Kokie yra „Medicare“ pranašumų planų pranašumai ir trūkumai?

„Medicare Advantage“ planai yra populiari privataus „Medicare“ draudimo alternatyva. Tačiau yra keletas „Medicare Advantage“ privalumų ir trūkumų.

Kai kurie „Medicare Advantage“ planai siūlo ilgalaikį taupymą, plano lankstumą ir geresnę priežiūrą, kiti gali sukelti mažiau paslaugų teikėjų pasirinkimo galimybių, papildomų išlaidų ir gyvenimo būdo iššūkių.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime keletą „Medicare Advantage“ planų privalumų ir trūkumų, taip pat kaip užsiregistruoti sau ar mylimam žmogui į Medicare.

Kas yra „Medicare Advantage“?

„Medicare Advantage“ („Medicare C“ dalis) planus parduoda privačios draudimo bendrovės. Jie sujungia originalų „Medicare“ („Medicare A“ ir „Medicare B“) aprėptį ir dažnai teikia papildomų privalumų.

Daugelis „Medicare Advantage“ planų siūlo šiuos privalumus:

• hospitalizacija
• kai kurios sveikatos priežiūros paslaugos namuose
• ligoninių priežiūra
• gydytojo vizitai
• receptinių vaistų aprėptis
• profilaktinė priežiūra
• dantų
• vizija
• klausos
• „SilverSneakers“ fitneso narystės

Medicare Advantage planų tipai

Galima rinktis iš skirtingų „Medicare Advantage“ planų tipų, įskaitant:

• Sveikatos priežiūros organizacija (HMO). HMO planuose naudojami tinklo gydytojai ir reikalingi specialistų siuntimai.
• Pageidaujama teikėjų organizacija (PPO). PPO planuose nustatomi skirtingi tarifai, pagrįsti tinkle esančiomis ar ne tinklo paslaugomis.
• Privatus mokestis už paslaugą (PFFS). PFFS planai yra specialūs mokėjimo planai, siūlantys paslaugų teikėjui lankstumą.
• Specialiųjų poreikių planai (SNP). SNP padeda padengti ilgalaikius medicininius kaštus, susijusius su lėtinėmis ligomis.
• Medicinos taupomoji sąskaita (MSA). MSA planai yra medicininės taupomosios sąskaitos, susietos su dideliais išskaitomais sveikatos planais.

Medicare Advantage pranašumai

Palyginus su originaliu „Medicare“, gali būti pranašumų, jei pasirinksite „Medicare Advantage“ planą.

Patogios aprėpties galimybės

Originalus „Medicare“ siūlo tik dviejų rūšių draudimą: ligoninių draudimą ir medicininį draudimą. Jei norite papildomos aprėpties, turėsite įsigyti „Medicare D“ dalį, kad galėtumėte įsigyti receptinių vaistų, o „Medigap“ - papildomai.

Turėdami „Medicare Advantage“ planą, visos aprėpties galimybės yra viename patogiame plane.

Asmeninio plano struktūros

„Medicare Advantage“ siūlo skirtingus planų tipus jūsų asmeninei situacijai. Pavyzdžiui, jei turite lėtinę sveikatos būklę, SNP Advantage planas gali padėti padengti jūsų medicinos išlaidas.

Jei jums labiau patinka teikėjo laisvė, PPO ar PFFS planas gali būti labiau tai, ko ieškote. Jei norite papildomų paslaugų, tokių kaip odontologija, regėjimas ar klausa, daugelis Medicare Advantage planų jas įtraukia.

Sąnaudų taupymo galimybės

Daugelis „Advantage“ planų neturi priemokų ir siūlo mažą arba nemokamą išskaitą. Kitas „Medicare Advantage“ pasirinkimo pranašumas yra tas, kad daugumoje planų nustatomos maksimalių savo kišenės išlaidų, kurias sumokėsite plano metais, ribos.

Be to, tyrimai parodė, kad galite sutaupyti pinigų laboratorinėms paslaugoms ir medicinos įrangai, perėję prie „Medicare Advantage“ plano. Jei pasirinksite „Medicare HMO“ planą, galite pastebėti dar daugiau sveikatos priežiūros paslaugų, kurias teikia jūsų HMO tinklas, sutaupymų.

Koordinuota medicinos pagalba

Daugelyje „Medicare Advantage“ planų yra koordinuota medicininė priežiūra. Tai reiškia, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai aktyviai bendrauja koordinuodami jūsų priežiūrą tarp skirtingų sveikatos priežiūros paslaugų rūšių ir medicinos specialybių. Tai užtikrina, kad turite sveikatos priežiūros komandą, ir padės išvengti nereikalingų išlaidų bei problemų, pvz., Vaistų sąveikos.

Vieno tyrimo metu mokslininkai nustatė, kad koordinuota priežiūra buvo susijusi su aukštesniais pacientų įvertinimais ir teigiama medicinos personalo patirtimi.

Medicare Advantage trūkumai

Nors dauguma žmonių yra patenkinti savo „Medicare Advantage“ aprėptimi, šie planai taip pat gali turėti tam tikrų trūkumų, palyginti su originaliu „Medicare“.

Ribotų paslaugų teikėjai

Jei pasirinksite vieną iš populiaresnių „Medicare Advantage“ planų tipų, pvz., HMO planą, jums gali būti riboti teikėjai, kuriuos galite pamatyti. Paprastai pasirinkę ne tinklo paslaugų teikėją, turėdami šiuos planus, turėsite mokėti didesnius mokesčius.

Kiti planų tipai suteikia jums daugiau paslaugų teikėjo laisvės, nors šiuose planuose gali būti didesnės įmokos ir mokesčiai, pavyzdžiui, kopijos ir išskaitymai.

Kompleksinio plano pasiūlymai

Naudodamiesi „Medicare“ plano paieškos įrankiu pamatysite, kad yra daugybė „Medicare Advantage“ plano parinkčių, atsižvelgiant į jūsų pašto kodą. Kai kuriems žmonėms visos šios galimybės gali atrodyti didžiulės.

Peržiūrėkite mūsų patarimus, kaip pasirinkti „Medicare Advantage Plan“ straipsnį, kad padėtumėte susiaurinti, kurie „Medicare Advantage“ planai yra jums tinkamiausi.

Papildomos aprėpties išlaidos

Originalus „Medicare“ ima priemoką, išskaitą ir garantijas už abi A ir B dalis, pridėdamas visas D dalies arba „Medigap“ išlaidas.

„Medicare Advantage“ planai dažnai konsoliduoja šias išlaidas, tačiau galite pastebėti papildomus mokesčius. Pavyzdžiui, daugelyje „Medicare Advantage“ planų yra vaistų atskaitymas ir specialistų apsilankymų kopijos.

Konkrečios valstybės aprėptis

Originalus „Medicare“ siūlo tą pačią aprėptį visose JAV. Tačiau „Medicare Advantage“ planai gali pasiūlyti konkrečią aprėptį tik tam tikrose paslaugų srityse. Tai reiškia, kad jei persikelsite į naują paslaugų sritį, dabartinis „Medicare Advantage“ planas gali būti nepasiekiamas.

Patarimai, kaip rasti geriausią „Medicare Advantage“ planą pagal jūsų poreikius

Pasirinkti geriausią „Medicare Advantage“ planą savo poreikiams gali būti sudėtinga. Prieš apsisprendžiant reikia atsižvelgti į daugelį dalykų.

Kai pasirenkate „Medicare Advantage“ planą, paklauskite savęs:

• Kiek išleidau sveikatos priežiūrai pernai ar užpernai? Tai gali padėti nustatyti jūsų biudžetą - kiek galite sau leisti išleisti įmokoms ir savo kišenei. Kai kurie planai siūlo 0 USD įmokas ir išskaitą, tačiau kiti gali imti kelis šimtus dolerių.
• Kokius receptinius vaistus vartoju ar man reikės? Jei vartojate vaistus, turėsite rasti „Advantage“ planą, kuris apimtų receptinių vaistų draudimą, arba įsigyti D dalies planą. Būtinai atlikite bet kokius planus dėl vaistų sąrašų (receptų), kad patvirtintumėte, jog jūsų vaistai yra įtraukti.
• Kokio tipo aprėptis man reikalinga? Daugelis „Advantage“ planų apima papildomą aprėptį, pvz., Dantų, regos ir klausos. Norėdami sužinoti, ką gali pasiūlyti jų planai, galite susisiekti su vežėjais.
• Kokios sveikatos būklės turiu ir kokie yra mano ilgalaikiai sveikatos priežiūros poreikiai? Daugiau nei 40 procentų amerikiečių turi lėtinę sveikatos būklę. Taip pat norėsite apsvarstyti, kuris planas labiausiai atitiks jūsų ilgalaikius medicininius poreikius.
• Ar mano sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas priima „Medicare“, ar jie dalyvauja HMO tinkle? Jei jums svarbu išlaikyti dabartinį sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, turėsite žinoti, kokius „Medicare“ planus jie priima ar kuriuose dalyvauja.
• Koks mano planuojamų planų TVS įvertinimas? Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai naudoja penkių žvaigždučių įvertinimo sistemą, kad matuotų „Medicare Advantage“ ir D dalies planų teikiamos priežiūros kokybę. CMS žvaigždutėmis įvertinami tokie dalykai, kaip lėtinių ligų valdymas, priežiūros prieinamumas, narių patirtis ir skundai, klientų aptarnavimas, vaistų kainos ir kt. CMS kasmet skelbia savo įvertinimus žvaigždutėmis.

Išsinešimas

• „Medicare Advantage“ siūlo daugybę privalumų originaliam „Medicare“, įskaitant patogią aprėptį, kelias plano parinktis ir ilgalaikį taupymą.
• Taip pat yra keletas trūkumų, įskaitant paslaugų teikėjų apribojimus, papildomas išlaidas ir aprėpties trūkumą keliaujant.
• Nesvarbu, ar pasirinksite originalų „Medicare“, ar „Medicare Advantage“, prieš pasirinkdami aprėptį svarbu peržiūrėti sveikatos priežiūros poreikius ir „Medicare“ galimybes.