- „Medicare“ riboja slaugos namuose dydį, kurį galite gauti, taip pat ilgalaikę priežiūrą įstaigoje.
- „Medicaid“ atsisakymo programos (HCBS atsisakymai) gali leisti gauti medicininę priežiūrą ir kitas paslaugas namuose ar įstaigoje jūsų bendruomenėje.
- Kiekviena valstybė į savo HCBS atleidimo programas įtraukia skirtingas sąlygas, todėl patikrinkite savo valstijos Medicaid gaires, kad įsitikintumėte, ar turite teisę.
Jei jūsų ar artimo žmogaus sveikatos būklė yra sudėtinga ir reikalinga aukšto lygio priežiūra, galite susirūpinti aprėptimi. Medicare griežtai riboja ilgalaikę naudą, kurią galite gauti namuose ar ilgalaikės priežiūros įstaigoje.
Geros naujienos yra tai, kad „Medicaid“ atsisakymo programa gali padėti jums gauti reikalingą aukšto lygio priežiūrą ir paslaugas namuose arba šalia jūsų esančioje bendruomenės įstaigoje.
Kuo skiriasi „Medicare“ ir „Medicaid“?
„Medicare“ yra federalinė programa, teikianti sveikatos priežiūros paslaugas žmonėms su tam tikra negalia ir 65 metų bei vyresniems žmonėms. Norėdami gauti „Medicare“, turite būti JAV pilietis arba nuolatinis legalus gyventojas.
„Medicare“ nepagrindžia jūsų tinkamumo jūsų pajamų lygiu, o programa pirmiausia finansuojama iš darbo užmokesčio mokesčių.
Medicare turi keturias dalis. Čia pateikiama greita apžvalga apie tai, ką apima kiekviena dalis:
- Medicare A dalis. Medicare A dalis yra ligoninės draudimas. Jis apima jus trumpalaikio, stacionarinio gydymo ligoninėse metu ir už tokias paslaugas kaip ligoninė. Tai taip pat suteikia ribotą kvalifikuotų slaugos įstaigų priežiūros ir pasirinktų paslaugų namuose aprėptį.
- Medicare B dalis. Medicare B dalis yra medicininis draudimas, padengiantis kasdienius priežiūros poreikius, pavyzdžiui, gydytojo paskyrimus, terapeuto vizitus, medicinos įrangą ir skubios pagalbos vizitus.
- Medicare C. dalis. Medicare C dalis taip pat vadinama Medicare Advantage. Šie planai sujungia A ir B dalių aprėptį į vieną planą. „Medicare Advantage“ planus siūlo privačios draudimo bendrovės, juos prižiūri „Medicare“.
- Medicare D dalis. Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis. D dalies planai yra atskiri planai, apimantys tik receptus. Šiuos planus teikia ir privačios draudimo bendrovės.
Kadangi „Medicare“ ir „Medicaid“ skamba panašiai, juos lengva supainioti. Štai kuo skiriasi Medicaidas.
„Medicaid“ yra federalinės ir valstijų vyriausybių bendrai vykdoma programa, teikianti sveikatos priežiūros paslaugas mažas pajamas turintiems ir ribotų išteklių žmonėms. Į Medicaid registruojami įvairaus amžiaus žmonės.
Tuo pačiu metu galima būti registruotam ir „Medicare“, ir „Medicaid“.
Kas yra „Medicaid“ atsisakymo programa?
„Medicaid“ atsisakymo programa yra vienas iš daugelio būdų, kaip „Medicare“ ir „Medicaid“ dirba kartu, kad patenkintų naudos gavėjų sveikatos priežiūros poreikius.
Socialinės apsaugos įstatymo 1915 straipsnio c punkte aprašoma atsisakymo programa, leidžianti namuose ir bendruomenėje teikiamoms paslaugoms (HCBS) suteikti sveikatos ir kitus būtiniausius reikmenis žmonėms, kurie priešingu atveju būtų prižiūrimi ilgalaikės priežiūros įstaigoje.
Šiuo atveju bendruomeninė programa nėra slaugos namai. Tai reiškia priežiūrą, kurią galite gauti šeimos nario ar globėjo namuose, globos namuose, senelių globos namuose ar panašiose gyvenamosiose patalpose.
Naudodamiesi šia programa, jūs galite turėti teisę į pagalbos namuose sveikatos priežiūros paslaugas, asmeninės priežiūros pagalbininkus ar namų šeimininkus, kurie jums padės kasdieniame gyvenime.
Sveikatos priežiūros specialistai taip pat gali teikti tokias paslaugas kaip reabilitacija pas kineziterapeutą ar kalbos ir kalbos patologą. Taip pat gali būti įtrauktos transportavimo, patiekalų pristatymo ir suaugusiųjų dienos priežiūros paslaugos.
Kadangi Medicaid valdo valstijų vyriausybės, kiekvienos valstybės atsisakymo programa veikia skirtingai. Valstybės negali skirti konkrečių gyventojų, kad gautų šias išmokas, tačiau joms leidžiama taikyti skirtingas sveikatos sąlygas pagal atsisakymo programą.
Kai kurios dažniausiai HCBS programose numatytos sąlygos apima:
- ŽIV
- Alzheimerio liga
- diabetas
- cistinė fibrozė
- autizmas
- cerebrinis paralyžius
- lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
- epilepsija
- galvos smegenų ar nugaros smegenų traumos
- intelekto negalią
- raidos sutrikimai
- psichinės ligos, tokios kaip šizofrenija ar depresija
Kaip „Medicaid“ atsisakymo programa veikia su „Medicare“?
Įstoti į „Medicare“ ir „Medicaid“ galima, nes jų tinkamumo reikalavimai yra skirtingi. Jei pretenduojate į abi programas, esate vadinami dvigubais tinkamais, ir dauguma jūsų sveikatos priežiūros poreikių greičiausiai bus patenkinti viena ar kita programa.
Ar galiu dalyvauti „Medicaid“ atsisakymo programoje?
Tinkamumo taisyklės skirtingose valstybėse skiriasi, tačiau daugelyje valstybių yra kelios gairės. Viena yra ta, kad jums reikia tokio lygio priežiūros, kokią gautumėte slaugos įstaigoje.
Daugumai žmonių tai reiškia, kad visą parą teikiamos medicinos paslaugos, taip pat asmeninės priežiūros paslaugos, tokios kaip pagalba rengiantis, maudantis ir einant į tualetą.
Tai, kas laikoma slaugos namų priežiūros lygiu, kiekvienoje valstybėje skiriasi. Kreipkitės į savo valstijos Medicaid biurą, kad sužinotumėte, ar jūs ar jūsų globojamas asmuo atitinka reikalavimus.
Kadangi atleidimas nuo HCBS nėra teisė, valstybėms leidžiama apriboti žmonių, galinčių gauti pagalbą per programą, skaičių. Tai reiškia, kad jūs galite būti įtrauktas į laukiančiųjų sąrašą, jei jūsų valstybė pasiekė savo reikalavimus atitinkančių dalyvių ribą.
Kaip užsiregistruoti šioje programoje?
Norėdami kreiptis dėl paslaugų per HCBS atsisakymą, turėsite susisiekti su savo valstijos Medicaid biuru, kad sužinotumėte apie tinkamumo reikalavimus.
Galite ieškoti valstybinės Medicaid biuro kontaktinės informacijos naudodamiesi paieškos įrankiu, esančiu šio puslapio dešinėje.
Atimti
„Medicare“ ir „Medicaid“ bendradarbiauja, kad sveikatos priežiūros paslaugos būtų prieinamos žmonėms, turintiems sudėtingų sveikatos sutrikimų, kuriems reikalinga ilgalaikė priežiūra.
Pagal 1915 m. C punkto HCBS atsisakymo programą žmonės gali gauti medicinines ir asmeninės priežiūros paslaugas namuose ar bendruomenėje esančiose įstaigose, tokiose kaip globėjo namai ar pagalbos namuose.
HCBS atsisakymo programos vykdomos per valstybines Medicaid įstaigas. Kiekvienos valstybės tinkamumo reikalavimai skiriasi, todėl susisiekite su savo valstijos Medicaid biuru, kad sužinotumėte, ar turite teisę į jūsų sveikatos būklę.
Jei turite teisę ir jūsų valstybėje yra galimybių dalyvauti programoje, galbūt galėsite gauti medicininių paslaugų, pavyzdžiui, patiekalų patiekimą, gabenimą ir pagalbą kasdienei veiklai.
