Ar dializė taikoma Medicare?

Medicare apima dializę ir daugumą gydymo būdų, susijusių su galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) ar inkstų nepakankamumu.

Kai jūsų inkstai nebegali funkcionuoti natūraliai, jūsų kūnas patenka į ESRD. Dializė yra gydymas, padedantis organizmui funkcionuoti valant kraują, kai inkstai nebeveikia patys.

Dializė padeda organizmui išlaikyti reikiamą skysčių kiekį ir kontroliuoja kraujospūdį, todėl pašalinamos kenksmingos atliekos, skysčiai ir druska, kurios kaupiasi jūsų kūne. Nors tai gali padėti jums gyventi ilgiau ir jaustis geriau, dializės gydymas nėra vaistas nuo ilgalaikio inkstų nepakankamumo.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie „Medicare“ dializę ir gydymo aprėptį, įskaitant tinkamumą ir išlaidas.

Medicare tinkamumas

„Medicare“ tinkamumo reikalavimai skiriasi, jei jūsų tinkamumas grindžiamas ESRD.

Jei neužsiregistruosite iš karto

Jei turite teisę į „Medicare“ pagal ESRD, tačiau praleidote pradinį registracijos laikotarpį, užsiregistravę gali būti tinkami iki 12 mėnesių atgaline data.

Jei esate dializuojamas

Jei užsiregistruojate į Medicare pagal ESRD ir šiuo metu atliekate dializę, jūsų Medicare aprėptis paprastai prasideda pirmąją 4-ojo mėnesio dializės dieną. Draudimas gali prasidėti pirmą mėnesį, jei:

• Per pirmuosius 3 dializės mėnesius dalyvaujate dializės namuose mokymuose Medicare sertifikuotoje įstaigoje.
• Jūsų gydytojas nurodo, kad turėtumėte baigti treniruotę, kad galėtumėte patys atlikti dializės procedūras.

Jei jums atliekama vaiko transplantacija

Jei esate paguldytas į Medicare sertifikuotą ligoninę dėl inksto transplantacijos ir transplantacija vyksta tą mėnesį arba per ateinančius 2 mėnesius, Medicare gali prasidėti tą mėnesį.

Medicarinė aprėptis gali prasidėti likus 2 mėnesiams iki jūsų transplantacijos, jei transplantacija vėluoja daugiau nei 2 mėnesius po jos paguldymo į ligoninę.

Kai baigsis „Medicare“ aprėptis

Jei dėl nuolatinio inkstų nepakankamumo turite teisę gauti „Medicare“, jūsų aprėptis bus sustabdyta:

• 12 mėnesių po to, kai dializės gydymas nutraukiamas
• 36 mėnesiai po inksto persodinimo mėnesio

Medicare aprėptis bus atnaujinta, jei:

• per 12 mėnesių po mėnesio nustosite dializuoti, vėl pradėsite dializę arba persodinsite inkstą
• per 36 mėnesius po mėnesio, kai persodinami inkstai, persodinami dar kartą arba pradedama dializė

Dializės paslaugos ir reikmenys, kuriems taikoma Medicare

Originalus „Medicare“ (A dalies ligoninės draudimas ir B dalies medicininis draudimas) apima daugelį dializei reikalingų prekių ir paslaugų, įskaitant:

• stacionarinis dializės gydymas: aptariamas Medicare A dalyje
• ambulatorinis dializės gydymas: aptariama Medicare B dalyje
• ambulatorinių gydytojų paslaugos: nurodytos Medicare B dalyje
• namų dializės mokymai: aptariama Medicare B dalyje
• namų dializės įranga ir reikmenys: įtraukta į Medicare B dalį
• tam tikros pagalbos namuose paslaugos: nurodytos Medicare B dalyje
• dauguma vaistų, skirtų dializei įstaigoje ir namuose: taikoma Medicare B dalyje
• kitos paslaugos ir reikmenys, pavyzdžiui, laboratoriniai tyrimai: nurodyti Medicare B dalyje

„Medicare“ turėtų apimti greitosios medicinos pagalbos paslaugas į namus ir iš jų į artimiausią dializės įstaigą, jei gydytojas pateikia rašytinius nurodymus, patvirtinančius, kad tai yra medicininė būtinybė.

Paslaugos ir prekės, kurioms netaikomas Medicare, apima:

• mokėjimas už padėjėjus, padedančius atlikti dializę namuose
• prarastas atlyginimas namų dializės metu
• nakvynė gydymo metu
• kraujas ar supakuoti raudonieji kraujo kūneliai, atliekami namų dializei (nebent jie yra įtraukti į gydytojo paslaugą)

Narkotikų aprėptis

Medicare B dalis apima injekcinius ir intraveninius vaistus bei biologinius preparatus ir jų oralines formas, kurias teikia dializės įstaiga.

B dalis neapima vaistų, kuriuos galima įsigyti tik per burną.

„Medicare D“ dalis, įsigyta per „Medicare“ patvirtintą privačią draudimo bendrovę, siūlo receptinių vaistų draudimą, kuris, remiantis jūsų politika, paprastai apima šio tipo vaistus.

Ką mokėsiu už dializę?

Jei pateksite į ligoninę, atliksite dializę, Medicare A dalis padengs išlaidas.

Ambulatorinių gydytojų paslaugoms taikoma Medicina B dalis.

Jūs esate atsakingi už įmokas, metinius išskaitymus, garantijas už garantijas ir kopijas:

• Metinis atskaitymas už „Medicare A“ dalį yra 1 408 USD (patekus į ligoninę) 2020 m. Tai apima pirmąsias 60 ligoninės gydymo dienų išmokų laikotarpiu. JAV Medicare & Medicare Services centrų duomenimis, apie 99 procentai Medicare naudos gavėjų neturi priemokos už A dalį.
• 2020 m. Mėnesinė „Medicare B“ dalies įmoka yra 144,60 USD, o „Medicare“ B dalies metinė atskaita yra 198 USD. Kai bus sumokėtos šios įmokos ir atskaitymai, „Medicare“ paprastai apmoka 80 proc. Išlaidų, o jūs - 20 proc.

Už namų dializės mokymo paslaugas „Medicare“ paprastai moka fiksuotą mokestį jūsų dializės įstaigai, kad prižiūrėtų namų dializės mokymą.

Kai bus įvykdytas B dalies metinis atskaitymas, „Medicare“ sumoka 80 procentų mokesčio, o likę 20 procentų yra jūsų atsakomybė.

Atimti

Dauguma gydymo būdų, įskaitant dializę, apima galutinę inkstų ligos stadiją (ESRD) ar inkstų nepakankamumą, apima „Medicare“.

Išsamią informaciją apie gydymo, paslaugų ir reikmenų padengimą ir jūsų išlaidų dalį gali peržiūrėti jūsų sveikatos priežiūros komanda, įskaitant:

• gydytojai
• slaugytojai
• socialiniai darbuotojai
• dializės technikai

Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite Medicare.gov arba paskambinkite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).