Hormonai, hormonai, hormonai. Jūs tikriausiai labiausiai pažįstate tokius kaip estrogenas, insulinas, progesteronas, oksitocinas ir testosteronas. Ir jei esate nėščia, taip pat galite žinoti apie žmogaus chorioninį gonadotropiną (hCG).
Taigi anti-Mullerian hormonas (AMH) gali būti ne labiausiai aptarinėjamas hormonas - ar net labiausiai žinomas, susijęs su reprodukcine sveikata. Tačiau tikrai verta suprasti, ypač jei tikitės pastoti ateityje.
Čia mes giliai pasineriame į AMH, įskaitant:
- ką gali pasakyti AMH lygis
- koks AMH lygis negali pasakyti tau
- AMH ryšys su FSH ir IVF
- kaip gydytojas gali naudoti tyrimo rezultatus
Kas yra AMH?
Anti-Mullerian hormonas arba AMH yra hormonas, kurį gamina kiaušidžių folikulų granulozės ląstelės. Pasak Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG), AMH gamyba atspindi jūsų kiaušidžių rezervą.
Pagalvokite apie savo kiaušidžių rezervą kaip kiaušinių krepšį. Paprastai esate gimę su pilnu krepšiu kiaušinių, ir tie kiaušiniai pripranta per visą jūsų gyvenimą.
AMH testas gali parodyti jūsų kiaušialąsčių skaičių. Žemas AMH lygis rodo sumažėjusį kiaušidžių rezervą (DOR) arba mažą kiaušialąsčių skaičių, todėl hormonas yra susijęs su vaisingumu. Kitaip tariant, jei turite DOR, jūsų kiaušinių krepšelis pradeda tuštėti.
Bet štai kicker: žemas AMH siūlo DOR, bet nėra apibrėžtas. Taip pat AMH daro ne pasakyk, ar krepšelyje esantys kiaušiniai yra geri kiaušiniai.
Kai kurie gydytojai nurodo AMH lygį kaip „vaisingumo testą“. Bet tai problemiška būtent todėl, kad AMH nepasako visos istorijos.
Štai kodėl ACOG sako šį vertinimą neturėtų skirti nevaisingiems žmonėms aptarti jų reprodukcinę būklę ir būsimą vaisingumo potencialą.
Tiesą sakant, testuojant AMH, jei esate jaunesnis nei 35 metų ir nediagnozuojamas kaip nevaisingas, gali kilti nereikalingas nerimas, sako Markas P. Trolice, MD, Vaisingumo priežiūros vadovas: IVF centras, Centrinės universiteto akušerijos ir ginekologijos profesorius Floridos medicinos koledžas.
„Nors įmanoma, kad AMH atrankos rezultatai gali paskatinti žmones pasirenkamai užšaldyti kiaušinėlius, būtina plačiai konsultuoti tikrąją AMH lygio reikšmę“, - aiškina jis.
Ką AMH gali jums pasakyti?
Jei ieškote konkrečių atsakymų apie natūralų vaisingumą, AMH lygis nėra tinkama vieta. "Taip yra dėl to, kad AMH neprognozuoja natūralaus vaisingumo tiksliai", - sako Trolice.
Tačiau jei esate apvaisinamas in vitro (IVF), „Trolice“ teigia, kad AMH gali būti naudojama numatant kiaušinių skaičių, taip pat vaistų dozes, skatinančias kiaušinių gamybą.
Jessica Scotchie, MD, REI, Tenesio reprodukcinės medicinos OB-GYN, sutinka. "Nevaisingoje populiacijoje AMH lygis nenuspėja, kiek laiko prireiks pastoti, ir neprognozuoja nevaisingumo", - sako ji.
(Mes žinome, kad „nevaisingas“ gali atrodyti keblus dvigubas neigiamas dalykas, tačiau tai reiškia žmones, kurie nemėgina pastoti ir todėl neturi jokių įrodytų sunkumų.)
Vis dėlto, kai Scotchie naudoja kaip nevaisingumo treniruotės dalį, AMH gali padėti gydytojams suprasti, ar kiaušidės sensta greičiau nei turėtų, ir ar liko mažiau kiaušinių.
"AMH lygis taip pat gali geriausiai nuspėti, kaip kiaušidžių stimuliacija progresuos naudojant IVF protokolus", - sako ji.
Šiuo metu geriausias būdas nustatyti kiaušidžių senėjimą, pasak „Trolice“, yra chronologinio amžiaus, antralinių folikulų skaičiaus (AFC) sujungimas sonogramoje (ultragarsu) ir AMH. AFC skaičiuoja kiaušialąstes žyminčių mažų kiaušidžių cistų skaičių.
Kadangi AMH atspindi kiaušinių, kuriuos likote kiaušidėje, skaičių, Trolice teigia, kad AFC ir AMH yra puikus vadovas skaičiui įvertinti (kiekis) kiaušinių turite.
Vis dėlto jis pabrėžia, kad jūsų gimtadienis yra geriausias šio veiksmo matas kokybė kiaušinių. „Nors senstant tiek kiekybė, tiek kokybė mažėja, amžius yra geriausias jūsų nėštumo galimybių rodiklis“, - sako jis.
Be to, Trolice teigia, kad naudojant sumažėjusio kiaušidžių rezervo atrankos testą populiacijoje, turinčioje mažą DOR riziką, bus gautas didesnis klaidingai teigiamų rezultatų skaičius.
Tai reiškia, kad žmonės turi DOR ženklą, kai daugelis iš tikrųjų gali turėti normalų kiaušidžių rezervą. Taigi jis nerekomenduoja naudoti AMH vaisingumui prognozuoti.
Kitaip tariant, jei 100 žmonių, sulaukusių 20-ies, patikrins AMH lygį ir 15 iš jų gaus DOR etiketę, tai gali sukelti nepagrįstą stresą tarp tų 15-ies, kai galbūt tik keli iš jų iš tikrųjų toliau turi problemų pastoti.
AMH testo rezultatai
AMH lygio tyrimas yra paprastas kraujo tyrimas. Kadangi matavimas išlieka stabilus viso ciklo metu, gydytojas gali bet kada užsisakyti testą.
Apibendrinant, šie lygiai (nanogramais mililitre) rodo apatinę AMH koncentracijos serume ribą pagal amžių:
- 45 metų: 0,5 ng / ml
- 40 metų: 1 ng / ml
- 35 metų: 1,5 ng / ml
- 30 metų: 2,5 ng / ml
- 25 metų: 3,0 ng / ml
Minėti lygiai laikomi konservatyviais vertinimais, o ribos taip pat priklauso nuo laboratorijos. Bet kokius rezultatus reikia patikrinti pas testą paskyrusį gydytoją.
Pasak „Trolice“, AMH lygis, mažesnis nei 1,6 ng / ml, numato mažesnį kiaušinių, paimtų naudojant IVF, skaičių. Žemesnis nei 0,4 ng / ml lygis yra labai žemas.
Nors tyrimų rezultatai yra naudingi, taip pat svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad senstant turite mažiau kiaušinių. Tai normalu! Tai reiškia, kad AMH lygis sumažėja per reprodukcinį gyvenimą.
AMH ir FSH santykis
Folikulus stimuliuojantį hormoną (FSH) gamina hipofizė ir jis yra susijęs su lytiniu vystymusi ir funkcionavimu. FSH skatina kiaušidžių kiaušidžių augimą, dėl kurio estrogenai ir vėliau progesteronas pakyla.
A didesnis FSH paprastai rodo mažą kiaušidžių rezervą, o a žemesnis AMH rodo mažą rezervą.
Kaip ir AMH atveju, jūsų gydytojas gali paskirti testą, kad išsiaiškintų jūsų FSH lygį, kad būtų nustatytas dabartinis kiaušidžių rezervas.
Nors FSH gali būti naudinga priemonė, dauguma ekspertų sutinka, kad AMH gali būti patikimesnis kiaušidžių rezervo numatytojas, nes lygis išlieka pastovus visą menstruacinį ciklą ir iš vieno ciklo į kitą.
AMH ir nėštumo galimybių santykis su IVF
Apskritai, Trolice teigia, kad kuo daugiau kiaušinių pagaminta stimuliuojant IVF ir juos paėmus, tuo didesnė tikimybė, kad išsivystys ir pernešamas pagrįstas skaičius gerų embrionų. (Kai kiaušinius apvaisina spermatozoidai, gausite embrionus. Ne kiekvienas paimtas kiaušinėlis nebūtinai bus sėkmingai apvaisintas IVF.)
„Senstant moteriai, padidėja chromosomiškai nenormalių kiaušialąsčių, sukeliančių nenormalius embrionus, procentas. Taigi, kuo mažesnis paimtų kiaušinių skaičius, tuo mažesnė embrionų procentinė dalis “, - sako jis. Nors žemesnis AMH lygis padaryti mažesnė IVF sėkmė, Trolice sako, kad tai labiau pastebima moterims, vyresnėms nei 30 metų ir vėliau.
Norėdami dar kartą panaudoti mūsų kiaušinių krepšelio analogiją, kad paaiškintumėte kiekį ir kokybę: 20–30 metų pradžioje jūs turite daugiau kiaušinių ir daugiau „auksinių“ (gerų) kiaušinių. Vėlesniais 30 ir daugiau metų paprastai turite mažiau kiaušinių ir mažiau auksinių kiaušinių.
Bet jaunam žmogui, turinčiam nedaug kiaušinėlių (mažas AMH), vis tiek turėtų būti didesnis auksinių kiaušinių procentas, todėl IVF sėkmė (daugiau aukštos kokybės kiaušinių) nei vyresnio amžiaus žmonėms.
Pagyvenusiam žmogui tikrai gali pasisekti ir likti daug kiaušinių, tačiau didesnis procentas tų kiaušinių senstant neteks „aukso statuso“ ir gali nesukurti normalių embrionų.
Scothchie pažymi, kad žemesnis AMH lygis (<1) yra susijęs su:
- mažesnis kiaušinių derlius juos paimant
- didesnė ciklo atšaukimo rizika (tai reiškia, kad jūsų IVF ciklas yra atšauktas ir kiaušiniai negaunami)
- didesnis nenormalus apvaisinimas
Ar yra kokio nors su AMH susijusio vaisingumo gydymo?
Deja, nėra įrodytų būdų padidinti AMH lygį.
Tačiau nors jūs negalite padidinti kiaušinių skaičiaus (kiekio), galite stengtis išsaugoti kiaušinių kokybę nerūkydami ir išlaikydami sveiką svorį, kurį nustatė gydytojas. Tiek tabako vartojimas, tiek nutukimas siejami su prastesne kiaušinių kokybe.
Atminkite, kad net jei turite mažiau kiaušinių, vis tiek galite turėti gerų kiaušinių - ir tai padidins jūsų vaisingumo sėkmės galimybes.
Ką dar gali pasakyti AMH lygis?
Išskyrus kiaušinių skaičiaus nustatymą, AMH lygis gali padėti gydytojui esant kitoms sveikatos būklėms, tokioms kaip policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) ir menopauzė.
PCOS yra vienas iš labiausiai paplitusių moterų hormoninių sutrikimų. Tačiau nors daugeliui žmonių, sergančių PCOS, AMH lygis yra padidėjęs, medicinos draugijos (pvz., ACOG) nėra sutarusios naudoti AMH lygį kaip diagnostinį PCOS kriterijų.
Kalbant apie menopauzės pradžios prognozavimą, ACOG teigia, kad AMH lygio vaidmens tyrimai davė prieštaringų rezultatų.
Yra keletas įrodymų, kad AMH gali būti naudojamas kaip bendras matuoklis, bet ne kaip galutinis tvarkaraštis. Vienas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad AMH matavimas gali padėti gydytojams įvertinti jūsų paskutines mėnesines.
Kai kurie žmonės mano, kad AMH lygis gali padėti numatyti kūdikio lytį, tačiau Trolice sako nežinantis jokių įrodymų, kad AMH turėtų kokią nors įtaką nustatant kūdikio lytį. "Vyrų ir moterų vaisiai nėštumo metu gamins skirtingą AMH kiekį", - sako jis.
Esmė
AMH lygis padeda nustatyti kiaušidžių rezervą arba kiaušinių skaičių, kurį turite tyrimo metu. Senstant šie lygiai mažėja. Gydytojai gali užsisakyti AMH tyrimą kaip diagnostinę priemonę, kuri padės pradėti pokalbį apie vaisingumą. Bet patys AMH lygiai negali numatyti nevaisingumo.
Jei turite klausimų apie AMH lygį ar susirūpinimą dėl vaisingumo, svarbu pasitarti su savo gydytoju arba reprodukciniu endokrinologu ir nevaisingumo specialistu.
.jpg)
