- Medicare apima keletą sveikatos priežiūros priemonių, tokių kaip protezavimas.
- Protezavimas patenka į Medicare B dalies patvarios medicinos įrangos taikymo sritį.
- Jums gali tekti atitikti konkrečius kriterijus, kad įsitikintumėte, jog jūsų protezas yra padengtas.
Galvojant apie protezavimo prietaisus, pirmiausia gali kilti protezų galūnės. Tačiau į šią kategoriją taip pat įeina keletas kitų elementų, o „Medicare“ siūlo aprėptį, kai tik jie laikomi mediciniškai būtinais.
Protezavimo prietaisai yra įtraukti į Medicare B dalį, kaip patvari medicininė įranga (DME). Daugeliu atvejų išlaidos beveik visiškai padengiamos.
Sužinokite, ką turite žinoti, kad galėtumėte aprėpti savo protezavimo prietaisą.
Kokią medicininių medicinos prietaisų aprėptį siūlo „Medicare“?
Protezavimo įtaisuose yra daugybė daiktų, padedančių pažeistai, pašalintai ar nebeveikiančiai kūno daliai.
Kūno dalys, tokios kaip rankos ar kojos, gali sugalvoti galvojant apie protezavimo įtaisus, tačiau į šią kategoriją įeina kur kas daugiau prietaisų.
Kai kurie iš „Medicare“ taikomų protezų yra:
- rankos, kojos, nugaros ir kaklo petnešos
- krūtų protezai, įskaitant chirurginę liemenėlę
- akiniai ar kontaktiniai lęšiai po kataraktos operacijos su intraokulinio lęšio implantu
- stomos maišai ir reikmenys, susiję su kai kuriomis žarnyno procedūromis
- galūnių ir akių implantų protezavimas
- chirurgiškai implantuoti prietaisai, įskaitant kochlearinius implantus
- gydomieji batai žmonėms, turintiems pėdų problemų, susijusių su diabetu
- urologiniai reikmenys, pavyzdžiui, kateteriai ir drenažo maišeliai
Jei jums reikia išorinio protezavimo įtaiso, jis bus padengtas kaip DME pagal Medicare B dalį. Jei pasirinkote „Medicare Advantage“ (C dalis) planą, o ne originalų „Medicare“ (A ir B dalys kartu), jūsų planas vis tiek apims šią įrangą.
„Medicare Advantage“ planai turi apimti bent jau tiek pat, kiek ir originalus „Medicare“, ir daugelis taip pat siūlo papildomą aprėptį. Jei turite „Medicare Advantage“ planą, patikrinkite savo plano duomenis, kad sužinotumėte, kas tiksliai padengta ir kiek turėsite sumokėti.
Naudodamiesi „Medicare Advantage“, jums gali tekti apsiriboti tam tikrais tinklo tiekėjais ar įrenginiais, kai reikia įsigyti jūsų įrenginį, atsižvelgiant į jūsų plano taisykles.
Jei jūsų protezavimo prietaisas implantuojamas chirurginiu būdu, paprastai tam reikia būti ligoninėje. Tokiu atveju jūsų prietaisas bus įtrauktas į Medicare A dalį, kuri apima stacionarinę ligoninės priežiūrą.
Ar mano protezavimo prietaisą galima aprėpti?
Norėdami, kad jūsų protezavimo prietaisas būtų apdraustas „Medicare“, gydytojas turi užsisakyti jį kaip mediciniškai būtiną kūno dalies ar kūno funkcijos pakaitalą.
Prietaisą išrašęs gydytojas privalo:
- būti įtraukti į Medicare programą
- išsami informacija, kodėl jums reikia įrenginio
- patvirtinkite, kad prietaisas yra medicininė būtinybė
Taip pat turite įsitikinti, kad tiekėjas, teikiantis jūsų įrenginį, yra įtrauktas į „Medicare“ programą.
Norėdami patikrinti, ar jūsų tiekėjas yra užsiregistravęs ir dalyvauja „Medicare“ programoje, galite pasinaudoti paslaugų teikėjo radimu ir rasti tiekėjo įrankius „Medicare“ svetainėje.
Jei turite „Medicare Advantage“ planą, jums gali būti taikomi tik tam tikri paslaugų teikėjai ar tiekėjai jūsų aprėpties tinkle. Prieš išsinuomodami ar užsisakydami įrangą, pasitarkite su savo planu.
Taip pat galite papildomai aprėpti „Medicare Advantage“ planą.
Nors originalus „Medicare“ apima tik mediciniškai būtinus daiktus tam tikromis situacijomis, „Medicare Advantage“ planas gali papildomai aprėpti tokius dalykus kaip akiniai ar klausos aparatai.
Pagal jūsų planą galite pateikti išsamią informaciją apie tai, kokie daiktai tiksliai yra padengti ir kiek jie kainuos.
Kokios protezavimo rūšys nėra taikomos?
Ne kiekvienas protezavimo prietaisas laikomas mediciniškai būtinu. Nemažai protezų ir implantų laikomi kosmetiniais, todėl jiems netaikoma „Medicare“. Kai kurie įrenginiai, kurių neapims, yra šie:
- kosmetiniai krūtų implantai
- protezai
- akinius ar kontaktinius lęšius daugumai pacientų
- perukai ar galvos apdangalai plaukų slinkimui
Kai kuriems iš šių elementų gali būti taikoma „Medicare Advantage“, atsižvelgiant į jūsų planą. „Medicare Advantage“ planuose paprastai yra papildoma aprėptis, kurios neturi originalus „Medicare“, įskaitant priežiūrą:
- dantų
- vizija
- klausos
Jei yra jums reikalingų įrenginių arba tokių, kuriuos norite įtraukti į savo planą, galite ieškoti plano, kuriame yra šie elementai, užsiregistruodami „Medicare Advantage“.
Kada dengiami akiniai?
„Medicare“ dengs akinius ar kontaktus tik tuo atveju, jei jums buvo atlikta kataraktos operacija su implantuotu intraokuliniu lęšiu. Tokiu atveju „Medicare“ apims vieną iš šių dalykų:
- viena akinių pora su standartiniais rėmeliais
- vienas kontaktinių lęšių rinkinys
Kaip ir daugumoje medicininės įrangos, kuriai taikoma „Medicare“, jei jūs gaunate akinius ar kontaktinę dangą, ji vis tiek nėra visiškai nemokama. Jūs mokėsite 20 procentų „Medicare“ patvirtintos sumos už korekcinius lęšius, taip pat „Medicare B“ priemoką ir išskaitą.
Jei pasirinksite rėmelius ar objektyvus, viršijančius „Medicare“ leistiną sumą, turėsite sumokėti 100 proc. Išlaidų, viršijančių „Medicare“ patvirtintą sumą.
Kiek kainuos mano protezavimas?
„Medicare“ apims jūsų protezavimo prietaisą taip pat, kaip ir kitus DME ar implantus, jei jis atitinka šiuos kriterijus:
- mediciniškai būtina
- ne tik kosmetikos
- užsakė „Medicare“ programoje dalyvaujantis gydytojas
- gautas iš tiekėjo, kuris dalyvauja Medicare
Išlaidos su A dalimi
Jei jūsų protezą reikia implantuoti chirurginiu būdu, jis bus įtrauktas į Medicare A dalį kaip stacionarinės procedūros dalį.
Tai reiškia, kad sumokėsite savo A dalies išskaitą ir priemoką (nors dauguma žmonių nemokės priemokos už A dalį). Be to, pirmąsias 60 dienų ligoninėje nemokėsite.
Jei po operacijos jums reikia būti kvalifikuotoje slaugos įstaigoje ar reabilitacijos centre, tai taip pat bus įtraukta į A dalį.
Už pirmąsias 20 priežiūros dienų kvalifikuotoje slaugos įstaigoje nieko nemokėsite papildomai. Po to ilgėjant jūsų viešnagei dienos išlaidos padidėja.
Bet kokią papildomą įrangą, kurios jums reikia būnant objekte, pvz., Neįgaliųjų vežimėlį, vaikštynes, ortotiką ir kt., Padengs įstaiga ir „Medicare“.
Išlaidos su B dalimi
Daugelis protezų, pavyzdžiui, chirurginės liemenėlės ir ortotikai, nereikalauja operacijos. Jie gali būti naudojami kaip papildomi prietaisai namuose. Tokiu atveju B dalis apims įrenginį, priklausantį jo DME kategorijai.
Jei atitiksite aprėpties kriterijus, „Medicare“ padengs 80 procentų patvirtintos įrangos kainos, o jūs sumokėsite likusius 20 procentų. Jei jūsų įrenginio kaina viršija „Medicare“ leidžiamą sumą, sumokėsite 100 proc. Perviršio.
Taip pat turite sumokėti mėnesinę B dalies premiją ir įvykdyti savo metinį atskaitymą, kol nebus taikoma jūsų įranga.
Išlaidos su C dalimi
Suma, kurią sumokėsite už protezavimo įrenginį pagal „Medicare Advantage“ planą, yra daug įvairesnė. Visuose „Medicare Advantage“ planuose turi būti bent tokia pati aprėptis kaip ir pradiniame „Medicare“, tačiau dauguma planų siūlo daugiau.
Tiksli aprėptis ir kaina priklausys nuo pasirinkto plano. Jei įmanoma, registruokitės prie „Medicare Advantage“ plano, aptarkite aprėptį ir išlaidų specifiką.
„Medigap“ išlaidos
Kitas protezavimo priemonių aprėpties variantas yra „Medicare“ papildomas draudimas, taip pat žinomas kaip „Medigap“.
„Medigap“ planai yra privatūs draudimo produktai, kuriuos galima naudoti tik su originaliu „Medicare“, o ne su „Medicare Advantage“.
Išlaidos skiriasi pagal planą, tačiau ši politika gali padėti kompensuoti „Medicare“ išlaidas iš savo kišenės. Keletas „Medigap“ planų panaudojimo pavyzdžių:
- A dalies draudimas, dalinis mokėjimas, išskaitymas ir ligoninės išlaidos
- B dalies garantija, dalinis mokėjimas, išskaitymas ir perteklinės išlaidos
Ką daryti, jei man kyla daugiau klausimų dėl protezų padengimo?
Jei turite konkrečių klausimų apie protezavimo priemonių aprėptį, galite susisiekti su „Medicare“ arba savo vietiniu valstybinės sveikatos draudimo pagalbos (SHIP) centru. Gydytojas taip pat gali suteikti informacijos ir tiekėjų sąrašus.
Jei jums buvo atsisakyta įrenginio aprėpties, galite apskųsti sprendimą pateikdami apeliaciją „Medicare“.
Išsinešimas
- „Medicare“ apima protezavimo prietaisus tol, kol atitinkate tam tikrus kriterijus.
- Medicare B dalis apima daugumą išorinių protezavimo prietaisų; Medicare A dalis apima prietaisus, kuriuos reikia implantuoti chirurginiu būdu.
- Dengiami tik mediciniškai būtini prietaisai, ir jūs sumokėsite 20 proc. Išlaidų pagal Medicare B dalį.
- „Medicare Advantage“ planai gali suteikti papildomą aprėptį, tačiau prieš registruodamiesi turėtumėte peržiūrėti protezavimo priemonių aprėptį ir išlaidas.
