Apžvalga
Gimdos kaklelis yra moterų reprodukcinio trakto dalis, esanti tarp gimdos ir makšties. Tai siauras, trumpas, kūgio formos organas, kuris kartais vadinamas gimdos burna. Patikrinkite interaktyvią gimdos kaklelio schemą.
Chirurginis gimdos kaklelio pašalinimas vadinamas radikalia trachelektomija (RT) arba gimdos kaklelio pašalinimu. Tai apima gimdos kaklelio ir kai kurių aplinkinių audinių pašalinimą, taip pat viršutinį trečdalį makšties ir dubens limfmazgių.
Gimdos kaklelis paprastai pašalinamas per makštį (vadinamas RVT) arba kartais per pilvą (RAT).
Gimdos kaklelio pašalinimo priežastys
Pagrindinė RT atlikimo priežastis yra gimdos kaklelio vėžys. Gimdos kaklelio vėžys yra trečia pagal dažnumą moterų vėžio atvejų priežastis ir viena dažniausių moterų reprodukcinį traktą pažeidžiančių vėžių.
Daugelis gimdos kaklelio vėžių atsiranda dėl infekcijos žmogaus papilomos virusu (ŽPV), kuris perduodamas lytinių santykių metu. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenimis, 9 iš 10 ŽPV infekcijų savaime išnyksta per dvejus metus, o tai reiškia, kad norint gydyti ŽPV infekciją nereikia griebtis radikalios trachektomijos.
Pasitarkite su savo gydytoju dėl ŽPV vakcinos vartojimo ir reguliaraus patikrinimo, jei bet kuris iš šių teiginių yra teisingas, nes jie kelia didesnę riziką:
- Jūs turėjote nesaugų seksą.
- Esate translyti.
- Esate vyras, turintis lytinių santykių su kitais vyrais.
- Jūs sergate liga ar liga, kuri pažeidžia jūsų imuninę sistemą.
- Jūs rūkote.
- Jūs sergate lytiniu keliu plintančia liga.
Ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžys dažnai nepastebimas dėl simptomų trūkumo. Kai tai atrandama, paprastai tai atliekama įprasto Pap tepinėlio metu.
Vėlesnės stadijos atvejai gali sukelti šiuos simptomus:
- kraujavimas iš makšties
- dubens skausmas
- skausmas sekso metu
Už ir prieš
RT yra laikoma saugia gimdos pašalinimo (tiek gimdos kaklelio, tiek gimdos pašalinimo) alternatyva moterims, sergančioms ankstyvos gimdos kaklelio vėžio stadijomis ir mažesniais nei 2 centimetrų navikais, norinčioms išsaugoti savo gimdymo galimybes. (Kūdikis vystosi gimdos viduje. Kai gimda pašalinama, vaisiui nėra kur augti.)
Remiantis tyrimų apžvalga, reikšmingo skirtumo tarp moterų, sergančių RT, palyginti su tomis, kurioms buvo atlikta histerektomija, nebuvo:
- penkerių metų ligos pasikartojimo dažnis
- penkerių metų mirtingumas
- chirurginės komplikacijos procedūros metu arba po jos
Argumentai "už"
Vienas didžiausių RT prieš gimdos pašalinimą privalumų yra tai, kad procedūra išsaugo gimdą, taigi ir moters gebėjimą pastoti. Tyrimai parodė, kad 41–79 procentai moterų, kurios bandė pastoti po RT, galėjo pastoti.
Moterims, sergančioms ankstyvos stadijos gimdos kaklelio vėžiu, kiti tyrimai rodo, kad RT gali būti pranašesnė už gimdos pašalinimą, išskyrus vaisingumo išsaugojimo būdus. Vienas tyrimas, nors ir nedidelis imties dydis, parodė, kad moterys, kurioms atliekama RT, palyginti su gimdos pašalinimu, turi:
- mažiau kraujo netekimo (ir vėlesnio kraujo perpylimo poreikio)
- trumpesnis buvimas ligoninėje
Minusai
RT tikrai reikalinga hospitalizacija ir bendra anestezija, kuri kelia savo pavojų. Be to, kita rizika apima:
- infekcija
- nutekėjęs šlapimas
- skausmingas seksas
- skausmingi laikotarpiai
- kraujo krešuliai
- šlaunies tirpimas
RT rizika taip pat apima limfinio skysčio kaupimąsi. Tai yra skystis, tekantis limfagyslėmis ir padedantis kovoti su ligomis ir infekcijomis. Dėl susikaupimo gali patinti rankos, kojos ir pilvas. Kai kuriais atvejais patinimas gali būti stiprus.
Kalbant apie nėštumą, manoma, kad moterys, sergančios RT, pastoja didelės rizikos nėštumą. Paprastai jiems patariama atlikti cezario pjūvį.
Daugelis gydytojų, siekdami palaikyti augantį vaisių, tarp makšties ir gimdos įdės siūlę (vadinamą cerclage) tarp makšties ir gimdos. Tačiau daugelis moterų, kurios gauna RT ir pastoja, gimdo per anksti (iki 37 savaičių). Taip pat yra didesnė persileidimo rizika.
Tyrimai rodo, kad moterys, kurios gauna RT:
- Turėkite 25–30 proc. Galimybę išnešioti neišnešiotą kūdikį (palyginti su 10 proc. Tikimybe kitoms moterims). Priešlaikinis gimdymas kelia kūdikiui grėsmę širdies ir plaučių problemoms, taip pat mokymosi ir vystymosi vėlavimui.
- Dažniau susiduria su nėštumo praradimu antrąjį trimestrą nei moterys, kurioms netaikoma procedūra.
Ko tikėtis procedūros metu
RT yra stacionaro procedūra, atliekama esant bendrai anestezijai. Tai reiškia, kad chirurgas pašalina dubens limfmazgius ir ištiria, ar nėra vėžinių ląstelių.
Jei limfmazgiuose randama vėžinių ląstelių, chirurgas sustabdo procedūrą. Moteris bus informuota apie kitas gydymo galimybes. (Tai gali būti histerektomija su chemoterapija, radiacija ar abiem.)
Jei limfmazgiuose nerandama vėžinių ląstelių, chirurgas pašalina gimdos kaklelį, makšties dalį ir kai kuriuos aplinkinius audinius. Jie greičiausiai įdės siūlę, kad gimda ir makštis būtų laikomos kartu.
Gimdos kaklelį ir kitus susijusius dalykus galima pašalinti keliais būdais:
- Per makštį atliekant procedūrą, vadinamą radikalia makšties trachelektomija.
- Per pilvą atliekant chirurginę operaciją, vadinamą radikalia pilvo trachelektomija.
- Laparoskopiškai (vadinama laparoskopine radikalia tracheltektomija). Tam reikia padaryti nedidelį pjūvį pilve ir įdėti laparoskopą (ploną, apšviestą instrumentą su objektyvu), kad būtų pašalintas audinys.
- Naudojant robotinę ranką (vadinamą robotine trachelektomija), įterptą per mažus odos pjūvius.
Ko tikėtis po procedūros
Kiek užtruksite, kol pasveiksite, priklauso nuo jūsų sveikatos prieš procedūrą ir nuo to, kokią trachektomiją atlikote.
Apskritai, atlikus laparoskopiją ar robotizuotą ranką, trachelektomijas lengviau atsigauti, nes jos yra mažiau invazinės. Dauguma žmonių ligoninėje gulės apie tris – penkias dienas.
Po trachelektomijos galite tikėtis:
- kraujavimas iš makšties dvi ar daugiau savaičių
- skausmas (jums bus paskirti vaistai nuo skausmo)
- šlapimo kateteris (plonas vamzdelis, įkištas į šlapimo pūslę, kad išsiskirtų šlapimas) vietoje nuo vienos iki dviejų savaičių po operacijos
- nurodymai apriboti fizinį aktyvumą, pvz., mankštą, lipimą laiptais ar net vairavimą, galbūt kelias savaites
- nurodymai susilaikyti nuo lytinių santykių ar dėti ką nors į makštį, kol gausite savo gydytojo būklę, paprastai po keturių ar šešių savaičių po operacijos
- būti be darbo keturias – šešias savaites
Galimas šalutinis poveikis
Galimi trumpalaikiai fiziniai šalutiniai poveikiai
- skausmas
- fizinis silpnumas
- šlapimo nelaikymas
- skausmingi laikotarpiai
- išskyros iš makšties
- infekcijos rizika
- galūnių patinimas
RT gali sukelti papildomų pasekmių. Remiantis 2014 m. Tyrimu, per metus po operacijos moterys, kurioms buvo atlikta RT, dažniau nei moterys, neturinčios procedūros, turėjo:
- seksualinė disfunkcija
- mažesnis lytinis potraukis (nors noras normalizavosi 12 mėnesių pabaigoje)
- seksualinis rūpestis
Daugiau teigiamų šalutinių poveikių yra:
- sumažėjęs kraujo netekimas ir greitesnis atsigavimo laikas naudojant laparoskopinę ar robotinę RT
- vaisingumo išsaugojimas
Perspektyva
RT yra vis labiau paplitęs ir efektyvus gydymas jaunomis moterimis, sergančiomis ankstyvos gimdos kaklelio vėžiu. RT išgyvenamumas yra panašus į gimdos pašalinimo.
Moterims, kurioms atliekamas RT, gali būti sunkiau pastoti ir išlaikyti nėštumą nei moterims, kurioms netaikoma procedūra. Tačiau jie turi gerą šansą pristatyti sveikus kūdikius.
Pasitarkite su savo gydytoju apie RT riziką ir pranašumus, jei turite būklę, kurią galima gydyti RT ar histerektomija.
