės ženklą. Visi „Medicare“ D dalies planai turi apimti mažiausiai du pagrindinių vaistų kategorijų vaistus.
C dalis
Daugelyje „Medicare Advantage“ planų taip pat siūlomi receptiniai vaistai. Kaip ir „Medicare D“ dalis, kiekvienas „Advantage“ planas turės savo formulavimo ir aprėpties taisykles. Tiesiog nepamirškite, kad kai kurie Medicare sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) ir pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) planai gali už jūsų receptus mokėti daugiau, jei naudojatės ne tinklo vaistinėse.
3. Kada galiu gauti „Medicare“?
65 metų ir vyresni amerikiečiai automatiškai gali dalyvauti „Medicare“. Kai kurie asmenys iki 65 metų amžiaus, turintys ilgalaikę negalią, taip pat gali dalyvauti. Štai kaip veikia „Medicare“ tinkamumas:
- Jei jums sukanka 65 metai, galite užsiregistruoti „Medicare“ likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio ir iki 3 mėnesių po jo.
- Jei kas mėnesį gaunate neįgalumo išmokas per Socialinės apsaugos administraciją arba Geležinkelio pensijų valdybą, po 24 mėnesių turite teisę į „Medicare“.
- Jei sergate amiotrofine lateraline skleroze (ALS) ir kas mėnesį gaunate neįgalumo išmokas, jūs turite teisę į Medicare nedelsiant.
- Jei jums buvo diagnozuota paskutinės stadijos inkstų liga (ESRD) ir jums buvo persodintas inkstas arba jums reikalinga dializė, turite teisę registruotis į Medicare.
4. Kada galiu užsiregistruoti „Medicare“?
„Medicare“ yra keli registracijos laikotarpiai. Kai atitiksite tinkamumo reikalavimus, galėsite užsiregistruoti kitais laikotarpiais.
Kai kuriais atvejais „Medicare“ registracija yra automatinė. Pvz., Būsite automatiškai užregistruotas pradiniame „Medicare“, jei gausite neįgalumo išmokas ir:
- Per ateinančius 4 mėnesius jums sukanka 65 metai.
- Jūs gavote neįgalumo išmokas 24 mėnesius.
- Jums diagnozuota ALS.
5. Ar „Medicare“ yra nemokama?
Kai kurie „Medicare Advantage“ planai yra reklamuojami kaip „nemokami“ planai. Nors šie planai gali būti nemokami, jie nėra visiškai nemokami: vis tiek turėsite sumokėti tam tikras išlaidas iš savo kišenės.
6. Kiek Medicare kainuoja 2021 m.
Kiekviena „Medicare“ dalis, į kurią užsiregistravote, turi su ja susijusių išlaidų, įskaitant įmokas, išskaitymus, dalinius mokėjimus ir garantijas.
A dalis
Medicare A dalies išlaidos apima:
- priemoka nuo 0 iki 471 USD per mėnesį, priklausomai nuo jūsų pajamų
- 1 484 USD išskaita už išmokų laikotarpį
- 0 JAV dolerių už pirmąsias 60 stacionaro dienų dienas, iki visų paslaugų kainos, atsižvelgiant į tai, kiek laiko esate priimtas
B dalis
Medicare B dalies išlaidas sudaro:
- premija yra 148,50 USD ar didesnė per mėnesį, atsižvelgiant į jūsų pajamas
- išskaitymas iš 203 USD
- 20 proc. jūsų Medicare patvirtintos paslaugų kainos sumos
- viršijantis mokestis iki 15 procentų, jei jūsų paslaugų kaina viršija patvirtintą sumą
C dalis
„Medicare“ C dalies išlaidos gali skirtis priklausomai nuo jūsų vietos, teikėjo ir jūsų plano aprėpties tipo.
Medicare C dalies išlaidas sudaro:
- A dalies išlaidos
- B dalies išlaidos
- mėnesio priemoka už C dalies planą
- metinis atskaitymas už C dalies planą
- atskaitytinas vaistų planas (jei jūsų plane yra receptinių vaistų aprėptis)
- už kiekvieną gydytojo vizitą, specialisto vizitą ar receptinių vaistų papildymą suteikiama bendro draudimo ar sumokėjimo suma
D dalis
Medicare D dalies išlaidas sudaro:
- mėnesio priemoka
- metinis išskaitymas iš 445 USD ar mažesnis
- recepto vaisto papildymo garantija arba grąžinamoji išmoka
Medigapas
„Medigap“ planuose mokama atskira mėnesinė įmoka, kuriai įtakos turi jūsų „Medigap“ planas, jūsų vieta, į planą įtrauktų žmonių skaičius ir dar daugiau. Tačiau „Medigap“ planai taip pat padeda padengti kai kurias originalaus „Medicare“ išlaidas.
7. Kas yra Medicare atskaita?
„Medicare“ atskaita yra pinigų suma, kurią kiekvienais metais (ar laikotarpiu) išleidžiate iš savo kišenės už savo paslaugas, kol prasideda „Medicare“ aprėptis. Visos „Medicare“ dalys turi atskaitymą.
8. Kas yra „Medicare“ priemoka?
„Medicare“ priemoka yra mėnesio suma, kurią mokate užregistravę „Medicare“ planą. A dalis, B dalis, C dalis, D dalis ir „Medigap“ ima mėnesio įmokas.
9. Kas yra „Medicare“ kopija?
„Medicare“ arba „copay“ yra suma, kurią turite sumokėti iš savo kišenės kiekvieną kartą, kai gaunate paslaugas ar užpildote receptinius vaistus.
„Medicare Advantage“ (C dalis) planuose skirtingos sumos už gydytojo ir specialisto vizitus. Kai kuriuose planuose už tinklo teikėjus mokama didesnė grąžinamoji išmoka.
„Medicare“ vaistų planai nustato skirtingas vaistų užmokesčius, atsižvelgiant į plano formuluotę ir jūsų vartojamų vaistų pakopą. Pavyzdžiui, 1 pakopos vaistai dažnai yra generiniai ir pigiausi.
Konkrečios jūsų kopijos priklausys nuo pasirinkto „Advantage“ arba „D“ plano.
10. Kas yra „Medicare“ draudimas?
„Medicare“ garantija yra procentinė dalis, kurią mokate iš kišenės už „Medicare“ patvirtintų paslaugų kainą.
„Medicare A“ dalis apmokestina didesnį draudimą tuo ilgiau, kai lieki ligoninėje. 2021 m. A dalies draudimas yra 371 USD už ligoninės 60–90 dienų ir 742 USD už 91 ir daugiau dienų.
„Medicare B“ dalis nustato nustatytą 20 procentų draudimo sumą.
„Medicare“ D dalyje planuojama, kad draudimo įmokos bus apmokestinamos taip pat, kaip ir grąžinamosios išmokos, paprastai už aukštesnės pakopos, firminius vaistus, ir kada nors apmokestinsite tik kopiją arba bendrąjį draudimą, bet ne abu.
11. Kas yra „Medicare“ maksimalus dydis?
Didžiausia „Medicare“ kišenėje riba yra tai, kiek jūs mokėsite iš kišenės už visas savo „Medicare“ išlaidas per vienerius metus. Originaliame „Medicare“ nėra jokių kišeninių išlaidų ribų.
Visuose „Medicare Advantage“ planuose yra didžiausia kasmetinė kišenės suma, kuri skiriasi priklausomai nuo plano, kuriame esate užsiregistravę. Registracija į „Medigap“ planą taip pat gali padėti sumažinti kasmetines kišenės išlaidas.
12. Ar galiu naudoti „Medicare“, kai esu už savo valstybės ribų?
Originalus „Medicare“ siūlo visoje šalyje naudos gavėjus. Tai reiškia, kad jums taikoma ne valstybinė medicininė pagalba.
Kita vertus, „Medicare Advantage“ planai aprėpia tik valstybę, kurioje gyvenate, tačiau kai kurie taip pat gali pasiūlyti tinklo paslaugas ne valstybėje.
Nesvarbu, ar turite originalų „Medicare“ ar „Medicare Advantage“, visada turėtumėte įsitikinti, kad jūsų lankomas paslaugų teikėjas priima „Medicare“ paskyrimą.
13. Kada galiu pakeisti „Medicare“ planus?
Jei esate užsiregistravęs „Medicare“ plane ir norite pakeisti savo planą, galite tai padaryti per atvirą registracijos laikotarpį, kuris kiekvienais metais tęsiasi nuo spalio 15 iki gruodžio 7 dienos.
14. Ką daryti pametus „Medicare“ kortelę?
Jei pametėte „Medicare“ kortelę, galite užsisakyti pakaitalą „Social Security“ svetainėje. Paprasčiausiai prisijunkite prie savo paskyros ir paprašykite pakeitimo skirtuke „Pakeitimo dokumentai“. Taip pat galite paprašyti pakaitinės kortelės paskambinę telefonu 800-MEDICARE.
Gali užtrukti maždaug 30 dienų, kol gausite pakaitinę „Medicare“ kortelę. Jei jums reikia jūsų kortelės susitikimui anksčiau, galite atsispausdinti jos kopiją prisijungę prie „myMedicare“ paskyros.
Išsinešimas
Suprasti „Medicare“ gali atrodyti šiek tiek pribloškiantis, tačiau jūsų žinioje yra daugybė išteklių. Jei jums reikia papildomos pagalbos registruojantis „Medicare“ ar vis dar turite neatsakytų klausimų, pateikiame keletą papildomų šaltinių, kurie gali padėti:
- Medicare.gov turi informacijos apie vietinius paslaugų teikėjus, svarbias formas, naudingų atsisiunčiamų brošiūrų ir dar daugiau.
- CMS.gov turi naujausią informaciją apie oficialius įstatymų pakeitimus ir Medicare programos atnaujinimus.
- SSA.gov leidžia jums pasiekti savo „Medicare“ paskyrą ir daugiau socialinės apsaugos bei „Medicare“ išteklių.
Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.
