Ar „Medicare“ apima namų sveikatos priežiūros paslaugas?

Sveikatos priežiūros namuose paslaugos leidžia asmeniui likti savo namuose, kol jis gauna reikalingą gydymą ar kvalifikuotą slaugą. Medicare apima kai kuriuos šių namų sveikatos paslaugų aspektus, įskaitant fizinę ir profesinę terapiją, taip pat kvalifikuotą slaugą.

Tačiau „Medicare“ neapima visų sveikatos priežiūros paslaugų namuose, tokių kaip visą parą teikiama priežiūra, patiekalų patiekimas ar globa - daugelis šių paslaugų patenka į sveikatos priežiūros namuose teikiamų paslaugų paslaugas.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte apie „Medicare“ teikiamas paslaugas ir tai, kaip namų sveikatos pagalbininkai gali patekti į šią kategoriją.

Kas yra namų sveikatos pagalbininkai?

Namų sveikatos pagalbininkai yra sveikatos priežiūros specialistai, kurie padeda žmonėms savo namuose, kai jie turi negalią, lėtines ligas arba jiems reikia papildomos pagalbos.

Padėjėjai gali padėti užsiimti kasdieniu gyvenimu, pavyzdžiui, maudytis, rengtis, eiti į tualetą ar kitą veiklą namuose. Tiems, kuriems reikia pagalbos namuose, namų sveikatos pagalbininkai gali būti neįkainojami.

Tačiau jie skiriasi nuo kitų namų sveikatos priežiūros užsiėmimų, įskaitant namų slaugytojus, kineziterapeutus ir ergoterapeutus, teikiančius medicininę ir kvalifikuotą priežiūrą, kuriai reikalingas platus specialus mokymas ir pažymėjimai.

Pasak JAVDarbo statistikos biuras, tipiškas pagalbos namuose sveikatos išsilavinimas yra vidurinės mokyklos diplomas arba jam prilygintas pažymėjimas.

Kai kurie žmonės gali vartoti terminą „sveikatos priežiūros padėjėjas“ apibūdindami visas profesijas, kurios teikia priežiūrą namuose, tačiau namų sveikatos padėjėjas techniškai skiriasi nuo namų slaugytojos ar terapeuto.

Šie skirtumai yra svarbiausi norint suprasti, ką „Medicare“ apims ir nepadengs, kai kalbama apie namų priežiūrą. Medicare nemoka už daugumą paslaugų, kurios patenka į sveikatos priežiūros paslaugas. Jie apima:

• priežiūra visą parą
• valgio pristatymas į namus ar pagalba valgant
• namų šeimininko paslaugos, tokios kaip skalbimas, valymas ar apsipirkimas
• asmeninė priežiūra, pavyzdžiui, pagalba maudantis, apsirengiant ar naudojantis vonios kambariu

Jei vienintelė jums reikalinga asmens sveikatos priežiūros pagalba, teikiama sveikatos priežiūros namuose, „Medicare“ paprastai jų neapima. Jie apima namų medicinos paslaugas.

Kada „Medicare“ apima sveikatos priežiūrą namuose?

Medicare A dalis (ligoninės paslaugos) ir Medicare B dalis (medicinos paslaugos) apima kai kuriuos namų sveikatos aspektus.

Idealiu atveju namų sveikata gali pagerinti jūsų priežiūrą ir užkirsti kelią pakartotiniam priėmimui į ligoninę. Norint gauti sveikatos priežiūrą namuose, reikia keleto žingsnių ir sąlygų:

• Jūs turite būti prižiūrimas gydytojo, kuris parengė jums planą, susijusį su sveikatos priežiūra namuose. Jūsų gydytojas turi reguliariai peržiūrėti planą ir įsitikinti, kad jis vis dar jums padeda.
• Jūsų gydytojas turi patvirtinti, kad jums reikalingos kvalifikuotos slaugos ir terapijos paslaugos. Kad jums būtų reikalinga ši priežiūra, gydytojas turi nuspręsti, kad jūsų būklė pagerės ar išliks teikiant sveikatos priežiūros paslaugas namuose.
• Jūsų gydytojas turi patvirtinti, kad esate namuose. Tai reiškia, kad jums yra labai sunku ar mediciniškai sunku palikti savo namus.

Jei atitiksite šiuos reikalavimus, „Medicare“ A ir B dalys gali sumokėti už kai kurias namų sveikatos paslaugas, įskaitant:

• kvalifikuota slauga ne visą darbo dieną, kuri gali apimti žaizdų priežiūrą, kateterio priežiūrą, gyvybinių požymių stebėjimą ar intraveninę terapiją (pvz., antibiotikus).
• ergoterapija
• fizinė terapija
• medicinos socialinės paslaugos
• kalbos kalbos patologija

Pasak „Medicare.gov“, „Medicare“ moka už „ne visą darbo dieną ar periodiškai teikiamas namų sveikatos priežiūros paslaugas“. Tai suprantamai glumina.

Tai reiškia, kad sveikatos priežiūros darbuotojas namuose gali teikti asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurias teikia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas namuose. Skirtumas yra tas, kad norint gauti kompensaciją, jūs taip pat turite gauti kvalifikuotų slaugos paslaugų.

Kokios yra sveikatos pagalbos namuose išlaidos?

Jei gydytojas ėmėsi veiksmų, kad padėtų jums gauti sveikatos priežiūros paslaugas namuose, jie greičiausiai padės jums susisiekti su namų sveikatos agentūra.

Šios organizacijos turėtų pateikti jums paaiškinimą apie tai, ką „Medicare“ daro ir ko neapima, naudodamos išankstinio naudos gavėjo pranešimą. Idealiu atveju tai padės sumažinti netikėtumo išlaidas.

Kai „Medicare“ patvirtins jūsų namų sveikatos paslaugas, galite nieko nemokėti už sveikatos priežiūros paslaugas namuose, tačiau galite būti atsakingi už 20 proc. „Medicare“ patvirtintos sumos už ilgalaikę medicinos įrangą (DME), kuri gali apimti fizinės terapijos, žaizdų priežiūros priemones. ir pagalbiniai prietaisai.

Paprastai yra nustatytas 21 dienos laikotarpis, per kurį galite gauti nemokamas paslaugas. Tačiau gydytojas gali pratęsti šią ribą, jei gali įvertinti, kada gali baigtis jūsų poreikis sveikatos priežiūros paslaugoms namuose.

Kurie „Medicare“ planai gali būti jums geriausi, jei žinote, kad jums reikia sveikatos priežiūros namuose?

„Medicare“ skirsto savo paslaugas į įvairias raidžių grupes, įskaitant „Medicare“ A, B, C dalis („Medicare Advantage“) ir D (receptinių vaistų aprėptis).

A dalis

Medicare A dalis yra dalis, kuri aprėpia ligoninę. Medicare A dalis yra nemokama daugumai asmenų, kai jie ar jų sutuoktinis dirbo mažiausiai 40 ketvirtadalių mokėdami Medicare mokesčius.

Nors A dalis yra „ligoninės aprėptis“, ji vis tiek apima kvalifikuotas sveikatos priežiūros paslaugas namuose, nes jos gali būti tęstinės priežiūros, kurią gaudavote ligoninėje, tęsinys ir gyvybiškai svarbus jūsų sveikimui.

B dalis

Medicare B dalis yra dalis, apimanti medicinos paslaugas. Visi B dalyje esantys asmenys moka draudimo įmoką, o kai kurie žmonės pagal savo pajamas gali mokėti daugiau. B dalis apmoka kai kuriuos sveikatos priežiūros namuose aspektus, įskaitant medicinos įrangą.

C dalis

Medicare C dalis taip pat žinoma kaip Medicare Advantage. Jis skiriasi nuo tradicinio „Medicare“ tuo, kad derina A, B, kartais D dalis (receptinių vaistų aprėptis), o kartais ir papildomas paslaugas, atsižvelgiant į jūsų planą.

Medicare Advantage planų pavyzdžiai yra sveikatos priežiūros organizacija (HMO) arba pageidaujama teikėjų organizacija (PPO). Jei turite šių planų tipų, greičiausiai turėsite gauti savo namų sveikatos paslaugas iš agentūros, su kuria planuojate konkrečiai sudaryti sutartis.

Kai kurie „Medicare Advantage“ planai suteikia daugiau aprėpties namų sveikatos paslaugoms, ir ši informacija turėtų būti įtraukta į jūsų paaiškinimą apie naudą.

„Medicare“ papildų planai arba „Medigap“

Jei turite originalų „Medicare“ (A ir B dalis, o ne „Medicare Advantage“), galbūt galėsite įsigyti „Medicare“ papildų planą, dar vadinamą „Medigap“.

Kai kurie „Medigap“ planai apmoka B dalies draudimo išlaidas, kurios gali padėti sumokėti už sveikatos paslaugas namuose. Tačiau šie planai nesiūlo išplėsto sveikatos priežiūros paslaugų namuose.

Kai kurie žmonės nusprendžia įsigyti atskirą ilgalaikės priežiūros draudimą, kuris nėra „Medicare“ dalis. Ši politika gali padėti aprėpti daugiau sveikatos priežiūros paslaugų namuose ir ilgesniam laikotarpiui nei „Medicare“. Tačiau politika skiriasi ir pagyvenusiems žmonėms kainuoja papildomai.

Esmė

Medicare nemoka už pagalbos namuose paslaugas, jei nėra kvalifikuoto slaugos paskyrimo. Jei jūsų gydytojas sako, kad jums reikia kvalifikuotos priežiūros, jūs galite gauti asmeninės priežiūros paslaugas, tuo pat metu teikdami kvalifikuotą priežiūrą.

Geriausias būdas yra bendrauti su savo gydytoju ir būsima sveikatos priežiūros agentūra namuose, kad suprastumėte, kokios išlaidos yra padengtos ir kiek jų nepadengiamos.