Dializė

Kas yra dializė?

Inkstai filtruoja kraują pašalindami iš organizmo atliekas ir skysčių perteklių. Šios atliekos siunčiamos į šlapimo pūslę, kad būtų pašalintos šlapinantis.

Dializė atlieka inkstų funkciją, jei jos nepavyko. Pasak Nacionalinio inkstų fondo, galutinės stadijos inkstų nepakankamumas atsiranda, kai inkstai veikia tik 10–15 procentų įprastos jų funkcijos.

Dializė yra gydymas, kuris filtruoja ir valo kraują mašina. Tai padeda išlaikyti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, kai inkstai negali atlikti savo darbo.

Dializė nuo 1940-ųjų buvo naudojama inkstų problemų turintiems žmonėms gydyti.

Kodėl naudojama dializė?

Tinkamai veikiantys inkstai neleidžia jūsų organizme kauptis papildomam vandeniui, atliekoms ir kitiems nešvarumams. Jie taip pat padeda kontroliuoti kraujospūdį ir reguliuoja cheminių elementų kiekį kraujyje. Šie elementai gali būti natris ir kalis. Jūsų inkstai net suaktyvina vitamino D formą, kuri pagerina kalcio absorbciją.

Kai inkstai negali atlikti šių funkcijų dėl ligos ar traumos, dializė gali padėti išlaikyti kūną kuo normaliau. Be dializės druskos ir kitos atliekos kaupsis kraujyje, nuodija organizmą ir pažeidžia kitus organus.

Tačiau dializė nėra vaistas nuo inkstų ligų ar kitų problemų, turinčių įtakos inkstams. Norint išspręsti šias problemas, gali prireikti skirtingų gydymo būdų.

Kokie yra skirtingi dializės tipai?

Yra trys skirtingos dializės rūšys.

Hemodializė

Hemodializė yra labiausiai paplitusi dializės rūšis. Šiame procese atliekoms ir papildomam skysčiui pašalinti iš kraujo naudojamas dirbtinis inkstas (hemodializeris). Kraujas pašalinamas iš kūno ir filtruojamas per dirbtinį inkstą. Filtruotas kraujas dializės aparato pagalba grąžinamas į kūną.

Kad kraujas tekėtų į dirbtinį inkstą, gydytojas atliks operaciją, kad sukurtumėte įėjimo į kraujagysles vietą (kraujagyslių patekimą). Trijų tipų įėjimo taškai yra:

• Arterioveninė (AV) fistulė. Šis tipas jungia arteriją ir veną. Tai pageidaujamas variantas.
• AV transplantatas. Šis tipas yra kilpinis vamzdis.
• Kraujagyslių prieigos kateteris. Tai gali būti įkišta į didelę kaklo veną.

Tiek AV fistulė, tiek AV transplantatas yra skirti ilgalaikiam dializės gydymui. Žmonės, kurie gauna AV fistules, yra išgydyti ir pasirengę pradėti hemodializę praėjus dviem ar trims mėnesiams po operacijos. Žmonės, kurie gauna AV transplantatus, yra paruošti per dvi ar tris savaites. Kateteriai skirti trumpalaikiam ar laikinam naudojimui.

Hemodializės gydymas paprastai trunka nuo trijų iki penkių valandų ir atliekamas tris kartus per savaitę. Tačiau hemodializės gydymas taip pat gali būti baigtas per trumpesnes, dažnesnes sesijas.

Dauguma hemodializės procedūrų atliekamos ligoninėje, gydytojo kabinete ar dializės centre. Gydymo trukmė priklauso nuo jūsų kūno dydžio, atliekų kiekio organizme ir dabartinės jūsų sveikatos būklės.

Po ilgesnio hemodializės gydytojas gali pajusti, kad esate pasirengęs sau atlikti dializės procedūras namuose. Ši parinktis dažniau taikoma žmonėms, kuriems reikia ilgalaikio gydymo.

Peritoninė dializė

Peritoninė dializė apima operaciją, kad į pilvą būtų implantuotas peritoninės dializės (PD) kateteris. Kateteris padeda filtruoti kraują per pilvaplėvę - pilvo membraną. Gydymo metu į pilvaplėvę teka specialus skystis, vadinamas dializatu. Dializatas sugeria atliekas. Kai dializatas ištraukia atliekas iš kraujotakos, jos nutekamos iš pilvo.

Šis procesas trunka kelias valandas ir turi būti kartojamas nuo keturių iki šešių kartų per dieną. Tačiau skysčiai gali būti keičiami miegant ar budint.

Yra daug skirtingų peritoninės dializės tipų. Pagrindiniai yra:

• Nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializė (CAPD). Naudojant CAPD, pilvas kiekvieną dieną užpildomas ir nusausinamas kelis kartus. Šiam metodui nereikia mašinos ir jį reikia atlikti budint.
• Nuolatinė ciklinė peritoninė dializė (CCPD). CCPD naudoja aparatą skysčiams perpilti į pilvą ir iš jo. Paprastai tai daroma naktį, kol tu miegi.
• Tarpinė peritoninė dializė (IPD). Šis gydymas paprastai atliekamas ligoninėje, nors gali būti atliekamas namuose. Jis naudoja tą pačią mašiną kaip ir CCPD, tačiau procesas trunka ilgiau.

Nuolatinė inkstų pakaitinė terapija (CRRT)

Ši terapija pirmiausia taikoma intensyvios terapijos skyriuje žmonėms, sergantiems ūmiu inkstų nepakankamumu. Tai taip pat žinoma kaip hemofiltracija. Mašina praleidžia kraują per vamzdelius. Filtras pašalina atliekas ir vandenį. Kraujas grąžinamas į kūną kartu su pakaitiniu skysčiu. Ši procedūra atliekama nuo 12 iki 24 valandų per parą, paprastai kiekvieną dieną.

Ar yra rizika, susijusi su dialize?

Nors visos trys dializės formos gali išgelbėti jūsų gyvybę, jos taip pat kelia tam tikrą riziką.

Su hemodialize susijusi rizika

Hemodializės rizika apima:

• žemas kraujo spaudimas
• anemija arba nepakankamas raudonųjų kraujo kūnelių kiekis
• raumenų mėšlungis
• sunku miegoti
• niežulys
• padidėjęs kalio kiekis kraujyje
• perikarditas, aplink širdį esančios membranos uždegimas
• sepsis
• bakteremija arba kraujo infekcija
• nereguliarus širdies plakimas
• staigi širdies mirtis - pagrindinė dializuojamų žmonių mirties priežastis

Rizika, susijusi su peritonine dialize

Peritoninė dializė yra susijusi su padidėjusia infekcijų rizika pilvo ertmės kateterio vietoje ar aplink ją. Pavyzdžiui, po kateterio implantavimo žmogus gali patirti peritonitą. Peritonitas yra pilvo sieną išklojančios membranos infekcija.

Kita rizika apima:

• pilvo raumenų silpnėjimas
• didelis cukraus kiekis kraujyje dėl dekstrozės dializate
• svorio priaugimas
• išvarža
• karščiavimas
• skrandžio skausmas

Su CRRT susijusi rizika

Su CRT susijusi rizika apima:

• infekcija
• hipotermija
• žemas kraujo spaudimas
• elektrolitų sutrikimai
• kraujavimas
• uždelstas inkstų sveikimas
• kaulų susilpnėjimas
• anafilaksija

Jei dializuojant ir toliau pasireiškia šie simptomai, pasakykite gydymą atliekančiam sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.

Tiems, kuriems taikoma ilgalaikė dializė, taip pat kyla pavojus susirgti kitomis sveikatos ligomis, įskaitant amiloidozę. Ši liga gali atsirasti, kai kaulų čiulpuose gaminami amiloidiniai baltymai kaupiasi organuose, tokiuose kaip inkstai, kepenys ir širdis. Paprastai tai sukelia sąnarių skausmą, standumą ir patinimą.

Kai kuriems žmonėms taip pat gali išsivystyti depresija, gavus ilgalaikio inkstų nepakankamumo diagnozę. Jei kyla minčių, susijusių su depresija, pavyzdžiui, mintys apie savęs žalojimą ar savižudybę, paskambinkite 911 arba savo vietinei pagalbos tarnybai. Nacionalinis psichinių ligų aljansas taip pat gali suteikti jums išteklių, jei turite problemų su depresija ir lėtine liga.

Ar yra dializei alternatyvų?

Dializė užima daug laiko ir yra brangi. Ne visi jį renkasi, ypač jei jie serga sunkiu, ūmiu inkstų nepakankamumu.

Jei nuspręsite netęsti dializės, yra kitų gydymo būdų, kurie gali padėti valdyti jūsų simptomus. Viena iš šių galimybių yra mažakraujystės valdymas. Kai inkstai veikia tinkamai, organizme natūraliai gaminasi hormonas eritropoetinas (EPO). Norėdami padėti nepakankamai veikiančiam inkstui, kiekvieną savaitę galite gauti EPO injekciją.

Palaikant gerą kraujospūdį, galima sulėtinti inkstų būklės pablogėjimą. Gerkite skysčius, kad išvengtumėte dehidratacijos. Prieš pradėdami vartoti bet kokius priešuždegiminius vaistus, įskaitant ibuprofeną (Advil) ir diklofenaką (Solaraze, Voltaren), pasitarkite su gydytoju.

Inkstų transplantacija yra dar viena galimybė kai kuriems žmonėms. Tai taip pat ilgalaikis įsipareigojimas. Pasitarkite su savo gydytoju, ar transplantacija jums tinka. Jūs negalite būti tinkamas kandidatas persodinti inkstus, jei:

• rūkyti
• stipriai vartoti alkoholį
• yra nutukę
• turite negydytą psichinės sveikatos būklę

Kaip pasiruošti dializei?

Prieš atlikdamas pirmąjį dializės gydymą, gydytojas chirurginiu būdu implantuos mėgintuvėlį ar prietaisą, kad patektų į jūsų kraują. Paprastai tai yra greita operacija. Tą pačią dieną turėtumėte galėti grįžti namo.

Geriausia dializės metu dėvėti patogius drabužius. Taip pat laikykitės savo gydytojo nurodymų. Tai gali būti badavimas tam tikrą laiką prieš gydymą.

Kokias dializės rūšis galima atlikti namuose?

Tiek hemodializę, tiek peritoninę dializę galima atlikti namuose. Peritoninę dializę galima atlikti atskirai, o hemodializei reikalingas partneris. Partneris gali būti draugas ar šeimos narys, arba galite pasirinkti samdyti dializės slaugytoją.

Taikant bet kurį gydymo būdą, iš anksto gausite išsamų medicinos specialisto mokymą.

Kokia ilgalaikė perspektyva žmogui, kuriam reikalinga dializė?

Ne visi inkstų sutrikimai yra nuolatiniai. Dializė gali laikinai atlikti tą pačią funkciją kaip ir inkstai, kol jūsų pačių inkstai susitvarkys ir vėl pradės veikti patys. Tačiau sergant lėtine inkstų liga inkstai retai pagerėja. Jei turite šią būklę, turite nuolat dializuotis arba tol, kol inkstų transplantacija taps galimybe. Taip pat reikia keisti gyvenimo būdą. Jūsų nefrologas (inkstų gydytojas) savo komandoje turėtų turėti dietologą, kuris padėtų pasirinkti mitybą.

Vykdydami hemodializę, apribokite kalio, fosforo ir natrio suvartojimą. Tai apima daržovių sultis ir sportinius gėrimus. Norėsite registruoti, kiek skysčių vartojate. Per didelis skysčių kiekis organizme gali sukelti problemų. Kai kurie paslėpti skysčių šaltiniai yra vaisiai ir daržovės, pavyzdžiui, salotos ir salierai.

Laikydamiesi dializės, sumažinsite galimybę persodinti inkstus.

Dializės nutraukimas

Jei ketinate nutraukti dializę, paprašykite savo gydytojo patikrinti jūsų svorį ir kraujospūdį. Šie matavimai gali padėti nustatyti, ar dializė veiksminga.

Prieš nutraukdami gydymą, paminėkite savo gydytojui bet kokius rūpesčius. Nors jūs turite teisę bet kuriuo metu nutraukti bet kokį gydymą, jie gali jums pasiūlyti pasikalbėti su psichinės sveikatos specialistu prieš baigiant šį gyvybę išgelbintį gydymą. Jei inkstų nepakankamumą sukelianti būklė nebuvo ištaisyta, nutraukus dializę galiausiai bus mirtina.