Ar Medicare apima ergoterapiją?

• Ergoterapija (OT) gali padėti pagerinti jūsų fizinę ir psichinę veiklą.
• Medicare moka už OT, kai manoma, kad tai būtina mediciniškai.
• A, B ir C dalys moka už OT skirtingose ​​situacijose; tačiau išlaidos gali skirtis atsižvelgiant į tai, kuri dalis padengia šias paslaugas.

Ergoterapija (OT) yra reabilitacinės priežiūros forma, kuri gali padėti žmonėms atgauti jėgas, vikrumą ir įgūdžius po operacijos, ligos ar traumos. Žmonėms, besinaudojantiems „Medicare“, OT galima naudoti norint pagerinti ar atkurti smulkius ir pagrindinius motorinius įgūdžius, kurie palengvina kasdienio gyvenimo užduotis.

Medicare apima OT paslaugas, kai to reikia mediciniškai. „Medicare“ dalys, mokančios už šias paslaugas, ir išlaidos, už kurias būsite atsakingi, gali skirtis atsižvelgiant į jūsų aprėptį.

Šiame straipsnyje apžvelgsime tas „Medicare“ dalis, kurios moka už OT ir kodėl jos padengia, kiek galite tikėtis, kad „Medicare“ sumokės už paslaugas ir dar daugiau.

Kokios „Medicare“ dalys apima ergoterapiją?

Po ligos, traumos ar operacijos gali būti sunkiau atlikti kai kurias kasdienio gyvenimo užduotis. Tai gali būti plaukų šukavimas, dantų valymas, apsirengimas ir maudymas.

OT gali būti naudojamas padėti jums atgauti jėgas ir įgūdžius, reikalingus norint savarankiškai atlikti šias užduotis. Tai taip pat gali padėti išmokti efektyviau bendrauti su elektroniniais prietaisais, jei negalėsite garsiai išsakyti savo poreikių.

Ergoterapijai taikoma originali Medicare (A ir B dalys). A dalis apims OT, kurios reikia, kai esate stacionaras, o B dalis - ambulatorines paslaugas.

Jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis) planą, jis suteiks bent jau tokią pačią aprėptį, kaip ir originalus „Medicare“.

Jei kartu su originaliu „Medicare“ turite „Medigap“ planą, jis gali padengti kai kurias likusias ne savo kišenės išlaidas, kai „Medicare“ sumokės savo dalį.

Toliau mes išsamiai išnagrinėsime, kaip kiekviena Medicare dalis apima OT.

A dalies aprėptis

Jei esate hospitalizuotas, Medicare A dalis padengia OT paslaugų, kurias gaunate viešnagės metu, išlaidas.

Šio tipo OT gali prireikti, jei esama liga ar būklė blogėja arba jei turite naujai diagnozuotą būklę ar ligą. Jums taip pat gali prireikti stacionarinių OT paslaugų po operacijos.

Be ligoninės priežiūros, A dalis padengia OT išlaidas, gautas:

• kvalifikuotų slaugos įstaigų
• stacionariniai reabilitacijos centrai
• pagalbinės gyvenamosios patalpos

A dalis taip pat padengia OT, kurią jūs gaunate namuose, iš namų sveikatos padėjėjo, išlaidas.

B dalies aprėptis

Medicare B dalis padengia ambulatorinių OT paslaugų išlaidas. Jų galima gauti terapeuto kabinete, gydytojo kabinete, ligoninėje, klinikoje ar kitoje medicinos įstaigoje.

Norėdami gauti aprėptį, turite gauti OT iš „Medicare“ patvirtinto teikėjo. Patvirtintų paslaugų teikėjų savo vietovėje galite ieškoti čia.

Paslaugų, kurias gali teikti OT programa, tipai yra šie:

• įvertinti savo dabartinį įgūdžių lygį atliekant kasdienes užduotis, įskaitant gebėjimo valgyti ir ryti nustatymą
• sukurti pritaikytą gydymo planą, kuris atitiktų jūsų poreikius ir tikslus
• įvertinkite savo gyvenamąją ir darbo aplinką, kad nustatytumėte, ar reikalinga pritaikoma įranga, pavyzdžiui, saugos juostos vonios kambaryje
• pratimai pusiausvyrai ir svorio laikymui
• pratimai judesio amplitudei pagerinti
• mokymai jums ir jūsų globėjams, kaip naudotis patvaria medicinos įranga, pavyzdžiui, lazdelėmis ir vaikštynėmis
• mokymai jūsų globėjams apie jūsų priežiūros saugos metodus, tokius kaip saugus automobilio perkėlimas
• mokymai dėl technikos, kurios gali tekti išmokti atlikti kasdienio gyvenimo užduotis nauju būdu

C dalies aprėptis

Pagal įstatymus reikalaujama, kad „Medicare Advantage“ (C dalis) apimtų bent jau tiek, kiek originalus „Medicare“ (A ir B dalys). Taigi, šie planai apims OT paslaugas, kurių jums reikia tiek stacionare, tiek ambulatoriškai.

Jūsų išlaidas, įskaitant išskaitą ir kopijas, nustatys jūsų planas ir jos gali skirtis nuo originalaus „Medicare“.

Jums taip pat gali tekti pasirinkti iš savo draudimo bendrovės tinklo teikėjų sąrašo, kad būtų įtrauktos OT paslaugos.

Kaip aš galiu gauti aprėptį?

Norėdami gauti OT aprėptį per „Medicare“, turėsite būti įtraukti į originalų „Medicare“ arba „Medicare C“ planą.

Turėsite neatsilikti nuo mėnesinių įmokų ir planuoti mokėjimus, įskaitant B dalies premiją.

Medicare mokės tik už OT, kuri laikoma mediciniškai būtina. Jums reikės gydytojo siuntimo OT, jei per kalendorinius metus viršysite 2080 USD šių paslaugų išlaidas.

Norėdami užtikrinti, kad gausite visą aprėptį, teikėjas ir įstaiga, kurią naudojate OT, turi sutikti su „Medicare“ priskyrimu. Čia galite rasti Medicare patvirtintą paslaugų teikėją ar įstaigą.

Kokių išlaidų turėčiau tikėtis?

Priklausomai nuo Medicare dalies, kuri apima jūsų OT paslaugas, galite pamatyti skirtingas išlaidas. Žemiau mes apžvelgsime kai kurias išlaidas, kurias reikia apsvarstyti kiekvienoje Medicare dalyje, kuri aprėpia OT.

A dalies išlaidos

Jei jūsų ieškinys yra apmokamas pagal A dalį be priemokų, bus taikomas 1 484 USD išskaitymas iš ligoninės per išmokų laikotarpį. Tai reiškia, kad turėsite sumokėti šią sumą iš kišenės, kol „Medicare“ pradės padengti savo dalį.

Kai padengsite išskaitytiną sumą, stacionarinio draudimo išlaidos bus taikomos ir tuo atveju, jei jūsų viešnagės trukmė ilgesnė nei 60 dienų.

B dalies išlaidos

Jei jūsų pretenzija yra padengta B dalyje, prieš pradėdami mokėti OT paslaugas, turite sumokėti 203 USD metinį atskaitymą. Kai įvykdysite šį išskaitą, būsite atsakingi už 20 procentų Medicare patvirtintų OT paslaugų išlaidų apmokėjimą..

Be to, jūs turite ir toliau mokėti mėnesinę B dalies premiją, kuri 2021 m. Daugumai „Medicare“ gavėjų yra 148,50 USD.

Iki 2018 m. „Medicare“ buvo taikoma terapijos viršutinė riba ambulatorinėms IT aprėpties B daliai. Ši riba buvo panaikinta ir nebegalioja. Tačiau jei OT paslaugų kaina viršija 2 080 USD, gydytojas turi patvirtinti, kad jos vis dar reikalingos jūsų nuolatinei reabilitacijai ir priežiūrai.

C dalies išlaidos

Jei turite C dalies („Medicare Advantage“) planą, savo kišenę nustatys jūsų turimas planas.

OT išlaidos turėtų būti nurodytos jūsų plano teikėjo svetainėje ir aprėpties įrodymų formos, kurią gaunate kiekvieną rugsėjį. Taip pat galite tiesiogiai susisiekti su planu ir sužinoti, kokias išlaidas galite tikėtis sumokėti.

Kas yra darbo terapija?

OT gali padėti išmokti metodų, kaip pagerinti jūsų smulkiuosius ir pagrindinius motorinius įgūdžius. Tai taip pat gali padėti įgyti ar išlaikyti aukštą nepriklausomybės lygį, o tai gali lemti geresnę gyvenimo kokybę.

Pavyzdžiui, mokydamiesi per OT, galite geriau atidaryti tablečių butelius, pašalindami barjerą tarp jūsų ir jums reikalingų vaistų.

Didindama raumenų jėgą, stabilumą ir pusiausvyrą, OT gali padėti išvengti nelaimingų atsitikimų po išrašymo iš ligoninės. Tai taip pat gali padėti palaikyti aukštesnį funkcionavimo lygį, jei sergate liga ar negalia.

Tiesą sakant, 2016 m. Tyrimas parodė, kad OT sumažina ligoninių priėmimą palaikydama pacientų saugumą.

Ko galiu tikėtis per OT sesiją?

Ergoterapeutai paprastai dirba su žmonėmis per 1 valandos trukmės treniruotę. Tuo laikotarpiu jie padės jums atlikti pratimus, skirtus konkrečioms sąlygoms ar kūno vietoms, pavyzdžiui, rankoms ar kojoms.

Savo užsiėmimų metu galite treniruotis su rekvizitais, skirtais palaikyti kasdienes gyvenimo užduotis, pvz., Mygtukų kabliukus. Taip pat galite atlikti įvairius judesio pratimus, svorio nešimo pratimus ir jėgos treniruotes. Kai kurie iš jų taip pat naudos rekvizitus, pavyzdžiui, lengvus svorius ar kamuoliukus.

OT pratimai taip pat gali būti skirti atminties gerinimui. Gali būti naudojami atmintį palaikantys įrankiai, tokie kaip kryžiažodžiai, dėlionės ir atitinkami žaidimai.

OT gali būti naudinga įvairiomis sąlygomis, įskaitant:

• Parkinsono liga
• Alzheimerio liga
• demencija
• išsėtinė sklerozė
• ankilozuojantis spondilitas
• artritas
• klubo ar kelio sąnario pakeitimas
• sausgyslių uždegimas

Išsinešimas

• OT teikia reabilitacinę pagalbą, kuri gali pagerinti jūsų gebėjimą atlikti kasdienio gyvenimo užduotis.
• Jis gali būti naudojamas daugeliui įprastų ligų, tokių kaip artritas, Parkinsono liga ir silpnaprotystė, gydyti.
• Medicare padengia OT išlaidas. Medicare A dalis apima stacionarines OT, o Medicare B dalis - OT paslaugas, gautas kaip ambulatorija.

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.