Ar „Medicare“ moka svorio metimo operacijas?

• Medicare apima svorio metimo operacijas, jei atitinkate tam tikrus kriterijus, pvz., KMI yra didesnis nei 35.
• Medicare apima tik tam tikras svorio metimo procedūras.
• Atsižvelgiant į jūsų konkrečią situaciją ir aprėptį, už draudžiamas paslaugas, pvz., Išskaitymus ir dalinius mokėjimus, bus mokama iš savo kišenės.

Vis daugiau „Medicare“ naudos gavėjų renkasi svorio metimo operaciją. Medicare mokės už kai kurias svorio netekimo operacijų rūšis, jei atitiksite tam tikrus tinkamumo kriterijus.

Šiame straipsnyje paaiškinama „Medicare“ aprėptis svorio netekimo operacijoms ir likusios išlaidos, apie kurias turėtumėte žinoti.

Medicare svorio metimo operacijos

Medicare aprėptis yra padalinta į skirtingas dalis, kiekviena iš jų apima skirtingas paslaugas. Čia apžvelgiama, ką apima kiekviena Medicare dalis, kai kalbama apie svorio metimo operacijas.

Medicare A dalis

A dalis padengia su ligonine susijusias išlaidas, kai esate priimamas kaip stacionaras. Be pačios operacijos, A dalis apims jūsų kambarį, patiekalus ir vaistus viešnagės metu.

Medicare B dalis

B dalis apima medicinines išlaidas, tokias kaip gydytojo vizitai prieš operaciją, nutukimo patikros, mitybos terapija ir laboratorijos darbai prieš operaciją. B dalis taip pat gali mokėti už chirurgo mokesčius, taip pat išlaidas už įstaigą, jei procedūrą atliksite ambulatorinėje (ne ligoninės) įstaigoje.

Medicare C dalis

„Medicare C“ dalis, taip pat žinoma kaip „Medicare Advantage“, turi suteikti bent jau tokią pat aprėptį, kaip ir „Medicare“ A ir B dalys. Planuose taip pat gali būti numatyta papildoma aprėptis, padedanti atsigauti po operacijos, pvz., „Silver Sneakers“ programos, sveiko maisto pristatymas ir kai kurie receptiniai vaistai.

Medicare D dalis

„Medicare D“ yra receptinių vaistų „Medicare“ dalis. Jis turėtų apimti visus būtinus vaistus, kurių jums prireiks po operacijos, pavyzdžiui, vaistus nuo skausmo ar pykinimą.

Medigapas

„Medigap“ planai padengia savo kišenes, kurių „Medicare“ nepadengia. Atsižvelgiant į jūsų politiką, „Medigap“ politika gali padėti padengti išskaitas, įmokas ir draudimo įmokas. „Medigap“ polisą galite įsigyti per privačią sveikatos draudimo bendrovę.

Patarimas

Dažnai jūsų chirurgas turės koordinatorių, kuris aptars jūsų finansines galimybes, susijusias su svorio metimo operacija. Tačiau taip pat svarbu susisiekti su „Medicare“ arba savo C dalies teikėju, kad įsitikintumėte, jog su jūsų procedūra nėra papildomų išlaidų (pvz., Mokesčių už anesteziją ir anestezijos).

Kokios yra svorio netekimo operacijos?

Kalbant apie svorio metimo operaciją, yra trys bendri metodai: malabsorbcinis, ribojantis ir malabsorbcinio bei ribojančiojo derinys. Geriausias požiūris jums priklauso nuo jūsų svorio, bendros sveikatos ir svorio metimo tikslų.

Čia pateikiama kiekvieno požiūrio apžvalga:

Absorbcinis požiūris

Šis metodas apima manipuliavimą skrandžiu, kad jis negalėtų absorbuoti tiek maistinių medžiagų. Vienas iš šio požiūrio pavyzdžių yra vertikalus skrandžio juostavimas.

Vertikalus skrandžio juostavimas apima viršutinės skrandžio dalies susegimą, siekiant apriboti jo dydį. Procedūra atliekama retai.

Ribojantis požiūris

Taikant ribojančius metodus, skrandžio dydis sumažėja, kad jame nebūtų tiek maisto. Tokio požiūrio pavyzdys vadinamas reguliuojamu skrandžio juostavimu.

Reguliuojant skrandžio juosteles, juosta dedama aplink skrandį, sumažinant jo talpą iki 15–30 mililitrų (ml). Suaugusio žmogaus skrandyje paprastai telpa apie 1 litrą (L).

Malabsorbcinis + ribojantis požiūris

Kai kurios procedūros yra malabsorbcinės ir ribojančios. Tai apima biliopankreatinį nukreipimą su dvylikapirštės žarnos jungikliu ir Roux-en-Y skrandžio apėjimą.

Biliopankreatinis nukreipimas su dvylikapirštės žarnos jungikliu apima skrandžio dalies pašalinimą.

Roux-en-Y skrandžio aplenkimas sumažina skrandžio dydį iki mažo skrandžio maišelio, kurio dydis paprastai yra apie 30 ml.

Ko neapima „Medicare“?

Medicare neapima kai kurių gydymo ir chirurginių metodų, susijusių su svorio metimu. Gydymas, kuris gali būti neapimtas, apima:

• skrandžio balionas
• žarnyno apėjimas
• riebalų nusiurbimas
• atviras, reguliuojamas skrandžio juostavimas
• atviros arba laparoskopinės rankovės gastrektomija
• atvira arba laparoskopinė vertikali juostinė gastrektomija
• papildytas badavimas nutukimui gydyti
• vien nutukimo gydymas (pvz., medicininės svorio metimo programos)

Medicare taip pat paprastai neapima naujų ar eksperimentinių procedūrų. Sprendimai dėl aprėpties grindžiami griežtais moksliniais duomenimis, kurie turi įrodyti, kad visos naujos procedūros yra saugios ir veiksmingos, taip pat mediciniškai būtinos jos naudos gavėjams.

Jei nesate tikri, ar „Medicare“ atliks svorio metimo procedūrą, susisiekite tiesiogiai su „Medicare“ (800-MEDICARE) arba savo plano teikėju, kad nustatytumėte, ar jis yra taikomas ir kiek jis kainuos.

Kaip aš galiu gauti aprėptį?

Medicare padengs svorio metimo operacijas, jei gydytojas rekomenduos procedūrą, pagrįstą medicinine būtinybe. Yra tam tikri kriterijai, kuriuos turite atitikti, kad įrodytumėte, jog procedūra yra mediciniškai reikalinga, pavyzdžiui:

• kūno masės indeksas (KMI) yra ne mažesnis kaip 35 arba didesnis
• bent viena kita būklė, susijusi su nutukimu, tokia kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ar hiperlipidemija
• ankstesni nesėkmingi bandymai numesti svorį taikant mediciniškai prižiūrimą gydymą (pvz., svorio metimo programos su mitybos konsultacijomis)

Jūsų gydytojas taip pat gali turėti papildomų operacijos reikalavimų. Kadangi svorio metimo operacija yra gyvenimą keičiantis procesas, gali reikėti dalyvauti konsultavimo sesijose ir (arba) psichiatriniuose vertinimuose.

Medicare, tvirtindamas bariatrinės chirurgijos aprėptį, atsižvelgia į kiekvieną situaciją atskirai. Gydytojas turi pateikti dokumentus, įrodančius, kad įvykdėte Medicare reikalavimus dėl svorio metimo operacijos. Kartais procesas gali užtrukti keletą mėnesių, kol gausite patvirtinimą dėl aprėpties.

Kiek kainuoja svorio metimo operacija?

Vidutinės svorio metimo operacijos išlaidos svyruoja nuo 15 000 iki 25 000 USD. Šias išlaidas gali paveikti daugybė skirtingų veiksnių, įskaitant jūsų ligoninės trukmę, chirurginį požiūrį ir reikalingus vaistus.

Čia pateikiamas kiekvienos „Medicare“ dalies susijusių išlaidų aprašymas:

• A dalis. Prieš pradėdami mokėti ligoninėje, turėsite sumokėti išskaitomą sumą. 2020 m. Ši suma yra 1 408 USD. Jei jūsų ligoninė bus ne ilgesnė kaip 60 dienų, pagal A dalį neturėtumėte mokėti jokių papildomų išlaidų.
• B dalis. Dengiant ambulatorinių išlaidų B dalį, taip pat turėsite sumokėti savo išskaitą, kuri 2020 m. Yra 198 USD. Kai įvykdysite savo išskaitą, esate atsakingi už 20 procentų Medicare patvirtintų gydymo išlaidų. . B dalis taip pat ima mėnesio įmoką - 144,60 USD.
• C dalis. C dalies planų kainos skiriasi priklausomai nuo jūsų teikėjo ir aprėpties, tačiau jie gali turėti savo išskaitymus, kopijas ir bendro draudimo sumas. Susisiekite su savo planu arba patikrinkite išmokų ir draudimo suvestinę savo draudimo teikėjo svetainėje.
• Medigapas. Šių planų tikslas yra padėti padengti ne savo kišenės išlaidas, teikiant „Medicare“ draudimą. Šių planų kainos skirtingose ​​įmonėse skiriasi. Galite palyginti ir įsigyti planų per „Medicare“ svetainę.

Patarimai, kaip gauti didžiausią aprėptį

Apsvarstykite šiuos veiksmus, kad gautumėte kuo daugiau aprėpties iš savo plano:

• Jei turite „Medicare Advantage“, pasitarkite su savo planu, kad įsitikintumėte, jog jūsų gydytojai ir įstaiga yra laikomi tinkle.
• Jei turite originalų „Medicare“, įsitikinkite, kad jūsų paslaugų teikėjai yra užsiregistravę „Medicare“. Dalyvaujančių paslaugų teikėjų galite ieškoti naudodami įrankį „Medicare“ svetainėje.

Papildoma svorio metimo operacijos nauda

Jei manoma, kad svorio metimo operacija yra būtina, ji gali suteikti daug įvairių privalumų visai jūsų sveikatai. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl „Medicare“ padeda padengti operacijos išlaidas.

Remiantis neseniai paskelbtu žurnalo straipsniu, svorio metimo operacija teikia daug naudos sveikatai, pavyzdžiui:

• sumažėja rizika susirgti širdies ligomis
• pagerėjęs glomerulų filtracijos greitis (inkstų funkcijos matavimas)
• kvėpavimo funkcijos pagerėjimas
• mažiau medžiagų apykaitos problemų, tokių kaip geresnė cukraus kiekio kraujyje kontrolė

Išsinešimas

Medicare apims svorio metimo operacijas, tačiau jūs esate atsakingas už tam tikrus savo priežiūros aspektus. Jei turite „Medicare Advantage“, jums gali tekti naudoti tinklo tiekėją ir gauti siuntimą pas bariatrinį chirurgą, kad pradėtumėte procesą.

Kadangi „Medicare“ patvirtinimo procesas apima kruopštų kiekvieno atvejo peržiūrą, galite palaukti keletą mėnesių, kol jūsų operacija bus įtraukta į „Medicare“. Pirmiausia turite atitikti tam tikrus medicinos ir chirurgo reikalavimus.