1 tipo cukrinis diabetas ir širdies ligų rizika: ką turėtumėte žinoti

Gyvenimas su 1 tipo cukriniu diabetu reikalauja beveik nuolatinio dėmesio kasdieniam cukraus kiekio kraujyje reguliavimui.

Tai gali apsunkinti susikoncentravimą į ilgalaikę sveikatą, todėl iš dalies gali būti mažai diskusijų apie galimą širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Tačiau ta diskusija apie širdies sveikatą turėtų vykti dažniau, nes tai yra pagrindinė 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių mirties priežastis.

Tiesą sakant, tyrimai patvirtino, kad žmonėms, sergantiems T1D, yra daug didesnė rizika patirti rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų (širdies priepuolis, insultas, vainikinių arterijų liga) nei bendra populiacija.

Geros naujienos yra tai, kad ankstyvas gydymas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniams valdyti gali žymiai sumažinti rimtų komplikacijų tikimybę.

Jei esate bet kokio amžiaus suaugęs žmogus, gyvenantis su T1D, svarbu pradėti pokalbį su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie jūsų širdies sveikatos perspektyvas.

Norėdami padėti šiame pokalbyje, mes parengėme atsakymus į keletą pagrindinių klausimų apie 1 tipo cukrinio diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų ryšį.

Ar tikrai sveikiems žmonėms, sergantiems T1D, yra didelė širdies ligų rizika?

Dėja taip. Žmonės, sergantys T1D, dažniau patiria širdies ir kraujagyslių ligas ir diagnozę gauna anksčiau, nei bendra populiacija.

Tyrimai parodė, kad jaunų suaugusiųjų (nuo 28 iki 38 metų), sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, metinių sunkiųjų vainikinių arterijų ligų dažnis buvo 0,98 proc., Tuo tarpu panašaus amžiaus ir diabetu nesergančių gyventojų procentas buvo tik 0,1 proc.

„Širdies ir kraujagyslių ligos ir toliau yra pagrindinė 1 tipo cukriniu diabetu sergančių asmenų sergamumo ir mirtingumo priežastis“, - sako dr. Marina Basina iš Stanfordo sveikatos priežiūros endokrinologijos klinikos.

"Pastarąjį šimtmetį pastebėtas nepaprastas valdymo ir išgyvenimo pagerėjimas, leidžiantis žmonėms gyventi ilgiau ir sveikiau, tačiau gyvenimo trukmė vis tiek išlieka 8–13 metų trumpesnė, palyginti su diabetu nesergančiais asmenimis", - sako Basina.

Kaip tiksliai T1D veikia širdies ir kraujagyslių sistemą?

Basina sako, kad tiksli priežastis, kaip 1 tipo cukrinis diabetas veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, nėra žinoma. Aukštas kraujospūdis, padidėjęs cholesterolio kiekis ir diabetinė inkstų liga gali būti svarbūs, jei jų yra.

Pati hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje) yra laikoma pagrindine padidėjusios rizikos priežastimi, nes ji gali pakenkti kraujagyslėms ir nervams, kurie būtini kraujotakai ir širdies sveikatai.

Tai gali sukelti neuropatiją (nervų sistemos pažeidimą), kuri gali sukelti anomalijų ir kraujagyslių sistemoje.

Tai padeda prisiminti, kad jūsų širdies ir kraujagyslių sistema nesiskiria nuo vandentiekio vamzdžių, sako Gary Scheineris, žinomas diabeto priežiūros ir švietimo specialistas (DCES), autorius ir Integruotų diabeto paslaugų klinikos direktorius Pensilvanijoje.

„Aš tai paaiškinu pacientams taip: cukrus yra labai lipni medžiaga. Įsivaizduokite, kad kaskart plaudami indus klevų sirupą nuleisite į savo virtuvės kriauklę. Galų gale tas sirupas bus derinamas su visais kitais maisto likučiais, kuriuos išmetame, kad susidarytume vamzdžių užsikimšimai “, -„ Scheiner “pasakoja„ DiabetesMine “.

Ar mažas cukraus kiekis kraujyje taip pat turi įtakos širdies sveikatai?

Nors hiperglikemija dažnai yra širdies sveikatos ir 1 tipo cukrinio diabeto tyrimų objektas, mokslininkai taip pat žino, kad hipoglikemija gali pakenkti širdžiai ir padidinti širdies bei kraujagyslių ligų riziką. Taip yra todėl, kad hipoglikemija gali sutrikdyti elektrinius signalus, kurie yra gyvybiškai svarbūs širdies veiklai.

Tačiau mokslininkai dar negalėjo tiksliai išskirti, kokį didelį vaidmenį hipoglikemija gali atlikti, nepriklausomai nuo kitų veiksnių, sukelianti širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinius.

Ar žmonėms, sergantiems T1D, yra didesnė rizika nei sergantiems T2D?

Kai kurie tyrimai, atrodo, rodo, kad dėl gliukozės kiekio kraujyje svyravimų, paplitusių sergant 1 tipo cukriniu diabetu, žmonės, sergantys T1D, yra labiau pažeidžiami širdies ligomis nei sergantys 2 tipo cukriniu diabetu.

Tai atkakli problema, nes tyrimai netgi parodo, kad žmonėms, sergantiems T1D, kurie žengia tradicinius žingsnius, kad sumažintų širdies ir kraujagyslių riziką, vis tiek yra didesnė mirties rizika dėl širdies ir kraujagyslių ligų nei visai populiacijai.

Priešingai, žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems buvo atliekamos panašios intervencijos, buvo žymiai sumažinta mirties rizika dėl širdies ir kraujagyslių problemų, kuri buvo glaudžiai susijusi su rizika, su kuria susiduria visa populiacija.

Tačiau Stanfordo baseinas nurodo, kad tyrimai gali būti supainioti, nes tyrimo grupės ir kontrolinės grupės T1D, palyginti su T2D širdies sveikatos tyrimais, buvo labai skirtingos.

„Esmė ta, kad mes negalime tiesiogiai palyginti, ar rizika yra didesnė, ar mažesnė. Galime tiesiog pasakyti, kad yra kitaip “, - sako ji.

Kitas veiksnys, susijęs su abiejų tipų diabetu, gali būti inkstų pažeidimas.

Tyrimai, rodantys padidėjusią mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką, rodo, kad ši rizika padidėja išsivysčius nefropatijai arba pažeidus inkstų dalis, kurios valo kūno kraują.

Vasaris yra Amerikos širdies mėnuo

Informacijos ir šaltinių rasite svetainėje @HeartNews.

Ar yra ryšys tarp autoimuninio atsako, sukeliančio T1D, ir padidėjusios širdies rizikos?

Žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, padidėja rizika susirgti viena ar daugiau kitų autoimuninių ligų. Tai gali apimti autoimunines problemas, kurios gali turėti įtakos širdies sveikatai.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, gliukozės kiekio kraujyje svyravimai, galintys sukelti pakartotinę širdies traumą, savo ruožtu gali paskatinti paties organizmo imuninę sistemą pulti širdį, taip pat kaip ir kasą. Šis procesas vadinamas širdies autoimuniškumu.

Tyrėjas, kurį atliko mokslininkai iš Joslino diabeto centro Bostone ir kitose institucijose, parodė, kad cukraus kiekio kraujyje reguliavimas, kuris žymiai nepasiekia glikemijos tikslų, gali padidinti širdies autoimunijos riziką žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu.

Jų tyrimai taip pat parodė, kad širdies autoimunitetas buvo susijęs su ilgalaikiu, padidėjusiu širdies ir kraujagyslių ligų pavojumi.

Ar T1D atsiradimo amžius turi įtakos širdžiai?

Tyrimai tik pradeda teikti keletą galimų atsakymų į šį klausimą, tačiau, atrodo, yra įrodymų, kad diagnozės amžius yra susijęs su širdies komplikacijų rizika.

Didelis tyrimas Švedijoje, kurio metu buvo stebima 27 000 žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, parodė, kad tiems, kuriems diagnozuota anksčiau gyvenime, buvo didesnis širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų skaičius nei tiems, kuriems diagnozė nustatyta vėliau.

Pavyzdžiui, tiems, kuriems buvo diagnozuota iki 10 metų, rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis buvo 30 kartų didesnė nei tiems, kuriems diagnozuota po to amžiaus. (Atkreipkite dėmesį, kad moterims, kurioms diagnozuota iki 10 metų, rizika buvo žymiai didesnė nei vyrams, kuriems diagnozuota iki 10 metų.)

Tyrimui vadovavęs daktaras Arazas Rawshani iš Geteborgo universiteto Švedijoje pareiškime teigė, kad tokios išvados „reikalauja apsvarstyti ankstesnį gydymą kardioprotekciniais vaistais“ tiems, kuriems vaikystėje buvo diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas.

Ar žmonės, turintys T1D, neturi daugiau DTL cholesterolio ir ar tai nėra širdies apsauga?

Tyrimai rodo, kad žmonės, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, paprastai turi daugiau DTL (gerojo) cholesterolio, o tai gali padėti apsaugoti visos visuomenės širdies sveikatą.

Bet deja, ne visi DTL yra sukurti vienodi. Žmonės, sergantys T1D, dažniau turi DTL tipą, kuris gali paversti uždegimą skatinančia molekule, o lėtinis uždegimas yra susijęs su širdies ir kraujagyslių ligomis.

Pavyzdžiui, JK atliktas paauglių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, tyrimas parodė, kad daugeliui dalyvių DTL yra padidėjęs ir kad šie lygiai gali neigiamai paveikti membraną, kontroliuojančią, kaip širdies raumenys spaudžiasi ir atsipalaiduoja.

Basina priduria, kad pastangos sukurti vaistus, galinčius padidinti DTL, neparodė širdies ligų tikimybės sumažėjimo. Tuo tarpu ji sako, kad iš tikrųjų yra daugiau įrodymų, rodančių, kad žemas DTL yra širdies ligų rizikos veiksnys.

Kaip atliekama atranka dėl širdies ir kraujagyslių problemų?

Jei esate suaugęs žmogus, sergantis T1D, gydytojas ar sveikatos priežiūros komanda turėtų reguliariai stebėti jūsų širdies sveikatą.

Kraujospūdį reikia tikrinti kiekvieno apsilankymo metu. Hipertenzija diagnozuojama ir gydymas pradedamas, jei kraujospūdis yra didesnis nei 140/90.

Amerikos diabeto asociacija taip pat rekomenduoja atlikti cholesterolio (lipidų) grupės tyrimą kas 5 metus iki 40 metų amžiaus, o vėliau - „dažniau“, ypač žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo T1D. (Bet šiam kraujo tyrimui, atliekamam laboratorijoje, konkretus dažnis nėra apibrėžtas.)

Užsakomų tolesnių atrankos testų tipas ir dažnumas kiekvienam pacientui skirsis, sako Scheiner.

„Atranka turėtų būti individualizuota, atsižvelgiant į kiekvieno asmens rizikos veiksnius. Tiems, kuriems yra papildomų rizikos veiksnių (rūkymas, nutukimas, hipertenzija, hipercholesterolemija, fizinis pasyvumas, širdies ligos istorija šeimoje), reikės agresyvesnių patikrinimo priemonių “, - sako jis.

Štai keletas testų, kurių gali paprašyti atlikti žmonės, turintys rizikos grupę:

• Doplerio ultragarsas. Šis neinvazinis tyrimas įvertina kraujo tekėjimą per kūno kraujagysles ir patikrina galimus sužalojimus. Testas atmuša aukšto dažnio garso bangas nuo cirkuliuojančių kraujo ląstelių. Tai gali būti atliekama kaip širdies kraujagyslių ir miego arterijų, didelių kaklo kraujagyslių, tiekiančių smegenis, ultragarsas.
• Elektrokardiograma (EKG). EKG yra neskausmingas testas, kuris matuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą. Technikas geliu pritvirtina elektrodus prie jūsų krūtinės, rankų ir kojų, o tada ramybės būsenoje užfiksuoja širdies elektrinę veiklą.
• Pratimai išbandykite stresą. Atliekant šį testą, elektrokardiogramoje užfiksuojamas jūsų širdies elektrinis aktyvumas atliekant didžiausią fizinį krūvį, paprastai atliekamas bėgimo takelyje.
• Koronarinė angiografija. Šis chirurginis tyrimas nustato galimus arterijų užsikimšimus. Į venas įšvirkščiamas kontrastinis dažiklis, o rentgenas stebi jūsų kraujotaką.

Pirmiau minėti testai dažniausiai skiriami (ir draudžiami) žmonėms, kuriems jau yra tam tikrų širdies sutrikimo simptomų. Tačiau horizonte esančios naujos technologijos turėtų pakeisti žaidimą tiksliai iš anksto ekranuodami.

Pavyzdžiui, neinvaziniai ankstyvosios patikros testai, kuriuos sukūrė startuoliai „HeartFlow“ ir „Cardisio“, potencialiai išgelbės šimtus žmonių nuo staigių netikėtų širdies priepuolių, kurie dažnai užklumpa be jokių įspėjamųjų ženklų.

Kokie yra širdies ir kraujagyslių ligų simptomai?

Štai keli galimi simptomai:

• krūtinės skausmas
• dusulys
• prakaitas
• silpnumas
• galvos svaigimas
• pykinimas
• greitas širdies plakimas ar širdies plakimas

Ar yra kokių nors valgomų ar vengiamų maisto produktų, kurie gali pakeisti?

Primygtinai rekomenduojama vengti maisto, kuriame yra daug sočiųjų riebalų, pažymi Basina. Tai taip pat gali padėti:

• svorio mažinimas, jei antsvoris
• didėjantis daržovių ir neriebių pieno produktų vartojimas
• vengiant besaikio alkoholio vartojimo
• didėjantis fizinis aktyvumas

Be kraujo spaudimo vaistų ir statinų, ar yra T2D vaistų, kuriuos T1D turintis asmuo gali vartoti širdies sveikatai pagerinti?

Yra keletas 2 tipo diabeto vaistų, kurie yra skirti padėti valdyti cukraus kiekį kraujyje ir apsaugoti širdį.

Nors šiuo metu Maisto ir vaistų administracija nepatvirtina šių vaistų vartoti 1 tipo cukriniam diabetui gydyti, nemaža dalis žmonių, sergančių T1D, juos naudoja „nepažymėti“ prižiūrėdami sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Čia yra įvairių 2 tipo diabeto vaistų, kurie taip pat gali būti skiriami tam tikrais atvejais siekiant padėti širdies sveikatai:

• metforminas
• į gliukagoną panašaus peptido-1 (GLP-1) receptorių agonistai, įskaitant:
  • albiglutidas (Tanzeum)
  • dulagliutidas („Trulicit“)
  • eksenatidas (Byetta)
  • pailginto atpalaidavimo eksenatidas (Bydureon)
  • liragliutidas (Victoza)
  • liksisenatidas (Adliksinas)
  • semaglutidas (Ozempic, Rybelsus)
• natrio-gliukozės transportavimo baltymo 2 inhibitoriai (SGLT2), įskaitant:
  • kanagliflozinas (Invokana)
  • dapagliflozinas (Farxiga)
  • empagliflozinas („Jardiance“)
  • ertugliflozinas („Steglatro“)

Natūralu, kad bet koks naujas vaistas gali kelti riziką. Pavyzdžiui, GLP-1 receptorių agonistai gali padidinti diabetinės ketoacidozės (DKA) riziką, o vaistai SGLT2 gali padidinti rimtos, bet retos infekcijos aplink lytinius organus riziką.

Jei naudojate 2 tipo diabeto vaistus be etiketės, būtinai stebėkite, ar nėra neįprastų simptomų, ir aptarkite riziką su savo gydytoju.

Ką dar galite padaryti, kad apsaugotumėte savo širdies sveikatą sergant 1 tipo cukriniu diabetu?

Pasak „Basina“, geriausi yra sveikos gyvensenos įpročiai. Tai apima:

• valgyti sveikai (Viduržemio jūros dieta yra plačiausiai tiriama ir rekomenduojama) ir vengti sočiųjų riebalų
• išlaikyti vidutinį svorį (vengti svorio padidėjimo arba numesti svorio, jei turite antsvorio)
• per savaitę vidutiniškai intensyviai mankštintis bent 150 minučių
• reguliariai gerai išsimiegoti
• gerai valdyti cukraus kiekį kraujyje, vengiant sunkios hipoglikemijos
• aptarti konkrečias jums aktualias rekomendacijas su savo sveikatos priežiūros komanda

Kokios yra širdies sveikatos rekomendacijos norint „gerai kontroliuoti gliukozę“?

Kai širdies ir kraujagyslių ligų ir 1 tipo diabeto tyrimai tebesitęsia, keičiasi ir specialios prevencijos ir gydymo gairės.

Nenuostabu, kad yra tyrimų, rodančių, kad griežtas gliukozės kiekio kraujyje reguliavimas gali sumažinti širdies ligų riziką žmonėms, sergantiems T1D.

Tačiau tai, kaip gali atrodyti tos vadovybės tikslai, keičiasi, ypač kai mes labiau suprantame hipoglikemijos poveikį organizmui.

Anksčiau tikslai dažnai buvo sutelkti į A1C mažinimą, nes didesnis A1C buvo susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.

Tačiau kitas glikemijos valdymo rodiklis tampa vis svarbesnis. 2019 m. Amerikos diabeto asociacija pristatė naujas rekomendacijas, kuriose teigiama, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų laikyti laiko intervalą (TIR) ​​kaip pagrindinį gliukozės kiekio kraujyje valdymo rodiklį.

Tai apibrėžiama kaip laikas, praleistas esant gliukozės kiekiui kraujyje nuo 70 mg / dl iki 180 mg / dL. Įrodymai rodo, kad 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms yra stipri koreliacija tarp TIR ir kraujagyslių problemų rizikos.

Pradėkite pokalbį

Širdies rizikos veiksnių prevencija ir gydymas žmonėms, sergantiems T1D, paprastai yra tokie patys, kaip ir visiems kitiems: vaistai, mitybos pokyčiai ir reguliarus fizinis krūvis ar kitos gyvenimo būdo intervencijos.

Pirmas žingsnis, kaip visada, yra reguliarus pokalbis su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais apie jūsų riziką, taip pat apie galimus simptomus, kuriuos galite jausti.

Nesusilaikykite šia tema. Nelaukite, kol manote, kad esate „pakankamai senas“, kad galėtumėte tai spręsti. Dabar laikas pradėti galvoti apie širdies sveikatą sergant 1 tipo cukriniu diabetu.