Amerikai ir likusiam pasauliui kovojant su vis didėjančia pasauline koronaviruso pandemija 2020 m., Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pereina prie nuotolinės pacientų priežiūros - dažnai skriejant.
Kol ligoninės priima skubios pagalbos veiksmų planus, buvo priimtos naujos federalinės taisyklės, leidžiančios paslaugų teikėjams naudotis telesveikatos priemonėmis įprastiems susitikimams netaikant tradicinių kliūčių, tokių kaip kompensavimas ir privatumo apribojimai, našta.
Tuo tarpu didelės sveikatos draudimo organizacijos pradėjo sušvelninti ankstyvo receptų pildymo taisykles ir išankstinio leidimo reikalavimus, leidžiančius pacientams iš anksto užsisakyti ir laikyti vaistus bei reikmenis. Vaistininkai visoje šalyje ragino tai išplėsti.
„Mes visi kartu esame šioje krizėje ir turime sugriežtinti kai kurias taisykles, kurių anksčiau neturėtume“, - sako dr. Robertas Gabbay, vyriausiasis medicinos pareigūnas ir Joslino diabeto centro Bostone vyresnysis viceprezidentas. „Jei čia yra sidabro pamušalas, tai tai, kad visa tai iš tikrųjų sutelkė dėmesį į skirtingą priežiūros teikimą ir mokėjimą už ją. Tikimės, kad kai kurie dalykai praeis per dabartinę krizę ir tęsis kaip praktika sveikatos priežiūros srityje “.
Naujos nuotolinės sveikatos taisyklės
Kovo 17 d. Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HHS) išleido naujas taisykles, leidžiančias telekomunikacijos paslaugas siūlyti plačiau nei bet kada anksčiau - tiek susijusias su COVID-19 testavimu, tiek su bendrosios sveikatos priežiūros paslaugomis. Dalis šios tvarkos apima HIPAA apribojimų atleidimą, reikalaujant griežtos privatumo apsaugos. Federalinė agentūra pažymi, kad iki galo nevykdys šių reikalavimų, kol tiekėjai veiks sąžiningai.
Naujos taisyklės leidžia kompensuoti gydytojams už telehealth ir nuotolinius pacientų apsilankymus tokiu pačiu „Medicare“ tarifu, kaip ir už asmeninius vizitus. Tai jau seniai trukęs klausimas, kuris daugeliui sveikatos priežiūros ir diabeto sričių neleido plačiau naudotis nuotolinės priežiūros paslaugomis. .
„Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrai (TVS) patvirtina, kad kompensacijos už vienkartines sveikatos ir asmenines įstaigas kompensavimo normos bus vienodos, tačiau už virtualias registracijas bus mokama kaip už trumpesnius apsilankymus, todėl tarifai bus mažesni.
„Mes suteikiame medicinos paslaugų teikėjams galimybę aptarnauti pacientus visur, kur jie yra šios nacionalinės visuomenės sveikatos avarijos metu. Mums ypač rūpi pasiekti tuos, kuriems gresia didžiausias pavojus, įskaitant vyresnio amžiaus žmones ir neįgaliuosius “, - sakoma HHS Piliečių teisių biuro (OCR) paskelbtame pranešime.
Pagal naują nuostatą paslaugų teikėjai dabar gali naudoti nuotolinio garso ar vaizdo ryšio produktus, kad teiktų sveikatos apsaugą per šią visuomenės sveikatos avariją. Jie gali legaliai gydyti ir įvertinti visas sveikatos sąlygas - pradedant nuo patemptų kulkšnių ir baigiant odontologo konsultacijomis, ir baigiant lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas.
Jiems leidžiama naudoti bet kokias populiarias programas, leidžiančias dalyvauti vaizdo pokalbiuose, įskaitant „Apple FaceTime“, „Facebook Messenger“ vaizdo pokalbius, „Google Hangout“, „Skype“ ir „Zoom“. Kai kurie naudojasi labiau apsaugotomis nuo privatumo paslaugomis ir jau veikiančiomis platformomis, tokiomis kaip „Zoom for Healthcare“.
„Teikėjai raginami pranešti pacientams, kad šios trečiųjų šalių programos gali kelti privatumo riziką, o teikėjai, naudodami tokias programas, turėtų įgalinti visus galimus šifravimo ir privatumo režimus“, - paaiškino HHS OCR.
Virtuali diabeto priežiūra ir instruktavimas
COVID-19 „prieglauda vietoje“ nuostatai, laikantys žmones namuose, taip pat turėtų būti naudinga įmonėms, jau siūlančioms diabetui būdingą sveikatos instruktavimą ir virtualią priežiūrą - „Glooko“, „OneDrop“, „Livongo Health“ ir „Steady Health“.
Kreipdamasis dėl geros valios, kovo 19 d. „Glooko“ paskelbė, kad pacientams ir klinikoms nemokamai pasiūlys savo nuotolinio pacientų stebėjimo platformą.
Panašiai „Steady Health“ paskelbė nemokamų pradinių trijų mėnesių paslaugų naujiems nariams pasiūlymą, kuris paprastai yra 50 USD mėnesinis abonentinis mokestis. Bendrovė pažymi, kad dabar ji yra „tinkle“ su keliais sveikatos planais visoje Kalifornijoje, įskaitant „Aetna“, „Cigna“, „Anthem“, „Blue Cross Blue Shield“ ir „HealthNet“.
„OneDrop“ įkūrėjas ir kolegos 1 tipo Jeffas Dachisas sako, kad matė paklausą viskam, ką siūlo „OneDrop“ platforma: skaitikliai ir bandymo juostelės, mobiliųjų programų atsisiuntimai, virtualūs instruktavimo pranešimai ir įmonės sveikata. ir darbdavių priežiūros programa.
„Mūsų programomis pagrįstas sprendimas ir bandomųjų reikmenų pristatymas užtikrina, kad bus patenkinti mūsų vartotojų poreikiai nereikalaujant palikti savo namų saugumo“, - sako Dachis. Jis pabrėžia „OneDrop“ programos bendruomenės aspektą, nes palaikyti ryšį izoliacijos metu nuotolinio darbo ir socialinio atstumo metu yra svarbu psichinei sveikatai.
„Livongo“ atstovas spaudai Jake'as Mazanke atkartoja šiuos privalumus kalbėdamas apie savo produktų platformą ir pridūrė, kad „Livongo“ nuotolinio prisijungimo programoje dabar yra ir COVID-19 specifinė informacija, kurią patikrino Amerikos diabeto asociacija. Klientai taip pat gali gauti nemokamą neribotą kiekį gliukozės kiekio tyrimo, siunčiamo tiesiai prie jų namų slenksčio. Ši paslauga labai reikalinga šiuo visuomenės sveikatos kritiniu metu.
Kaip neseniai paskelbtoje antraštėje teigė „Wired“ žurnalas: „Telemedicina yra įtempto sveikatos priežiūros sistemos apsauginis vožtuvas“.
"Ypač kalbant apie 1 tipo cukrinio diabeto priežiūrą, mažai ko negalime pasiekti nuotoliniu būdu", - sako diabeto priežiūros ir švietimo specialistas Gary Scheineris, vadovaujantis praktikai, vadinamai Integruotojo diabeto paslaugomis Filadelfijos srityje. „Net be pandemijos, verčiančios mūsų ranką, mūsų klientai nori nuotolinių / virtualių susitikimų, nes tai taupo laiką ir pinigus ir sumažina galimą riziką sveikatai“.
Kaip padeda draudikai: lengviau užpildyti vaistus
Kai vyriausybės ir privatūs sveikatos apsaugos pareigūnai ėmė pabrėžti, kad diabetu sergantiems žmonėms turėtų būti tinkami vaistai ir atsargos, kurių vertė yra iki 90 dienų, pacientai pradėjo nerimauti. Kaip jie gali pasiekti šiuos daiktus?
Laimei, draudikai neužmerkia akių. Daugelis imasi priemonių palengvinti receptų pildymą.
„Aetna“, „Humana“ ir „Blue Cross Blue Blue Shield“ planai yra tokie, kurie leidžia anksti papildyti vaistus prieš įprastą 30 dienų reikalavimą. Taip pat girdime, kad tokios didelės vaistinės kaip CVS ir „Walgreens“ atsisako receptinių prekių pristatymo į namus mokesčio.
Daugelis komercinių draudikų sutiko atsisakyti su COVID-19 susijusių diagnostinių laboratorinių tyrimų mokesčių ir netgi ribojančių išankstinio leidimo reikalavimų. Tačiau vis dar neaišku, ar šios sušvelnintos laboratorinių tyrimų taisyklės viršys dabartinio viruso ribas.
Štai ką mes žinome apie priemones, kurias didieji draudikai įgyvendino iki šiol:
„Cigna“ (kuriai priklauso „Express Scripts“) priėmė priemones, kuriomis rekomenduojama, kad pacientai, kurie šiuo metu gauna 30 dienų atsargas, turėtų pereiti prie 90 dienų. Jie taip pat siūlo nemokamą 90 dienų atsargų, skirtų receptiniams „priežiūros“ vaistams (nuolatiniai receptai), pristatymą į namus, teikiamą per „Express Scripts“ vaistinę paštu, kartu su visą parą veikiančia vaistine telefonu.
CVS Health Corp ir Aetna taip pat ragina pacientus, kurie paprastai pasiima 30 dienų receptą, apsvarstyti galimybę pakeisti 90 dienų. Jie taip pat leidžia anksčiau papildyti tokius vaistus kaip insulinas. Tai padės užtikrinti, kad žmonės turėtų tai, ko jiems reikia prieglaudos metu arba kai jie užsako karantiną.
„Blue Cross Blue Shield“ (BCBS) pranešime spaudai pranešė, kad jie atsisakys ankstyvų 30 dienų receptinių palaikomųjų vaistų papildymo limitų (atitinka nario išmokų planą) ir (arba) ragins narius naudotis savo 90 dienų pašto užsakymo nauda. Jie taip pat plečia prieigą prie telekomunikacijų ir slaugytojų / paslaugų teikėjų pagalbos linijų.
Pagal šį pranešimą „UnitedHealthcare“ (UHC) atlieka maždaug tuos pačius veiksmus, susijusius su prieiga prie receptų. Jie plečia telekomunikacijų politiką visiems nariams, ypač tiems, kuriems yra didžiausia COVID-19 infekcijos rizika.
Jų naujoji interaktyvi platforma „teikia naujausią informaciją apie prevenciją, aprėptį, priežiūrą ir leidžia nariams suplanuoti asmeninį vizitą ar nuotolinės sveikatos vizitą su savo paslaugų teikėju, pasikalbėti su slaugytoja, papildyti ar numatyti receptų pristatymą į namus ir gauti prieigą prie emocinė parama visą parą “. Jie taip pat prideda simptomų tikrintuvą, kuris gali padėti nariams greitai įvertinti savo sveikatos būklę.
Visų pirma, UHC sukūrė „navigacijos palaikymo programą“, kuri nariams suteiks specialų klientų aptarnavimo specialistą, kuris padės jiems atlikti izoliacijos procesą ir padės koordinuoti prieigą prie vaistų, atsargų, maisto ir tinkamos priežiūros.
Nariai gali pasiekti visa tai paskambinę klientų aptarnavimo numeriu, esančiu savo asmens tapatybės kortelės gale, ir nurodydami, kad jų teikėjas nurodė save izoliuoti.
Be šių su draudimu susijusių priemonių, žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra keletas kitų išteklių, kad prireikus galėtų gauti vaistų ir atsargų.
Perėjimas prie nuotolinės priežiūros „naujo įprasto“ metu
Istorijos, kurias dalijamasi socialinėje žiniasklaidoje, atskleidžia mūsų „naujojo normalumo“ realijas.
Ilgametis 1 tipo Russas Smithas Ostine, Teksase, pasidalijo, kad jis pirmą kartą paskyrė endokrinologą nuo COVID-19 pandemijos pradžios to miesto daugiabučių įstaigų klinikoje. Jis nuvažiavo į kliniką, tačiau nebuvo įleistas į vidų.
"Klinikos durys buvo užrakintos, bet aš galėjau praleisti savo siurblį pro duris, kad juos būtų galima atsisiųsti", - Smithas pasakojo DiabetesMine. „Vėliau aš sėdėjau savo automobilyje telefonu su savo gydytoja, kai aptarėme duomenis, o ji mane apvedė, keisdama bazinį tarifą. Spėju, kad tai yra nauja realybė “.
D-mama Maria Cangemi-Graziano Palo Alto mieste, Kalifornijoje, sako, kad jos endo taip pat pakeitė paauglės dukros įprastą paskyrimą Lucille Packard vaikų ligoninėje į telekomunikacijų vizitą. Jiems buvo suteiktos dvi galimybės: „planuoti laiką, kai pasibaigs šis pamišimas“, arba prisijungti prie interneto. Jie pasirinko pastarąjį.
„Dauguma mūsų apskričių (įlankos srityje) turi„ prieglobstį pagal užsakymus “, kuriais siekiama apriboti žmonių tarpusavio kontaktus, todėl būtent tai ir nusprendėme daryti“, - sakė ji.
Kita Ajovoje gyvenanti D-mama, labdaros organizacija Serna, pasiūlė jai įžvalgą iš sveikatos priežiūros specialistų perspektyvos, nes ji dirba su ligonine susijusioje klinikoje.
„Aš praleidau dieną atšaukdama visus neskubius susitikimus ateinančias dvi savaites“, - kovo 18 d. Ji dalijosi internetu. „Idėja yra sumažinti nesergančių žmonių apšvitą (įprastus vizitus), o mes tampa perpildyti“. nesergantis pasivaikščiojimas, nes ligoninė šiuo metu yra priblokšta žmonių. Šiuo metu mūsų dokumentai daro išimtis dėl pildymo ir pan., Ir toliau skambins jiems. Jie taip pat bando susisiekti su daugeliu pacientų telefonu ir, jei tik įmanoma, taip išspręsti problemas “.
Stanfordo diabeto tyrimų centre Palo Alto direktorius dr. Davidas Maahsas mums pasakoja, kad jie išplėtoja savo nuotolinės priežiūros galimybes, norėdami klinikos tiekėjus prijungti prie paciento / šeimos savo namuose. Kitos klinikos aplink įlankos sritį sako, kad stengiasi šias procedūras įdiegti ir šią savaitę.
Bostone žinomas Joslino diabeto centras taip pat siekia nustatyti nuotolinės priežiūros geriausios praktikos pavyzdžius. Kol kas jų nuotolinė politika apima:
- Pacientai neturėtų atvykti į Joslin, nebent jų teikėjas patvirtina, kad jie yra skubūs.
- Tiekėjai vis dar gali išrašyti receptus ir išankstinius leidimus, kad pacientas galėtų gauti vaistų ir medžiagų.
- Pacientai gali gauti telefono skambutį arba teksto pranešimą, „atšaukiantį“ susitikimus, susijusius su apsilankymais asmeniškai. Jei pacientas patvirtino vizitą nuotoliniu būdu, tarkime, kad tai neatšaukta.
- Pacientai raginami, jei įmanoma, paskambinti Joslinui skubiais reikalais dienos metu, o budėjimo paslaugų teikėjui - per naktį ir savaitgaliais.
Joslino dr. Gabbay teigimu, vienas didžiausių iššūkių yra prieiga prie duomenų, kuriuos generuoja diabeto prietaisai, pavyzdžiui, insulino pompos, gliukozės matuokliai ir CGM. Jie skatina pacientus atsisiųsti duomenis nuotoliniu būdu ir naudotis visomis įmanomomis priemonėmis, kad būtų galima dalytis duomenimis elektroniniu būdu.
"Tai sritis, kurią mes visi atidžiai stebėjome ir perėjome prie nuotolinės priežiūros, tačiau nėra nieko panašaus į krizę, kad sutelktume visų dėmesį ir paspartintume sisteminių pokyčių procesą", - sako Gabbay. „Praeityje kliūtys buvo susijusios su mokėjimu ir prieiga, ir jos pašalinamos ... tai yra pradžia. Visa tai greitai vystosi, o mūsų mantra yra viena diena “.
Jie naudoja savo „Joslin“ svetainę kaip informacijos centrą pacientams, juolab kad situacijos keičiasi taip greitai.
Ne pelno siekianti duomenų prieinamumo organizacija „Tidepool“ taip pat padeda gydytojams naudotis savo duomenų platforma, turint omenyje telemediciną, sukurdama svetainę diabetestelemedicine.org su ištekliais ir patarimais gydytojams ir pacientams. Kai kurie iš jų apima atsisiunčiamus PDF failus, susijusius su pacientų portalų naudojimu ir duomenų atsisiuntimu prieš virtualų paskyrimą, taip pat atsiskaitymo kodo specifiką, kurią gydytojai gali naudoti kompensuodami šias pacientų paslaugas.
Tai yra gana patogu, ypač kai prie „Tidepool“ platformos galima prijungti daugiau nei dešimtį skirtingų diabeto prietaisų, leidžiančių pacientams ir gydytojams pamatyti visą tą informaciją vienoje vietoje iš įvairių gliukozės matuoklių, CGM ir insulino pompų.
Asmeniškai man kovo viduryje buvo paskirtas susitikimas Detroito metro su dr. George'u Grunbergeriu, čia žinomu tarptautiniu mastu, kuris beveik prieš du dešimtmečius įkūrė Grunbergerio diabeto institutą.Aš nusprendžiau atšaukti asmeninį vizitą prieš savaitę, nes COVID-19 pandemija paaštrėjo. Per kelias dienas dr. Grunbergerio kabinetas pacientus informavo, kad visi asmeniniai susitikimai bus perkelti arba pereiti prie nuotolinės sveikatos, bent jau iki kovo 31 dienos. Mums buvo nurodyta naudotis interneto portalu planuojant nuotolinį vizitą naudojant „Zoom for Healthcare“. Greitai tai sukurti buvo akivaizdus iššūkis.
„Nė vienas iš mūsų praėjusią naktį daug nemiegojo, bet šį rytą pavyko paleisti“, - kovo 18 d. „DiabetesMine“ sakė Grunbergeris. „Tai nebuvo lengva ar paprasta įmonė, o paslaugų teikėjai buvo visiškai priblokšti, nes kiti biurai užliejo juos savo problemomis tuo pačiu metu."
Aš taip pat nuspręsiu, ar kovo mėn. Pabaigoje vesti pirmą konsultacinį vizitą pas retinologą dėl dviejų kairės akies diabetinės retinopatijos mikroanurizmų, kurioms gali reikėti injekcijų. Nesu tikras, ar tai laikoma „ekstremalia“, ar ne, kol nesiruošiu apakti.
Sveiki atvykę į naujus įprastus diabeto draugus bent jau trumpam.
