Apžvalga
Pigmentuotas villonodulinis sinovitas (PVNS) yra būklė, kai patinsta sinovija - audinių sluoksnių sąnarių, tokių kaip kelias ir klubas, sluoksnis. Nors PVNS nėra vėžys, jo sukeliami navikai gali išaugti iki taško, kuriame jie sukelia nuolatinę sąnarių žalą. Štai kodėl greitas gydymas yra toks svarbus.
Diagnozės nustatymas
PVNS simptomai, tokie kaip sąnario patinimas, sustingimas ir skausmas, taip pat gali būti artrito požymiai. Norint pradėti tinkamą gydymą, būtina nustatyti teisingą diagnozę.
Gydytojas pirmiausia ištirs jūsų pažeistą sąnarį. Jie gali paspausti sąnarį arba jį įvairiai judinti, kad tiksliai nustatytų jūsų skausmo vietą ir klausytų, ar nėra užrakinimo ar kitų signalinių PVNS požymių. Vaizdo testas gali padėti atskirti PVNS nuo artrito. Norėdami diagnozuoti šią būklę, gydytojai naudoja šiuos testus:
- Rentgeno nuotrauka
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kuriai naudojami stiprūs magnetiniai laukai ir radijo bangos, kad būtų sukurtos jūsų sąnarių nuotraukos
- biopsija, kurios metu iš sąnario pašalinamas nedidelis audinio gabalas, kurį reikia ištirti laboratorijoje
Chirurgija
Pagrindinis PVNS gydymas yra naviko ir pažeistų sąnario dalių pašalinimo operacija. Kartais sąnarys pakeičiamas žmogaus sukurtu protezu. Operacijos tipas priklauso nuo dalyvaujančio sąnario ir naviko dydžio.
Artroskopinė sinovektomija
Artroskopinė sinovektomija yra minimaliai invazinė procedūra, skirta pašalinti naviką ir pažeistą sąnario gleivinės dalį. Ši operacija jums bus atliekama taikant regioninę nejautrą, kuri blokuoja skausmą chirurgo operuojamose kūno vietose.
Chirurgas padarys keletą mažų pjūvių odoje. Į vieną iš pjūvių eina mažytė kamera. Maži instrumentai eina į kitas angas.
Vaizdo įrašas iš fotoaparato rodomas televizoriaus ekrane, kad chirurgas matytų, kaip atlikti procedūrą. Artroskopijos metu chirurgas pašalins naviką kartu su pažeistu sąnario pamušalu.
Atvira operacija
Jei turite labai didelį naviką, gydytojas gali nepavykti viso jo pašalinti artroskopiškai. Vietoj to jums bus atlikta atvira operacija per vieną didelį pjūvį. Atvira procedūra taip pat gali būti geriausia sunkiai pasiekiamiems sąnariams, pavyzdžiui, keliui.
Po atviros operacijos ligoninėje turėsite pabūti ilgiau, o jūsų reabilitacija užtruks ilgiau nei tai darytų atlikus artroskopines operacijas. Atvira operacija taip pat sukelia daugiau standumo po to. Tačiau naviko grįžimo rizika yra maža.
Kombinuota atvira ir artroskopinė chirurgija
Jei chirurgas negali visiškai pašalinti naviko per mažą pjūvį arba navikas yra jūsų kelyje, galite atlikti atviros operacijos ir artroskopijos derinį.
Atviros operacijos metu chirurgas pašalina naviką per kelio galą. Atliekant artroskopiją, sąnario pamušalas nuo kelio priekio pašalinamas.
Visiškas sąnario pakeitimas
Po to, kai ilgai gyvenote su PVNS, paveiktame sąnaryje gali išsivystyti artritas. Artritas gali pažeisti sąnarį iki taško, kuriame labai skauda, ir gali pasireikšti tokie simptomai kaip patinimas ir standumas.
Gydytojas gali rekomenduoti pakeisti stipriai pažeistą klubo ar kelio sąnarį. Sąnarių endoprotezavimo operacijos metu chirurgas pašalina pažeistą kremzlę ir kaulą ir pakeičia protezinėmis dalimis iš metalinių, plastikinių ar keraminių komponentų.
Po operacijos
Bet kokia operacija gali sukelti komplikacijas, tokias kaip infekcija, kraujo krešuliai ir nervų pažeidimai. Po visiško sąnario pakeitimo protezo sąnarys kartais gali atsilaisvinti arba pasislinkti iš savo vietos.
Gali būti, kad navikas grįš ateityje, ypač jei jūsų chirurgas negali pašalinti viso naviko. Jei taip atsitiks, jums reikės dar vienos operacijos arba galbūt dar kelių procedūrų.
Pirmąsias kelias dienas po operacijos gali tekti išlaikyti svorį nuo sąnario. Jei tai svorį nešanti jungtis, pavyzdžiui, jūsų klubas ar kelias, galite naudoti ramentus, kurie padės apvažiuoti.
Pratimai yra svarbūs po operacijos, kurie padės atgauti jėgas ir judesį paveiktame sąnaryje. Kineziterapeutas išmokys teisingai atlikti šiuos pratimus.
Jums gali prireikti tik trumpo fizinės terapijos laikotarpio po artroskopijos, tačiau po atviros operacijos tai gali užtrukti mėnesius.
Terapija radiacija
Radiacija naudoja daug energijos spindulius, kad sumažintų navikus. PVNS jis naudojamas kartu su operacija, siekiant sunaikinti visas naviko dalis, kurių chirurgas negali pašalinti. Jūs taip pat galite gauti radiaciją, jei negalite operuoti, ar nenorite jos nedaryti.
Anksčiau gydytojai radiaciją skleidė iš mašinos, esančios už kūno ribų. Šiandien šis gydymas dažnai atliekamas injekcijomis tiesiai į sąnarį. Ši procedūra vadinama intraartikuline radioterapija.
Radiacija gali padėti užkirsti kelią naviko grįžimui, tačiau taip pat gali sukelti šalutinį poveikį, pvz .:
- odos paraudimas
- sąnario standumas
- blogas žaizdų gijimas
- vėžiu ateityje
Vaistas
Keli vaistai yra tiriami PVNS gydyti. Tyrėjai mano, kad PVNS gali pakeisti kolonijas stimuliuojančio 1 faktoriaus (CSF1) geną. Šis genas gamina baltymą, kuris kontroliuoja uždegiminių baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų makrofagais, veiksmus.
Taikant PVNS, dėl CSF1 geno problemos kūnas gamina per daug šių uždegiminių ląstelių, kurios kaupiasi sąnariuose ir formuoja navikus. Viena vaistų grupė blokuoja šį procesą, kad būtų išvengta ląstelių kaupimosi.
Šie vaistai apima:
- kabiralizumabas
- emactuzumabas
- imatinibo mezilatas (Gleevec)
- nilotinibas (Tasigna)
- peksidartinibas
Norint patvirtinti šių vaistų saugumą ir veiksmingumą PVNS, vis dar reikia daugiau tyrimų. Šiuo metu jie yra prieinami klinikiniuose tyrimuose. Jei operacija jums nepadėjo, paklauskite savo gydytojo, ar turite teisę prisijungti prie vieno iš šių tyrimų.
Atimti
Kokią operacijos ar kitokio gydymo metodą rekomenduoja jūsų gydytojas, priklausys nuo naviko dydžio ir nuo to, kaip stipriai tai paveikė jūsų sąnarį. Prieš nuspręsdami dėl terapijos, įsitikinkite, kad suprantate visas savo galimybes, taip pat riziką ir galimą naudą.
