Kas yra riebalų embolija?
Riebalų embolija (FE) yra intravaskulinių riebalų gabalas, kuris patenka į kraujagyslę ir blokuoja kraujotaką. Riebalų embolija dažniausiai atsiranda po ilgų apatinės kūno kaulų, ypač šlaunikaulio (šlaunikaulio), blauzdikaulio (blauzdikaulio) ir dubens, lūžių.
Nors riebalų embolijos yra paplitusios ir paprastai praeina savaime, jos gali sukelti rimtą būklę, vadinamą riebalų embolijos sindromu (FES). FES gali sukelti uždegimą, daugelio organų disfunkciją ir neurologinius pokyčius, kurie gali būti mirtini.
Remiantis tyrimais, FES gali pastebėti 3–4 procentai tų, kuriems yra vienas ilgo kaulo lūžis, ir iki 15 procentų tų, kuriems yra daug ilgų kaulų traumų.
Riebalų embolijos sindromo simptomai
FES požymiai paprastai pasireiškia praėjus 12–72 valandoms po traumos. Simptomai pasireiškia visame kūne ir apima:
- greitas kvėpavimas
- dusulys
- psichinė sumišimas
- letargija
- koma
- tiksliai nustatomas bėrimas (vadinamas petechialiniu bėrimu), dažnai randamas ant krūtinės, galvos ir kaklo srities, atsirandantis dėl kraujavimo po oda
- karščiavimas
- mažakraujystė
Riebalų embolijos sindromo priežastys
Nėra tiksliai žinoma, kaip atsiranda riebalų embolijos ir vėlesni FES, tačiau vienas pagrindinių spėjimų yra „mechaninių obstrukcijų teorija“. Šios teorijos idėja yra ta, kad lūžus dideliems kaulams riebalai iš kaulų čiulpų, kuriuos sudaro riebalinės ląstelės, patenka į kraują. Šie riebalai sukuria krešulius (riebalų embolijas), kurie trukdo kraujotakai - dažnai plaučiuose. Šie embolijos taip pat sukelia plačiai paplitusį uždegimą.
Nors teoriškai tai gali atsitikti su mažesniais kaulais, didesni kaulai turi daugiau riebalinio audinio, todėl FES labiau tikėtina. Nors FES yra retas atvejis, tai taip pat gali būti dėl kitų kūno traumų, įskaitant sąnarių endoprotezavimo operacijas ir riebalų nusiurbimą. FES gali atsirasti net tada, kai dėl nudegimų yra pažeisti minkštieji audiniai.
Kita galima FES priežastis yra vadinamoji „chemijos teorija“. Manoma, kad organizmas reaguoja į riebalų embolijas išskirdamas chemines medžiagas, kurios sukelia laisvųjų riebalų rūgščių, glicerolio ir kitų medžiagų, kurios savo ruožtu pažeidžia ląsteles ir organus, susidarymą.
Nepaisant priežasties, tyrėjai žino, kad kai kuriems žmonėms FES gresia labiau nei kitiems. Rizikos veiksniai apima:
- būdamas vyras
- būdamas nuo 20 iki 30 metų
- turintis uždarą lūžį (lūžęs kaulas neprasiskverbia į odą)
- turintys daugybę lūžių, ypač apatinėse galūnėse ir dubens srityje
Riebalų embolijos sindromo diagnozė
Nėra vieno testo, galinčio galutinai diagnozuoti FES. Nepaisant riebalų embolijų, vaizdo tyrimai gali atrodyti normaliai. Todėl gydytojai paprastai remiasi fizine apžiūra, ligos istorija (atsižvelgdami į bet kurią naujausią kaulų lūžių istoriją) ir vadinamuosius Gurdo kriterijus.
Pagrindiniai Gurdo kriterijai yra šie:
- petechialinis bėrimas
- kvėpavimo sutrikimas
- psichinis smegenų sukrėtimas
Mažieji Gurdo kriterijai apima:
- riebalų kraujyje
- karščiavimas
- gelta
- mažakraujystė
- greitas širdies plakimas
- inkstų funkcijos sutrikimas
Jei asmuo turi bent vieną iš pagrindinių Gurdo kriterijų ir bent keturis nedidelius kriterijus, galima patogiai nustatyti diagnozę.
Riebalų embolijos sindromo gydymas
FES gydymas paprastai yra susijęs su palaikomuoju gydymu. Būsite paguldytas į ligoninę, greičiausiai į intensyviosios terapijos skyrių. Jūsų deguonies lygis bus stebimas ir jums gali prireikti deguonies. Kai kuriems žmonėms reikės pagalbos kvėpuojant mechanine ventiliacija. Taip pat galite gauti į veną skysčių ir vaistų, kurie padidins kraujo kiekį. Tai padeda pašalinti žalingas laisvas riebalų rūgštis iš organizmo.
Gydytojas gali skirti steroidus ir kraują skystinantį hepariną, tačiau neįrodyta, kad šie vaistai yra labai veiksmingi. Jų naudojimas turi būti atidžiai stebimas.
Riebalų embolijos sindromo komplikacijos
Pasveikus nuo riebalų embolijų ar riebalų embolijos sindromo, paprastai nėra ilgalaikių komplikacijų.
Riebalų embolijos sindromo perspektyva
FES yra rimta būklė. Maždaug 10–20 procentų žmonių, sergančių sindromu, nepasveiks. Tačiau kai gydymas bus greitas ir atsargus, dauguma žmonių, sergančių FES, visiškai pasveiks be ilgalaikio šalutinio poveikio.
Prevencijos patarimai
Akivaizdu, kad darant viską, kad būtų išvengta kaulų lūžių, labai svarbu užkirsti kelią FES. Geri žingsniai yra slydimo pavojų pašalinimas iš namų, batų tinkamumas ir pusiausvyrą gerinančių pratimų, tokių kaip joga, praktika. Bet jei kaulai lūžta arba dėl kokių nors priežasčių jums reikia ortopedinės operacijos, turėkite omenyje šiuos dalykus:
- Jei manote, kad sulaužėte ilgą kaulą kūne, apribokite savo judėjimą. Kuo esate nejudresnis, tuo labiau sumažinsite galimybę sukurti FES.
- Jei lūžio kaului pašalinti reikia atlikti operaciją, kuo anksčiau ji atliekama, tuo geriau. Operacijos, pradėtos per 24 valandas nuo pertraukos, kelia mažesnę FES riziką nei vėluojantis kaulo nustatymas.
- Jei jums lūžo ilgas kaulas arba jums atliekamos ortopedinės operacijos, pasitarkite su savo gydytoju apie profilaktinių steroidų vartojimą. Kai kurie tyrimai rodo, kad jie veiksmingai padeda išvengti FES.
