Apžvalga
28–40 savaitės atneša trečiąjį trimestrą. Šis jaudinantis laikas neabejotinai yra namų ruoša būsimoms motinoms, tačiau tai taip pat laikas, kai gali kilti komplikacijų. Kaip pirmieji du trimestrai gali kelti savo iššūkius, taip gali ir trečiasis.
Prenatalinė priežiūra yra ypač svarbi trečiąjį trimestrą, nes komplikacijos, kurios gali kilti šiuo metu, yra lengviau valdomos, jei jos nustatomos anksti.
Greičiausiai pradėsite lankytis pas savo akušerį kas antrą savaitę nuo 28 iki 36 savaičių ir tada kartą per savaitę, kol atvyks jūsų mažylis.
Kas yra nėštumo diabetas?
Net 9,2 proc. Nėščių moterų Jungtinėse Valstijose turi nėštumo diabetą.
Gestacinis diabetas pasireiškia todėl, kad dėl hormoninių nėštumo pokyčių jūsų organizmui yra sunkiau efektyviai vartoti insuliną. Kai insulinas negali atlikti cukraus kiekio kraujyje sumažinimo iki normalaus lygio, rezultatas yra neįprastai didelis gliukozės (cukraus kiekis kraujyje) lygis.
Daugumai moterų simptomų nėra. Nors ši būklė paprastai nėra pavojinga motinai, ji kelia keletą problemų vaisiui. Konkrečiai, vaisiaus makrosomija (per didelis augimas) gali padidinti cezario pjūvio tikimybę ir gimdymo traumų riziką. Kai gliukozės kiekis yra gerai kontroliuojamas, makrosomija yra mažiau tikėtina.
Trečiojo trimestro pradžioje (tarp 24 ir 28 savaičių) visos moterys turėtų pasitikrinti dėl nėštumo diabeto.
Per gliukozės tolerancijos testą (dar vadinamą atrankiniu gliukozės iššūkio testu) suvartosite gėrimą, kuriame yra tam tikras kiekis gliukozės (cukraus). Nurodytu laiku vėliau gydytojas patikrins cukraus kiekį kraujyje.
Geriamojo gliukozės tolerancijos testui pasninkavote mažiausiai aštuonias valandas ir tada turėsite 100 miligramų gliukozės, o po to patikrinkite cukraus kiekį kraujyje. Šie kiekiai bus matuojami vieną, dvi ir tris valandas po to, kai išgersite gliukozę.
Tipiškos laukiamos vertės yra šios:
- po nevalgymo yra mažesnis nei 95 miligramai decilitre (mg / dL)
- po vienos valandos yra mažesnis nei 180 mg / dL
- po dviejų valandų yra mažesnis nei 155 mg / dL
- po trijų valandų yra mažesnis nei 140 mg / dL
Jei du iš trijų rezultatų yra per aukšti, moteris greičiausiai serga nėštumo diabetu.
Gydymas
Gestacinis diabetas kai kuriais atvejais gali būti gydomas dieta, gyvenimo būdo pokyčiais ir vaistais. Gydytojas rekomenduos keisti mitybą, pavyzdžiui, sumažinti suvartojamų angliavandenių kiekį ir padidinti vaisių bei daržovių kiekį.
Taip pat gali padėti pridėti mažo poveikio pratimus. Kai kuriais atvejais gydytojas gali paskirti insuliną.
Geros naujienos yra tai, kad gestacinis diabetas paprastai praeina po gimdymo. Po gimdymo bus tikrinamas cukraus kiekis kraujyje, kad būtų tikras.
Tačiau moteris, kuri sirgo nėštumo diabetu, turi didesnę riziką susirgti vėlesniu gyvenimo laikotarpiu nei moteris, neturėjusi nėštumo diabeto.
Ši būklė taip pat gali turėti įtakos moters galimybėms vėl pastoti. Gydytojas tikriausiai rekomenduos patikrinti moters cukraus kiekį kraujyje ir įsitikinti, ar ji kontroliuojama prieš bandant susilaukti kito kūdikio.
Kas yra preeklampsija?
Preeklampsija yra rimta būklė, dėl kurios reguliarūs prenataliniai vizitai tampa dar svarbesni. Būklė paprastai pasireiškia po 20 nėštumo savaičių ir gali sukelti rimtų komplikacijų mamai ir kūdikiui.
Būklę patiria nuo 5 iki 8 procentų moterų. Didesnė rizika yra paaugliams, 35 metų ir vyresnėms moterims bei nėščioms su pirmuoju kūdikiu. Afrikos amerikietėms kyla didesnė rizika.
Simptomai
Būklės simptomai yra aukštas kraujospūdis, baltymai šlapime, staigus svorio padidėjimas ir rankų bei kojų patinimas. Bet kurį iš šių simptomų reikia toliau vertinti.
Prenataliniai vizitai yra būtini, nes atliekant šių vizitų patikrinimą galima nustatyti tokius simptomus kaip aukštas kraujospūdis ir padidėjęs baltymų kiekis šlapime. Negydoma preeklampsija gali sukelti eklampsiją (traukulius), inkstų nepakankamumą, o kartais net motinos ir vaisiaus mirtį.
Pirmasis požymis, kurį paprastai mato jūsų gydytojas, yra aukštas kraujospūdis įprasto prenatalinio vizito metu. Taip pat atliekant šlapimo tyrimą baltymai gali būti aptikti jūsų šlapime. Kai kurios moterys gali priaugti daugiau svorio, nei tikėtasi. Kiti patiria galvos, regėjimo pokyčius ir viršutinės pilvo dalis.
Moterys niekada neturėtų ignoruoti preeklampsijos simptomų.
Kreipkitės į neatidėliotiną medicinos pagalbą, jei greitai patinote kojas ir kojas, rankas ar veidą. Kiti avariniai simptomai yra:
- galvos skausmas, kuris neišnyksta vartojant vaistus
- regėjimo praradimas
- „Plūduriuotojai“ jūsų vizijoje
- stiprus skausmas dešinėje ar skrandžio srityje
- lengva mėlynė
- sumažėjęs šlapimo kiekis
- dusulys
Šie požymiai gali reikšti sunkią preeklampsiją.
Kraujo tyrimai, tokie kaip kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai ir kraujo krešėjimo tyrimai, gali patvirtinti diagnozę ir nustatyti sunkią ligą.
Gydymas
Tai, kaip gydytojas gydo preeklampsiją, priklauso nuo jos sunkumo ir to, kiek esate nėštumo metu. Norint apsaugoti jus ir jūsų mažylį, gali prireikti gimdyti kūdikį.
Atsižvelgdamas į nėštumo savaites, gydytojas su jumis aptars keletą aspektų. Jei jums artimas terminas, gali būti saugiausia pagimdyti kūdikį.
Jums gali tekti likti ligoninėje stebėjimui ir kraujospūdžio reguliavimui, kol kūdikis bus pakankamai suaugęs. Jei jūsų kūdikis yra jaunesnis nei 34 savaičių, jums greičiausiai bus skiriami vaistai, skirti pagreitinti kūdikio plaučių vystymąsi.
Preeklampsija gali tęstis anksčiau, nors daugumai moterų simptomai pradeda mažėti po gimdymo. Tačiau kartais vaistai nuo kraujo spaudimo skiriami trumpam po gimdymo.
Plaučių edemai (skysčiams plaučiuose) gydyti gali būti skiriami diuretikai. Magnio sulfatas, vartojamas prieš gimdymą, jo metu ir po jo, gali padėti sumažinti traukulių riziką. Moteris, kuriai iki gimdymo pasireiškė preeklampsijos simptomai, gimus kūdikiui bus toliau stebima.
Jei jums buvo preeklampsija, jums yra didesnė rizika susirgti būsimais nėštumais. Visada pasitarkite su savo gydytoju, kaip galite sumažinti riziką.
Priežastis ir prevencija
Nepaisant daugelio metų mokslinių tyrimų, tikroji preeklampsijos priežastis nėra žinoma ir nėra veiksmingos prevencijos. Tačiau gydymas buvo žinomas daugelį dešimtmečių ir tai yra kūdikio gimdymas.
Problemos, susijusios su preeklampsija, gali tęstis ir po gimdymo, tačiau tai neįprasta. Laiku diagnozė ir gimdymas yra geriausias būdas išvengti rimtų problemų motinai ir kūdikiui.
Kas yra priešlaikinis gimdymas?
Neišnešiotas gimdymas atsiranda tada, kai prieš 37 nėštumo savaitę jums prasideda gimdos kaklelio pokyčius sukeliantys susitraukimai.
Kai kurioms moterims gresia ankstyvas gimdymas, įskaitant tas, kurios:
- esate nėščia su daugkartiniais (dvyniais ar daugiau)
- sergate amniono maišelio infekcija (amnionitas)
- turite vaisiaus vandenų perteklių (polihidramnionai)
- yra buvę priešlaikinio gimdymo
Simptomai
Priešlaikinio gimdymo požymiai ir simptomai gali būti subtilūs. Besilaukianti mama gali juos perleisti nėštumo metu. Simptomai yra:
- viduriavimas
- Dažnas šlapinimasis
- apatinės nugaros dalies skausmas
- sandarumas pilvo apačioje
- išskyros iš makšties
- makšties spaudimas
Žinoma, kai kurioms moterims gali pasireikšti sunkesni gimdymo simptomai. Tai yra reguliarūs, skausmingi susitraukimai, skysčio nutekėjimas iš makšties arba kraujavimas iš makšties.
Gydymas
Prieš laiką gimusiems kūdikiams gresia sveikatos problemos, nes jų kūnas nespėjo iki galo išsivystyti. Vienas didžiausių rūpesčių yra plaučių vystymasis, nes plaučiai gerai vystosi iki trečiojo trimestro. Kuo jaunesnis kūdikis gimsta, tuo didesnės galimos komplikacijos.
Gydytojai nežino tikslios priešlaikinio gimdymo priežasties. Tačiau jums svarbu kuo greičiau gauti priežiūrą. Kartais tokie vaistai kaip magnio sulfatas gali padėti sustabdyti priešlaikinį gimdymą ir atitolinti gimdymą.
Kiekviena diena, kai jūsų nėštumas užsitęsia, padidina jūsų galimybes gauti sveiką kūdikį.
Gydytojai dažnai skiria steroidinius vaistus mamoms, kurių priešlaikinis gimdymas prasideda iki 34 savaičių. Tai padeda subręsti jūsų kūdikio plaučiams ir sumažina plaučių ligos sunkumą, jei negalite sustabdyti gimdymo.
Steroidiniai vaistai pasiekia didžiausią poveikį per dvi dienas, todėl, jei įmanoma, geriausia užkirsti kelią gimdymui mažiausiai dvi dienas.
Visos priešlaikinio gimdymo moterys, kurios nebuvo patikrintos dėl B grupės streptokoko, iki gimdymo turėtų vartoti antibiotikus (peniciliną G, ampiciliną arba alternatyvą tiems, kurie yra alergiški penicilinui).
Jei priešlaikinis gimdymas prasideda po 36 savaičių, kūdikis paprastai pagimdomas, nes dėl neišnešiotų plaučių ligų rizika yra labai maža.
Priešlaikinis membranų plyšimas (PROM)
Membranų plyšimas yra įprasta gimdymo dalis. Tai medicininis terminas, sakantis, kad jūsų vanduo sugedo. Tai reiškia, kad vaisiaus vandenų maišelis, supantis jūsų kūdikį, sulūžo, leidžiantis ištekėti vaisiaus vandenims.
Nors įprasta, kad maišelis sulūžta gimdymo metu, jei tai įvyksta per anksti, tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Tai vadinama priešlaikiniu / priešlaikiniu membranų plyšimu (PROM).
Nors PROM priežastis ne visada aiški, kartais vaisiaus vandenų infekcija yra priežastis ir atsiranda kiti veiksniai, pavyzdžiui, genetika.
Gydymas
PROM gydymas skiriasi. Moterys dažnai guldomos į ligoninę ir joms skiriami antibiotikai, steroidai ir vaistai, kad sustabdytų gimdymą (tokolitikai).
Kai PROM įvyksta 34 ar daugiau savaičių, kai kurie gydytojai gali rekomenduoti gimdyti kūdikį. Tuo metu neišnešiotumo rizika yra mažesnė už infekcijos riziką. Jei yra infekcijos požymių, reikia vengti gimdymo, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.
Kartais moteris, turinti PROM, patiria membranų uždarymą. Šiais retais atvejais moteris gali tęsti nėštumą artimiausiu metu, nors vis dar atidžiai stebima.
Su ankstyvumu susijusi rizika žymiai sumažėja, kai vaisius artėja. Jei PROM pasireiškia 32–34 savaičių intervale, o likusieji vaisiaus vandenys rodo, kad vaisiaus plaučiai yra pakankamai subrendę, gydytojas kai kuriais atvejais gali aptarti kūdikio gimdymą.
Pagerinus intensyviosios terapijos lopšelio-darželio paslaugas, daug neišnešiotų naujagimių, gimusių trečiajame trimestre (po 28 savaičių), labai gerai.
Placentos problemos (previa ir atsiskyrimas)
Trečio trimestro kraujavimas gali sukelti keletą priežasčių. Rimtesnės priežastys yra placentos previa ir placentos atsiskyrimas.
Placenta previa
Placenta yra organas, maitinantis jūsų kūdikį, kol esate nėščia. Paprastai placenta pristatoma po jūsų kūdikio. Tačiau moterys, sergančios placentos previa, turi placentą, kuri yra pirmoji ir blokuoja gimdos kaklelio angą.
Gydytojai nežino tikslios šios būklės priežasties. Moterims, kurioms anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis ar gimdos operacijos, yra didesnė rizika. Moterims, rūkančioms arba turinčioms didesnę nei įprasta placentą, taip pat yra didesnė rizika.
Placenta previa padidina kraujavimo riziką prieš gimdymą ir jo metu. Tai gali būti pavojinga gyvybei.
Dažnas placentos previa simptomas yra ryškiai raudonas, staigus, gausus ir neskausmingas kraujavimas iš makšties, kuris dažniausiai pasireiškia po 28 nėštumo savaitės. Paprastai placentos previjai nustatyti gydytojai naudoja ultragarsą.
Gydymas priklauso nuo to, ar vaisius yra neišnešiotas, ir nuo kraujavimo kiekio. Jei gimdymas yra nesustabdomas, kūdikis kenčia nuo nelaimės arba yra gyvybei pavojinga kraujosruva, nedelsiant reikia cezario pjūvio operacijos, neatsižvelgiant į vaisiaus amžių.
Jei kraujavimas sustoja arba nėra per gausus, dažnai galima išvengti gimdymo. Tai suteikia daugiau laiko vaisiui augti, jei vaisius yra artimiausias. Gydytojas paprastai rekomenduoja atlikti cezario pjūvį.
Dėl šiuolaikinės akušerinės priežiūros, ultragarsinės diagnostikos ir kraujo perpylimo, jei reikia, placentos previa moterys ir jų kūdikiai dažniausiai gerai elgiasi.
Placentos atsiskyrimas
Placentos atsiskyrimas yra reta būklė, kai placenta atsiskiria nuo gimdos prieš gimdymą. Tai pasireiškia iki 1 procento nėštumų. Placentos atsiskyrimas gali sukelti vaisiaus mirtį ir sukelti rimtą motinos kraujavimą ir šoką.
Placentos atsiskyrimo rizikos veiksniai yra šie:
- pažengęs motinos amžius
- kokaino vartojimas
- diabetas
- gausus alkoholio vartojimas
- aukštas kraujo spaudimas
- nėštumas su daugkartinėmis
- priešlaikinis priešlaikinis membranų plyšimas
- ankstesnį nėštumą
- trumpas virkštelė
- rūkymas
- skrandžio trauma
- gimdos išsiplėtimas dėl vaisiaus vandenų pertekliaus
Placentos atsiskyrimas ne visada sukelia simptomus. Tačiau kai kurioms moterims pasireiškia stiprus kraujavimas iš makšties, stiprus skrandžio skausmas ir stiprūs susitraukimai. Kai kurioms moterims kraujavimo nėra.
Gydytojas gali įvertinti moters simptomus ir kūdikio širdies plakimą, kad nustatytų galimą vaisiaus distresą. Daugeliu atvejų būtina greitai atlikti cezario pjūvį. Jei moteris netenka kraujo pertekliaus, jai taip pat gali prireikti kraujo perpylimo.
Intrauterinio augimo apribojimas (IUGR)
Kartais kūdikis neaugs tiek, kiek tikimasi tam tikru moters nėštumo laikotarpiu. Tai vadinama intrauterinio augimo ribojimu (IUGR). Ne visi maži kūdikiai turi IUGR - kartais jų dydį galima paaiškinti mažesniu jų tėvų dydžiu.
IUGR gali sukelti simetrišką ar asimetrinį augimą. Asimetriško augimo kūdikiai dažnai turi normalaus dydžio galvą su mažesnio dydžio kūnu.
Motinos veiksniai, galintys sukelti IUGR, yra šie:
- mažakraujystė
- lėtinė inkstų liga
- placentos previa
- placentos infarktas
- sunkus diabetas
- sunki nepakankama mityba
Vaisiai, turintys IUGR, gali mažiau toleruoti darbo stresą nei įprasto dydžio kūdikiai. IUGR kūdikiams taip pat paprastai būna mažiau kūno riebalų ir daugiau problemų palaikant kūno temperatūrą ir gliukozės kiekį (cukraus kiekį kraujyje) po gimimo.
Jei įtariama augimo problemų, gydytojas gali ultragarsu išmatuoti vaisių ir apskaičiuoti numatomą vaisiaus svorį. Įvertinimą galima palyginti su panašaus amžiaus vaisių normalaus svorio diapazonu.
Norint nustatyti, ar vaisius yra mažas dėl nėštumo amžiaus, ar dėl augimo ribojimo, tam tikru metu atliekama ultragarso serija, siekiant užfiksuoti svorio padidėjimą ar jo trūkumą.
Specializuotas ultragarsinis virkštelės kraujotakos stebėjimas taip pat gali nustatyti IUGR. Amniocentezė gali būti naudojama chromosomų problemoms ar infekcijai patikrinti. Vaisiaus širdies modelio stebėjimas ir vaisiaus vandenų matavimas yra įprasti.
Jei kūdikis nustoja augti gimdoje, gydytojas gali rekomenduoti indukciją ar cezario pjūvį. Laimei, dauguma kūdikių, kurių augimas ribojamas, po gimimo vystosi paprastai. Jie linkę pasivyti augimą dvejų metų amžiaus.
Po nėštumo nėštumas
Maždaug 7 procentai moterų gimdo praėjus 42 savaitėms ar vėliau. Bet koks nėštumas, trunkantis ilgiau nei 42 savaites, laikomas po gimdymo ar po jo. Paskutinio nėštumo priežastis neaiški, nors įtariami hormoniniai ir paveldimi veiksniai.
Kartais moters terminas apskaičiuojamas neteisingai. Kai kurių moterų menstruacijų ciklas yra nereguliarus arba ilgas, todėl ovuliaciją sunkiau nuspėti. Nėštumo pradžioje ultragarsas gali padėti patvirtinti arba pakoreguoti terminą.
Paskutinis nėštumas paprastai nėra pavojingas motinos sveikatai. Rūpestis yra vaisius. Placenta yra organas, sukurtas veikti maždaug 40 savaičių. Tai suteikia deguonies ir maistą augančiam vaisiui.
Po 41 nėštumo savaitės placentos veikimas yra mažesnis, todėl aplink vaisių gali sumažėti vaisiaus vandenų (oligohidramnionai).
Ši būklė gali sukelti virkštelės suspaudimą ir sumažinti vaisiaus aprūpinimą deguonimi. Tai gali atsispindėti vaisiaus širdies monitoriuje, vadinamame vėlyvu lėtėjimu. Kai nėštumas yra po gimdymo, yra staigios vaisiaus mirties rizika.
Kai moteris pasiekia 41 nėštumo savaitę, ji paprastai stebi vaisiaus širdies ritmą ir matuoja vaisiaus vandenis. Jei bandymai rodo mažą skysčių kiekį ar nenormalius vaisiaus širdies ritmo modelius, atsiranda darbas. Priešingu atveju savaiminio gimdymo laukiama ne ilgiau kaip nuo 42 iki 43 savaičių, po kurio jis sužadinamas.
Mekonio aspiracijos sindromas
Kita rizika yra meconiumas. Mekonis yra vaisiaus tuštinimasis. Tai labiau būdinga, kai nėštumas yra po gimdymo. Daugelis vaisių, turintys tuštinimąsi gimdos viduje, neturi problemų.
Tačiau įtemptas vaisius gali įkvėpti mekoniumą, sukeldamas labai rimtą pneumonijos tipą ir, retai, mirtį. Dėl šių priežasčių gydytojai stengiasi kuo labiau išvalyti kūdikio kvėpavimo takus, jei kūdikio vaisiaus vandenys yra dėmėti mekonio.
Netinkamas pristatymas (bridžas, skersinis melas)
Kai moteris artėja prie devinto nėštumo mėnesio, vaisius paprastai įsitaiso į galvą žemyn gimdos viduje. Tai vadinama viršūnių arba galvos smegenų forma.
Maždaug nuo 3 iki 4 procentų visiško nėštumo vaisius pirmiausia bus dugnas arba pėdos (žinomas kaip iškrypimas į stuburą).
Kartais vaisius gulės į šoną (skersai).
Saugiausias kūdikio gimimo būdas yra galva pirmiausia arba viršūnės pristatymas. Jei vaisius yra užpakalis ar skersinis, geriausias būdas išvengti gimdymo problemų ir užkirsti kelią cezariui yra bandymas paversti (arba pakreipti) vaisių iki viršūnės pateikimo (galva žemyn). Tai žinoma kaip išorinė galvos smegenų versija. Paprastai tai bandoma nuo 37 iki 38 savaičių, jei žinomas netinkamas pateikimas.
Išorinė cefalinė versija yra šiek tiek panaši į tvirtą pilvo masažą ir gali būti nemaloni. Paprastai tai yra saugi procedūra, tačiau kai kurios retos komplikacijos yra placentos atsiskyrimas ir vaisiaus kančios, dėl kurių reikia skubiai atlikti cezario pjūvį.
Sėkmingai pasukus vaisių, galima laukti spontaniško gimdymo arba sukelti gimdymą. Jei nepavyksta, kai kurie gydytojai palaukia savaitę ir bando dar kartą. Jei po pakartotinių bandymų nesiseka, jūs ir jūsų gydytojas nuspręs geriausią gimdymo būdą, makštį ar cezario pjūvį.
Ruošiantis gimdos kaklelio makštims, dažnai gaunamas motinos gimimo kanalo kaulų matavimas ir ultragarsas, siekiant įvertinti vaisiaus svorį. Skersinius vaisius gimdo cezaris.
