Reikia pagalbos naršant diabetu? Visada galite paklausti „D’Mine“!
Sveiki dar kartą apsilankę mūsų savaitinė klausimų ir atsakymų skiltis, kurią rengia 1 tipo veteranas ir diabeto autorius Wil Dubois.
Šiandien Wil nagrinėja tarptautinius diabeto gydymo ir aptarimo būdų skirtumus ir tai, ar 2 tipo diabetas iš tikrųjų gali išnykti…
{Turite savo klausimų? Rašykite mums el. Paštu [email protected] }
Michaelas, 2 tipo iš JK, rašo: Esu 57 metų JK vyras, neseniai 2018 m. Kovo mėn. Diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas. Mano A1C buvo 8,5%, mano svoris - 343 lbs. Nuo tada numečiau svorį mažindama baltųjų angliavandenių kiekį, kalorijas ir kasdien žvaliai eidama. Turėjau dar du A1C testo rezultatus - 2018 m. Rugpjūtis: 5,9%, 2018 m. Gruodis: 5,6%. Dabar mano svoris yra 231 svaras. Man buvo pasakyta, kad mano diabetas yra remisija. Niekada nevartojau vaistų nuo diabeto. Ar galėtumėte papasakoti, kas, jūsų manymu, dabar vyksta mano kūne, atsižvelgiant į kepenų, kraujagyslių, kasos funkciją, insuliną ir gliukozės kiekį kraujyje?
Wil @ Ask D’Mine atsako: Oho. Medicina tikrai skiriasi jūsų tvenkinio pusėje. Bet prieš kalbėdamas apie tai ir įsigilinęs į jūsų klausimus, leiskite man skirti šiek tiek laiko, kad prisegčiau medalį ant jūsų krūtinės. Tu esi mano mėnesio diabeto herojus. Tiesą sakant, manau, kad eisiu tik į priekį ir suteiksiu jums apdovanojimą visiems metams. Numetėte 112 svarų. Per vienerius metus. Tai yra trečdalis jūsų pradinio kūno svorio. Per vienerius metus. Tai nuostabu! Ir šių pastangų rezultatai tikrai pasiteisins tobulinant A1C.
Bet ar dėl to jūsų diabetas pateko į remisiją? Hmmmm ...
GERAI. Čia yra sandoris. Čia, JAV, „remisija“ nėra terminas, kurį iš tikrųjų priėmėme sergant cukriniu diabetu, nes, regis, gyvenimo būdo pokyčiai jį sustabdė negyvai. Nors turbūt ir turėtume. Man patinka terminas. Tai rodo, kad liga šiuo metu nėra problema, tačiau ji gali sugrįžti.
Vietoj to, valstybiniuose medicinos sluoksniuose mes laikomės požiūrio, kad kadaise - diabetu, visada - diabetu. Pacientai, kurių cukraus kiekis kraujyje yra normalizuotas, vis dar turi diabeto diagnozę. Tiesą sakant, mes net neturime remisijos diabeto diagnozės kodo. Kita vertus, ir atvirkščiai, tarp pacientų dažnai girdite „atvirkštinio“ diabeto sąvoką. Diabeto negalima pakeisti. Tai galima sulėtinti. Jį galima sustabdyti ten, kur yra. Cukraus kiekį kraujyje galima sunormalinti, sukuriant apsisukimo iliuziją, tačiau atimkite prakeiktą, kurią pastatėte per upę (grįždami į ankstesnį svorį, valgymo ir mankštos įpročius), o cukrinis diabetas grįš kaip potvynio vanduo.
Taigi, kaip sakiau, man patinka žodis remisija. Jūs, britai, iš tikrųjų esate varomoji jėga, remdamasi diabeto remisijos koncepcija, visų pirma su neseniai atliktu „DiRect“ tyrimu, kurio metu svorio kontrolė buvo naudojama pirminės sveikatos priežiūros įstaigose diabetui gydyti ir „remisija“. Tikiuosi, kad šis terminas įsitvirtins plačiau. Žinoma, teisingumo dėlei, dar 2009 m. Amerikos diabeto asociacija (ADA) paskelbė sutarimo dokumentą, kuriame bandyta sukurti medicininius „gydymo“ ir „remisijos“ apibrėžimus. Tame dokumente ADA nustatė tiek dalinės remisijos, tiek pilnos remisijos medicininius kriterijus, pagrįstus A1C ir nevalgius gliukozės nevalgius, ir nurodė, kad šie lygiai turėtų būti mažesni už tikslinius lygius „mažiausiai vienerius metus, jei nebus aktyvios farmakologinės terapijos. ar vykdomos procedūros “. Taigi pagal šį retai naudojamą amerikiečių remisijos apibrėžimą jūs vis dar nebuvote pakankamai švarus, kad galėtumėte kvalifikuotis.
Ne todėl, kad aš abejoju, ar jūs.
Tačiau žodžių pasirinkimas nėra vienintelis dalykas, kaip jūsų dokumentai kreipėsi į jūsų diabetą ir skiriasi nuo to, prie ko esu įpratęs. Jūsų diagnozė A1C buvo tiesiai prie rimtų komplikacijų sukėlimo ribos, tačiau jūsų medicinos komanda nusprendė nepradėti nė vieno vaisto. Tai sukrėtė mano mintis. Visiškai. Naudodamiesi Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos (AACE) gydymo algoritmu, jūs būtumėte palikę gydytojo kabinetą mažiausiai dviem vaistais ir galėtumėte pateikti gerą argumentą pradėti insuliną praėjus penkioms minutėms po to, kai buvo gauti jūsų A1C tyrimo rezultatai.
Ei, aš nesidžiaugiu vaistais, bet turiu sveiką skubos jausmą, kai kalbama apie diabetą ir jo destruktyvias galimybes, kai nevaldoma. Aš nepasitikiu cukriniu diabetu ir, tiesą sakant, nepasitikiu ir diabetu sergantiems pacientams.
Gerai, tai skambėjo blogai. Tai išėjo ne taip, kaip norėjau.
Štai šis susitarimas: Aš dirbau su tiesiogine prasme šimtais visiškai mielų žmonių, kurie maldavo manęs įsikišti su savo gydytojais, kad nepradėtų jokių vaistų, pasiūliau pažadų dėl juokingų laipsnių gyvenimo būdo pokyčių, kad išvengčiau medikų. Šie žmonės reiškė gerai. Ir jie manė, kad tai gali padaryti. Bet, hei, gyvenimo būdą keisti sunku. Aš sakiau, kad lengviau pakeisti savo lytį nei dietą, bet tai sujaudino translyčių minią. Aš nuoširdžiai nenorėjau niekieno išsklaidyti ar sužlugdyti kieno nors jausmų; aš tiesiog norėjau atkreipti dėmesį į tai, kad žmonėms sunkiausia iš visų dalykų pakeisti gyvenimo būdą. Iš patirties sužinojau, kad mums sekėsi geriau, kai gydėme tigro diabetą, norėdami užtikrinti paciento saugumą ir tada inicijavo gyvenimo būdo pakeitimus kūdikio žingsniais - sumažino medikus, nes diktuoja sėkmė.
Žinoma, jūsų gydytojai pradėjo skirtingus kursus, kai reikėjo pradėti gydyti vaistais, ir jūsų atveju jie buvo teisingi.
Taigi, kaip su komplikacijomis? Po metų, kai ir jūsų dokumentai, ir ADA sutinka, kad esate remisija, ar turite visiškai švarią sveikatos sąskaitą? Ar yra nuolatinė žala, kurios negalima panaikinti? Vienas dalykas, dėl kurio visi sutaria, yra tai, kad normalizavus cukraus kiekį kraujyje, senos komplikacijos nebeauga ir naujos. Taigi tai yra geras dalykas. Tačiau ar gali padidėti cukraus kiekio kraujyje prieš remisiją daroma žala? Ar galite grįžti prie visos sveikatos, kuri jums patiko prieš diabetą?
Tai prieštaringai vertinama ir dar nėra taip gerai ištirta. Ir tai apsunkina tai, kad žaidžiama daugybė kintamųjų. Geriausias būdas galvoti apie šį klausimą yra palyginti jį su termobranduoline bomba. BOOM. Bomba užgęsta. Sprogimo bangoje pastatai suploti. Žmonės miršta ugnies kamuolyje. Bet tuo viskas nesibaigia, ar ne?
Priežastis, kad branduoliniai smūgiai turi šalutinį poveikį: radiacija. Šiek tiek radiacijos lydi sprogimą. Kai kurie nuteka žemyn iškritus. O kai kurie įsiskverbia į sprogimo vietą kaip koks piktas pelėsis, kurio tiesiog negalima nušveisti.
Taip pat didelis cukraus kiekis veikia jūsų kūno ląsteles tuo pačiu būdu, o su tuo susijęs kitas klausimas: kai kurie jūsų kūno audiniai geriau nei kiti pažeidžia žalą. Kai kurie gali pažeisti. Panašu, kad kiti neturi tos pačios regeneracinės magijos. Liūdna, dauguma komplikacijų - ypač trys didžiosios - nefropatija, retinopatija ir neuropatija - istoriškai laikomos akmenimis išmestomis. Kad ir kokia žala būtų padaryta prieš kontroliuojant cukrų, yra su jumis visą likusį gyvenimą, kartais ji pasireiškia tik po metų po žalos atsiradimo. Ar sergate cukriniu diabetu pakankamai ilgai, kad atsirastų žala? Greičiausiai taip. Iki diagnozės nustatymo dauguma II tipo pacientų jau patyrė audinių pažeidimą dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje dėl to, kad prieš T2 diabetą looooooong ikidiabeto laikotarpis, kai cukraus kiekis viršija normą, liejant pamatus komplikacijoms.
Taigi, kur tai mums kelia, kai kalbama apie jūsų susirūpinimą kepenų, kraujagyslių, kasos funkcijos, insulino ir gliukozės kiekio kraujyje kontrolės klausimais? Šiuo metu nieko naujo nevyksta. Jūsų cukraus kiekis dabar yra pakankamai mažas, kad galėtume būti gana patogūs, kad nebūtų padaryta nauja žala. Ar laikinai patyrėte kokią nors žalą ir, jei taip, ar ta žala gali pagerėti, yra šiek tiek sudėtingiau.
Pradedant kepenimis: pagrindinis susirgimas kepenimis sergant T2 diabetu yra riebalų kepenų liga, padidinanti cirozės riziką. Svorio metimas gali sutvarkyti riebalinę dalį, tačiau jei jau prasidėjo cirozė, tai sunkesnė problema. Šio tipo kepenų pažeidimas negali būti panaikintas, nors, kaip ir daugelį kitų lėtinių ligų, jis gali būti gydomas ir nebūtinai yra mirties bausmė.
Toliau ant kraujagyslių ...
Žvelgiant į bariatrinės chirurgijos pacientų tyrimus, geriausias diabeto remisijos, kraujagyslių komplikacijų rezultatas yra tikras šūdas. Daugeliui pacientų pasireiškia tiek inkstų funkcijos, tiek su akimis susijusių komplikacijų pagerėjimas, kita vertus, kiti negerėja, o maždaug ketvirtadaliui - kuriems iki procedūros nebuvo jokių komplikacijų - per penkerius metus po to išsivysto mikrovaskulinės komplikacijos. Tai rodo panašų į laiko bombos efektą.
O makrovaskulinės komplikacijos? Pradiniai įrodymai, taip pat žvelgiantys į bariatrinės chirurgijos pacientus, rodo tą patį maišytą maišą.
Galiausiai, kaip su sudėtingu šokiu tarp jūsų kasos, insulino ir cukraus kiekio kraujyje?
Jūsų (buvusio?) 2 tipo organizme dešimtmečius truko didelis atsparumas insulinui, dėl kurio jūsų kasa patyrė tam tikrą laipsnį perdegimo, todėl galiausiai negalėjo gaminti pakankamai insulino, kad įveiktų atsparumą ir sukeltų padidėjusį kraujo kiekį. cukraus. Dabar, kai jūs praradote svorį, sumažėja atsparumas insulinui ir insulino gamyba yra pakankama jūsų dabartiniams poreikiams patenkinti. Bet ar atsigavo kasa? Aš labai abejoju, ar taip yra, ar kada nors bus. Jei norite patikrinti šią teoriją, suvalgykite didelę dozę vieno iš tų baltųjų angliavandenių, kuriuos prisiekėte, ir pažiūrėkite, kas nutiks jūsų cukraus kiekiui kraujyje. Lažinuosi, kad jūs patirsite reikšmingą šuolį.
Esant aktyviam diabetui, atsparumas insulinui laikui bėgant blogėja, net kai diabetas yra gerai kontroliuojamas. Sergant ikidiabetu, proaktyviai sprendžiant ir „pakeitus“, atsparumas insulinui stabilizuojasi ir galbūt pagerėja. Taigi, kas atsitinka remisijos metu? Ar ji nustos žengti į priekį? Ar ji bus užšalusi vietoje? Ar sumažės ir išnyks?
Manau, kad dar niekas nežino.
Tačiau vienas dalykas yra tikras: jūs pakeitėte savo gyvenimą į gerąją pusę. Jūs sustabdėte visas blogybes po oda, kad nepakenktumėte dar labiau. Tai puiku. Ar praeities nuodėmės atims žalos ateityje? Galbūt taip. Bet taip pat įmanoma, kad jūsų ląstelės bus sugrupuotos. Išgyti. Augti. Ir visiškai nesudėtink savo gyvenimo.
Tai nėra medikų patarimų skiltis. Mes laisvai ir atvirai dalijamės savo surinktos patirties išmintimi - savo buvau ten, dariau tai žinios iš apkasų. Apatinė eilutė: jums vis dar reikia licencijuoto medicinos specialisto nurodymų ir priežiūros.
