Ar „Medicare“ apima pereinamojo laikotarpio priežiūrą?

• Pereinamojo laikotarpio priežiūros valdymas (TCM) padeda sklandžiai pereiti į namus, kai būsite išrašytas iš medicinos įstaigos.
• Tiek originalūs „Medicare“, tiek „Medicare Advantage“ planai apima TCM.
• TCM trunka 30 dienų po išrašymo, kai reikia priimti keletą sudėtingų medicininių sprendimų.
• Paslaugos apima tolesnių susitikimų planavimą, vaistų valdymą ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų priežiūros koordinavimą.

TCM padeda jums pereiti iš ligoninės ar kitos medicinos įstaigos į savo namus. Pereinamuoju laikotarpiu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas prižiūrės ir koordinuos jūsų priežiūrą.

Ši paslauga yra ypač svarbi vyresnio amžiaus suaugusiesiems, sergantiems daugeliu lėtinių ligų ar kompleksinio gydymo režimu. Remiantis 2018 m. Tyrimu, tokio tipo priežiūra yra susijusi su:

• mažiau neigiamų padarinių
• mažesnės priežiūros išlaidos
• mažesnis readmisijos lygis

„Medicare“ pirmą kartą pradėjo taikyti TCM 2013 m. Nuo to laiko „Medicare“ naudos gavėjams jo naudojimas padidėjo, remiantis 2020 m. „Medicare“ teiginių duomenų vertinimu.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie TCM „Medicare“ aprėptį, kokių rūšių paslaugas teikia ir kaip gauti kvalifikaciją.

Ką „Medicare“ apima pereinamojo laikotarpio priežiūrai?

„Medicare“ apims TCM, kai ją koordinuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, kurį patvirtino „Medicare“.

TCM paslaugoms taikoma Medicare B dalis (medicininis draudimas). Tai yra „Medicare“ dalis, apimanti įvairias ambulatorines paslaugas, taip pat kai kurias prevencinės priežiūros paslaugas.

Pagal B dalį turėsite sumokėti šias išlaidas:

• B dalies mėnesio įmoka. Jūsų mėnesio įmoka yra suma, kurią mokate kiekvieną mėnesį už B dalies draudimą. Standartinė B dalies mėnesio įmoka 2021 m. Yra 148,50 USD.
• B dalies atskaitymas. Atskaita yra suma, kurią turite sumokėti iš savo kišenės, prieš pradedant B dalį aprėpti tokias paslaugas kaip TCM. B dalies atskaitymas už 2021 m. Yra 203 USD.
• Bendrasis draudimas. Bendrasis draudimas yra išlaidų, kurias mokate už draudžiamas paslaugas, dalis, įvykdžius B dalies išskaitą. Dėl B dalies paprastai esate atsakingas už 20 procentų Medicare patvirtintos sumos sumokėjimą.

TCM apima tiesioginį vizitą su paslaugų teikėju, kuris valdo jūsų perėjimą per 2 savaites nuo įvykdymo. Pereinamuoju laikotarpiu jie taip pat susisieks su jumis namuose telefonu ar el. Paštu.

Ką daryti, jei turiu „Medicare Advantage“?

„Medicare Advantage“ (C dalis) yra sveikatos draudimo galimybė, kurią siūlo privačios bendrovės ir patvirtino „Medicare“. „Medicare Advantage“ plane turi būti numatytas toks pats pagrindinis aprėpties lygis kaip ir pradiniame „Medicare“, kurį sudaro A ir B dalys.

Dėl to TCM yra taikoma, jei turite „Medicare Advantage“ planą. Šie planai taip pat gali apimti papildomas paslaugas, kurias galite naudoti perėjimo metu, pavyzdžiui, transportavimą į ambulatorinius susitikimus ir patiekalų pristatymą.

Priklausomai nuo jūsų plano, C dalies išlaidos gali skirtis nuo originalaus „Medicare“. Be to, daugelyje planų reikia naudoti tinklo teikėją. Prieš nustatydami TCM paslaugas, patikrinkite, ar visi jūsų teikėjai yra prisijungę.

Kokios paslaugos yra įtrauktos į pereinamojo laikotarpio priežiūros aprėptį?

Bendras TCM tikslas yra bendradarbiauti su jumis, jūsų šeima ir kitais globėjais, kad padėtų sklandžiai grįžti į jūsų namus. Tai gali padėti pagerinti jūsų gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią nereikalingam pakartotiniam priėmimui.

TCM aprėptis trunka 30 dienų po išrašymo iš medicinos įstaigos. Per šį laiką sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, valdantis jūsų perėjimą, atliks šiuos veiksmus:

• tiesiogiai susisiekti su jumis ar globėju per 2 darbo dienas nuo išrašymo asmeniškai, telefonu arba el. paštu
• suteikti medicininį sprendimų priėmimą esant vidutinio ar didelio sudėtingumo situacijoms
• per 2 savaites po grįžimo namo paskirkite asmeninį apsilankymą gydytojo kabinete ar kitoje ambulatorinėje sveikatos priežiūros įstaigoje (arba kai kuriais atvejais jūsų namuose)

Jie taip pat gali pasiūlyti kitas paslaugas per šį 30 dienų laikotarpį. Paprastai jie teikiami ne asmeniškai, tačiau gali apimti tokius dalykus:

• peržiūri priežiūros rūšis, kurias gavai būdamas medicinos įstaigoje
• patikrinti, ar jums gali prireikti papildomų tolesnių veiksmų ar diagnostinių tyrimų
• dirbate kartu su kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kad padėtumėte geriau supaprastinti jūsų grįžimą namo
• padėti valdyti vaistus, kuriuos vartojate
• siuntimų siuntimas arba medicininių susitikimų ar kitų su sveikata susijusių paslaugų organizavimas
• nustatyti bet kokius bendruomenės išteklius, kurie jums gali būti naudingi
• suteikti jums ir jūsų globėjams papildomos informacijos apie būdus, kaip skatinti savarankiškumą ir jūsų gebėjimą atlikti kasdienę veiklą

Kaip aš galiu gauti aprėptį?

Norėdami gauti TCM aprėptį per „Medicare“, pirmiausia turite būti užsiregistravę originaliame „Medicare“ arba „Medicare Advantage“ plane.

Jei jau esate užsiregistravęs „Medicare“, turite mokėti mokėjimus. Laiku nesumokėję „Medicare“ sąskaitų ar įmokų galite prarasti aprėptį.

Kada teikiama TCM?

TCM gali būti teikiamas tiems, kurie turi medicininių ar psichologinių sąlygų, dėl kurių reikia priimti vidutinio ar didelio sudėtingumo sprendimus.

Pavyzdžiui, jei turite daugybę lėtinių sveikatos sutrikimų, TCM gali būti naudojamas po hospitalizavimo laikotarpio. Kitas pavyzdys - kai pirmą kartą po insulto grįžtate namo.

TCM paslaugos teikiamos, kai grįžtate namo iš tam tikrų tipų medicinos įstaigų, tokių kaip:

• ligoninėse, įskaitant po stacionarinės priežiūros, dalinio hospitalizavimo ar ambulatorinio stebėjimo
• stacionarios psichikos sveikatos įstaigos
• kvalifikuotų slaugos įstaigų
• stacionarinės reabilitacijos įstaigos
• ilgalaikės priežiūros ligoninėse

Sveikatos priežiūros specialistų, kurie gali teikti TCM paslaugas, tipai yra šie:

• gydytojai
• gydytojo padėjėjai
• slaugytojų praktikų
• klinikinių slaugytojų specialistai
• atestuotos seselės akušerės

TCM paslaugos trunka tik 30 dienų nuo įvykdymo. Be to, juos turi suteikti paslaugų teikėjas, kuris priima „Medicare“. Norėdami rasti tiekėjus ir įstaigas, kurios priima „Medicare“, naudokite „Medicare“ gydytojų palyginimo įrankį.

Kur galėčiau rasti daugiau pagalbos?

Jei turite papildomų klausimų ar rūpesčių dėl TCM, toliau pateikiami šaltiniai gali padėti juos išspręsti.

• Medicare. Su konkrečiais klausimais galite tiesiogiai susisiekti su „Medicare“ paskambinę telefonu 800-633-4227 arba prisijungę prie „MyMedicare“ paskyros.
• Jūsų „Medicare Advantage“ plano teikėjas. Jei turite „Medicare Advantage“ planą ir turite konkrečių klausimų, tokių kaip aprėptis ar mokėjimai, susisiekite tiesiogiai su savo plano teikėju.
• Socialinė apsauga. Jei turite klausimų apie „Medicare“ tinkamumą ar registraciją, galite susisiekti su socialinės apsaugos administracija paskambinę telefonu 800-772-1213 arba apsilankę vietiniame socialinės apsaugos skyriuje.
• Valstybinės sveikatos draudimo pagalbos programos (SHIP). LAIVAI teikia pagalbą ir konsultacijas žmonėms, turintiems „Medicare“, ir gali padėti atsakyti į jums rūpimus klausimus. Savo valstijos LAIVO ieškokite čia.
• Medicaid. „Medicaid“ padeda turintiems mažas pajamas ir išteklius apmokėti su sveikatos priežiūra susijusias išlaidas. Tinkamumo reikalavimai ir teikiamos paslaugos priklauso nuo valstybės. Čia rasite savo valstybinę Medicaid agentūrą.

Išsinešimas

TCM padeda supaprastinti perėjimą iš medicinos įstaigos atgal į namus. Šias paslaugas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas siūlo per 30 dienų nuo išrašymo.

Kai kurios iš TCM teikiamų paslaugų apima apsilankymą asmeniškai, vaistų valdymą, tolesnių vizitų planavimą, koordinavimą su kitais jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais ir kt.

Medicare B dalis apima TCM paslaugas. Jie taip pat apimti, jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis) planą. Tikslios TCM išlaidos gali priklausyti nuo to, kokio tipo „Medicare“ aprėptį turite.

Jei turite klausimų apie TCM ir „Medicare“, nedvejodami susisiekite su „Medicare“ ar savo plano teikėju tiesiogiai. Norėdami gauti daugiau pagalbos, taip pat galite naudoti tokius šaltinius kaip savo valstybės laivas ar „Medicaid“ biuras.

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.