Ar Medicare apima kolonoskopiją?
Taip. Įperkamos priežiūros įstatymas reikalauja, kad „Medicare“ ir privatūs draudikai padengtų kolorektalinės atrankos, įskaitant kolonoskopiją, išlaidas. Kolonoskopija yra svarbi sveikatos patikra, kuri gali padėti išvengti ir gydyti gaubtinės žarnos vėžį pašalinant polipus ar ikivėžinius auglius.
Medicare kas 24 mėnesius atliks kolonoskopiją žmonėms, kuriems yra didelė storosios žarnos vėžio rizika, ir kas 180 mėnesių žmonėms, kuriems nėra didelė rizika. Amžiaus reikalavimo nėra.
JAV prevencinių tarnybų darbo grupė rekomenduoja asmenims atlikti kolonoskopiją pradedant 50 metų ir tęsiant iki mažiausiai 75 metų. Jei jūsų šeimoje yra buvęs storosios žarnos vėžys ar kiti vėžio rizikos veiksniai, kai kurie gydytojai gali rekomenduoti jį gauti anksčiau.
Remiantis Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento duomenimis, „Medicare“ kolonoskopijos kompensavimui 2015 m. Išleido apytiksliai 1,3 mlrd. USD.
Kas yra kolonoskopija?
Kolonoskopija yra medicininė procedūra, kurios metu įdedamas plonas, apšviestas vamzdelis su kamera, kad būtų galima pamatyti gaubtinės žarnos gleivinę. Gydytojas atlieka kolonoskopiją dėl skirtingų priežasčių:
- Atranka. Atrankinė kolonoskopija naudojama storosios žarnos vizualizavimui ir ikivėžinių ataugų, vadinamų polipais, pašalinimui. Asmuo, kuriam atliekama atrankinė kolonoskopija, neturi žarnyno problemų simptomų.
- Diagnostinis. Diagnostinė kolonoskopija atliekama, kai žmogui pasireiškia žarnyno simptomai, o gydytojui reikia ištirti storosios žarnos pažeidimus.
Gydytojai paprastai atlieka šias procedūrų rūšis, naudodami sedacinius vaistus, kad padėtų žmogui atsipalaiduoti arba jam būtų taikoma bendra nejautra, kai žmogus miega ir nežino apie šią procedūrą.
Kiek tai kainuoja?
Kolonoskopija kainuoja keliais veiksniais. Jie apima:
- Vieta. Jei pacientas yra pakankamai sveikas, jis paprastai gali atlikti kolonoskopiją poliklinikoje. Paprastai tai yra pigiau nei kolonoskopija ligoninės aplinkoje.
- Anestezijos tipas. Jei pacientas renkasi bendrą anesteziją, o ne sąmoningą sedaciją, išlaidos padidėja dėl anestezijos teikėjo poreikio.
- Geografinė sritis. Išlaidos gali skirtis priklausomai nuo šalies.
- Audinių mėginių ėmimas. Jei gydytojas paims audinių mėginius, jie nusiųs juos į laboratoriją. Tai gali padidinti audinių ėmimo įrangos ir laboratorijos įvertinimo išlaidas.
Vidutiniškai kolonoskopija kainuoja apie 3081 USD. Pacientai, turintys privatų sveikatos draudimą, paprastai moka išskaitą kaip savo individualių sveikatos planų dalį. Tai gali svyruoti nuo nemokamų iki 1 000 USD ar daugiau.
Kokia yra „Medicare“ kaina?
Kolonoskopijos išlaidos naudojant Medicare priklauso nuo to, ar kolonoskopija atliekama atrankos ar diagnostikos tikslais.
Išlaidos taip pat priklausys nuo to, ar gydytojas priims paskyrimą į Medicare. Tai reiškia, kad jie pasirašė sutartį su „Medicare“, kurioje teigiama, kad jie priims „Medicare“ patvirtintą sumą už paslaugas.
Pasak Medicare.gov, Medicare mokės už kolonoskopijų patikrinimą kartą per 24 mėnesius, jei gydytojas mano, kad jums yra didelė gaubtinės žarnos vėžio rizika.
Gydytojas gali nustatyti, kad jums yra didelė rizika, jei jūsų šeimoje yra buvęs storosios žarnos vėžys, arba buvote gaubtinės žarnos polipų ar uždegiminės žarnos ligos.
Jei jums nėra didelė gaubtinės žarnos vėžio rizika, Medicare mokės už kolonoskopiją kartą per 120 mėnesių arba 10 metų. Jei anksčiau atlikote lanksčią sigmoidoskopiją, kuri neapima visos gaubtinės žarnos, Medicare gali atlikti kolonoskopiją kartą per 48 mėnesius arba 4 metus.
„Medicare“ gali paprašyti sumokėti dalį sąskaitos, jei kolonoskopijos metu jūsų gydytojas randa polipą ar ima kitų audinių mėginių. Tuo metu „Medicare“ gali paprašyti sumokėti:
- 20 procentų Medicare patvirtintos sumos, skirtos jūsų gydytojui
- priemoka, jei esate ligoninės aplinkoje
Dėl šios priežasties svarbu žinoti, ką galite sumokėti, jei procedūros metu pašalinsite polipą ar biopsiją (audinių mėginį).
Be to, išlaidos skiriasi, jei kolonoskopija atliekama diagnostikos tikslais. Pavyzdžiui, jei turite virškinimo problemų ar kraujavimo požymių, gydytojas gali rekomenduoti atlikti kolonoskopiją, kad diagnozuotų pagrindinę priežastį.
Kurios „Medicare“ dalys apima kolonoskopiją?
Medicare apima skirtingas dalis, kurios aprėpia įvairias medicinos paslaugas. Šiame skyriuje aprašoma, kaip kiekviena dalis gali apimti kolonoskopiją.
Medicare A dalis
Medicare A dalis yra Medicare dalis, kuri padengia su ligoninėmis susijusias išlaidas. Jei jums reikalinga stacionari priežiūra ligoninėje, „Medicare“ A dalis yra draudimo dalis, kuri apmoka šias išlaidas.
Kartais galite atsidurti ligoninėje ir prireikti kolonoskopijos. Tarkime, kad pasireiškia kraujavimas iš virškinimo trakto (GI). Medicare A dalis mokės už šias paslaugas, o Medicare B dalis (žr. Toliau) - už jūsų gydytojo paslaugas, kol būsite ligoninėje.
„Medicare“ gali pareikalauti sumokėti už ligoninėje gaunamas paslaugas arba išskaitymą iš jų. Paprastai tai yra viena vienkartinė išmoka už 60 ligoninės dienų.
Medicare B dalis
Medicare B dalis yra Medicare dalis, kuri moka už medicinos paslaugas ir prevencinę priežiūrą. Tai dalis, apimanti ambulatorinę pagalbą, pavyzdžiui, kolonoskopiją.
Asmuo moka mėnesinį mokestį už „Medicare B“ dalį, o už metus jis turi atskaitymą. Išskaita kiekvienais metais skiriasi, tačiau 2020 m. Ji bus 198 USD.
Tačiau „Medicare“ nereikalauja, kad jūs sumokėtumėte už kolonoskopiją, o jūs mokėsite, nepaisant to, ar kolonoskopija atliekama atrankos ar diagnostikos tikslais.
Medicare C dalis
„Medicare C“ dalis arba „Medicare Advantage“ yra „Medicare“ planas, apimantis A dalies B dalį ir kai kuriuos receptinius vaistus. Asmens „Medicare Advantage“ planas turi apimti kolonoskopijų patikrinimą, kaip įpareigoja Įperkamos priežiūros įstatymas.
Pagrindinis dalykas, jei turite Medicare C dalį, yra įsitikinti, kad gydytojas ir anestezijos teikėjai yra jūsų plano tinkle, nes pagal daugelį „Medicare Advantage“ planų reikia kreiptis pagalbos į nurodytus paslaugų teikėjus.
Medicare D dalis
„Medicare D“ yra receptinių vaistų aprėptis, kurią asmuo gali įsigyti kartu su kitomis „Medicare“ dalimis. Kai kurie „Medicare“ D dalies planai gali apimti žarnyno preparatų receptus, kurie padės išvalyti storąją žarną prieš kolonoskopiją.
Jūsų „Medicare“ D dalies plane turėtų būti paaiškinimas, kokie vaistai yra, o kurie - ne.
Medicare papildų planai (Medigap)
Medicare papildų draudimas padeda padengti išlaidas, susijusias su sveikatos priežiūra. Tai apima tokias išlaidas kaip išankstiniai mokėjimai ir išskaitymai.
Jūsų atskaitymas netaikomas kolonoskopijai - „Medicare“ B dalis mokės už kolonoskopijos patikrinimą, neatsižvelgiant į tai, ar įvykdėte savo išskaitą.
Tačiau jei patiriate papildomų išlaidų, nes gydytojas pašalina polipus ar audinių mėginius, kai kurie „Medicare“ papildų draudimo planai gali padėti apmokėti šias išlaidas.
Prieš atlikdami kolonoskopiją, turėsite susisiekti su savo draudimo bendrove, kad sužinotumėte, kiek jie gali padengti, jei jums reikia pašalinti polipą.
Kaip galite žinoti, kokios bus jūsų išlaidos prieš kolonoskopiją?
Prieš atlikdami kolonoskopiją, paprašykite gydytojo kabineto išlaidų sąmatos. Paprastai atsiskaitymo skyrius gali apskaičiuoti vidutines išlaidas, remdamasis „Medicare“ ir kitu jūsų galimu privačiu draudimu.
Jei dėl kokių nors priežasčių jūsų gydytojo kabinetas mano, kad „Medicare“ nepadengs jūsų kolonoskopijos išlaidų, jie jums turi pateikti specialų pranešimą, vadinamą išankstinio naudos gavėjo pranešimu apie nepadengimą.
Kitas dalykas yra tai, ar jums bus taikoma anestezija procedūrai. Anestezijos teikėjai išrašo išlaidas atskirai nuo gydytojo, atliekančio kolonoskopiją.
Jei turite draudimą, kuriam reikalingas gydytojas tinkle, taip pat gali tekti paklausti, kas teikia anesteziją, kad būtų padengtos jūsų išlaidos.
Kokie kiti veiksniai gali turėti įtakos jūsų mokamai sumai?
Pagrindinis veiksnys, lemiantis tai, kiek mokate, kai turite Medicare, yra tai, kad gydytojas pašalins polipą ar paims kitus audinių mėginius laboratorinei peržiūrai. Žinoma, jūs negalite nuspėti, ar turite polipą, ar ne - todėl gydytojas pirmiausia atlieka patikrą.
Dėl šios priežasties geriausia paprašyti savo gydytojo kabineto apskaičiuoti mokesčius, jei vis dėlto pašalinsite polipą.
Jei jūsų gydytojo kabinetas negali pateikti šios sąmatos arba turite daugiau klausimų, taip pat galite kreiptis į JAV Medicare & Medicaid Services centrus. Tai galite padaryti paskambinę 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) arba apsilankę Medicare.gov.
Esmė
Kolonoskopija yra svarbus atrankos tyrimas, kuriuo galima aptikti storosios žarnos vėžio požymius.
Medicare padengia atrankos procedūros išlaidas, tačiau yra priežasčių, jei jūsų gydytojas turi pašalinti polipus ir anestezijos mokesčius. Pasitarkite su savo gydytojo kabinetu, kad gautumėte šių išlaidų sąmatą, kad galėtumėte jas numatyti planuodami.
„Greatist“ sukūrė „Healthline“ ekspertai. Skaityti daugiau
Perskaitykite šį straipsnį ispanų kalba
