- Medicare aprėptis yra padalinta į kelias dalis, kurios kiekviena apima skirtingą priežiūros aspektą.
- Medicare A dalis apima stacionarinę priežiūrą ir dažnai nemokama.
- Medicare B dalis apima ambulatorinę priežiūrą ir turi įmokas, pagrįstas pajamomis.
- „Medicare C“ dalis („Medicare Advantage“) yra privatus draudimo produktas, kuris sujungia A ir B dalis su papildomomis išmokomis.
- „Medicare D“ yra privatus draudimo produktas, apimantis receptinius vaistus.
„Medicare“ teikia sveikatos priežiūros paslaugas vyresniems nei 65 metų žmonėms ir neįgaliesiems ar tam tikroms sveikatos sąlygoms. Ši sudėtinga programa susideda iš daugelio dalių ir joje dalyvauja federalinė vyriausybė ir privatūs draudikai, dirbantys kartu ir siūlantys įvairiausias paslaugas ir produktus.
Originalų „Medicare“ sudaro A ir B dalys. Ši aprėptis leidžia jums kreiptis į gydytojus ir įstaigas, kurios priima „Medicare“, negavę leidimo ar išankstinio jūsų plano patvirtinimo. Taikomos įmokos ir mokėjimai, tačiau jie paprastai priklauso nuo pajamų ir gali būti subsidijuojami.
„Medicare Advantage“ (C dalis) planai yra privatūs draudimo planai. Šie planai sujungia kelis „Medicare“ elementus, pvz., A ir B dalis, su kitomis paslaugomis, tokiomis kaip receptai, odontologai ir regėjimas. Jie siūlo daugiau paslaugų, tačiau gali kainuoti brangiau ir jiems gali būti taikomi tinklo apribojimai.
Nors daugelis „Medicare“ variantų suteikia lankstumo jūsų sveikatos priežiūros srityje, tai taip pat reiškia, kad turite naršyti ir suprasti daug informacijos.
Perskaitykite išsamų skirtingų „Medicare“ dalių suskirstymą ir tai, kaip jie gali jums padėti.
Kas yra „Medicare“ A dalis?
„Medicare A“ dalis yra originalaus „Medicare“ dalis, kuri padengia jūsų ligoninės ir kitas stacionarines išlaidas. Daugelis žmonių nemoka mėnesinės priemokos už A dalį, nes per darbo metus į programą sumokėjo mokesčiais.
Konkrečiai, Medicare A dalis apims:
- stacionaro buvimas ligoninėje
- ribotas buvimas kvalifikuotoje slaugos įstaigoje
- buvimas ilgalaikės priežiūros ligoninėje
- slaugos namuose priežiūra, kuri nėra ilgalaikė ar globojama
- ligoninių priežiūra
- ne visą darbo dieną arba su pertraukomis teikiama sveikatos priežiūra namuose
Norėdami užtikrinti, kad „Medicare“ padengtų jūsų viešnagę, turite:
- turite savo gydytojo oficialų įsakymą, kuriame nurodoma, kad jums reikalinga liga ar sužalojimas
- įsitikinkite, kad įstaiga priima Medicare
- įsitikinkite, kad jūsų pašalpų laikotarpyje yra likę dienų (kvalifikuotų slaugos įstaigų viešnagėms)
- patvirtinkite, kad „Medicare“ ir įstaiga patvirtina jūsų viešnagės priežastį
Pagal Medicare A dalį 2021 m. Galite sumokėti šias išlaidas:
- nemokama priemoka, jei per savo gyvenimą dirbai bent 40 ketvirčių (10 metų) ir mokėjai Medicare mokesčius (mokėsi iki 471 USD per mėnesį, jei dirbai mažiau nei 40 ketvirčių)
- 1 484 USD atskaitymas už kiekvieną išmokų laikotarpį
- dienos draudimo išlaidos pagal jūsų stacionaro trukmę: 0 USD už 1–60 dienų, 371 USD per dieną nuo 61 iki 90 dienų ir 742 USD per dieną 91 ir daugiau dienų
- visų išlaidų, jei per vieną išmokų laikotarpį esate ligoninėje ilgiau nei 90 dienų ir viršijote 60 savo gyvenimo dienų
Kas yra „Medicare“ B dalis?
Medicare B dalis yra originalaus Medicare dalis, kuri padengia jūsų ambulatorinės priežiūros išlaidas. Jūs mokėsite mėnesinę priemoką už šią aprėptį, atsižvelgdami į savo pajamų lygį.
Medicare B dalis padengs tokius dalykus kaip:
- gydytojų vizitai
- mediciniškai būtinos medicinos prekės ir paslaugos
- prevencinės priežiūros paslaugos
- greitosios medicinos pagalbos transportavimas
- kai kurios medicinos įrangos
- stacionarinės ir ambulatorinės psichinės sveikatos paslaugos
- kai kurie ambulatoriniai receptiniai vaistai
Norėdami įsitikinti, kad „Medicare B“ dalis apima jūsų paskyrimą, paslaugą ar medicinos įrangą, paklauskite, ar jūsų gydytojas ar paslaugų teikėjas sutinka su „Medicare“. Taip pat galite naudoti „Medicare“ aprėpties įrankį, kad nustatytumėte, ar jūsų susitikimas ar paslauga yra taikoma.
Pagal Medicare B dalį galite tikėtis, kad 2021 m. Sumokėsite šias išlaidas:
- mažiausiai 148,50 USD per mėnesį priemoka (ši suma padidėja, jei jūsų individualios pajamos viršija 88 000 USD per metus arba 176 000 USD per metus susituokusioms poroms)
- metams atskaityti 203 USD
- 20 procentų Medicare patvirtintų sumų, kai bus įvykdytas jūsų atskaitymas už metus
Kas yra Medicare C dalis (Medicare Advantage)?
„Medicare C“ dalis („Medicare Advantage“) yra privatus draudimo produktas, suteikiantis visą „Medicare“ A ir B dalių aprėptį bei papildomas paslaugas.
Daugumoje šių planų, be stacionarinių ir ambulatorinių paslaugų, siūloma padengti receptus. Taip pat galima pridėti tokių pranašumų kaip dantų ir regėjimo aprėptis.
Galite pritaikyti savo „Medicare Advantage“ planą atsižvelgdami į tai, ką siūlo jūsų planą administruojanti įmonė ir ką norite mokėti.
„Medicare“ kiekvieną mėnesį mokės nustatytą sumą jūsų „Medicare Advantage“ plano teikėjui, kad prisidėtų prie jūsų aprėpties dalies.
Medicare C dalies planai paprastai skirstomi į keletą skirtingų klasifikacijų:
- Sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) planuose reikalaujama, kad jums būtų suteikta pagalba iš ypatingų skubių pagalbos paslaugų teikėjų iš jūsų plano tinklo.
- Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO) planai leidžia naudoti paslaugų teikėjus jūsų tinkle arba už jo ribų, tačiau už priežiūrą tinkle mokate mažiau.
- Privatūs mokesčio už paslaugą (PFFS) planai taip pat leidžia pamatyti tiekėjus, kurie yra plano tinkle arba už jo ribų; tačiau plane yra nustatyti tarifai už tai, kiek jis mokės už savo narių paslaugas ir kokia bus jūsų dalis.
- Specialiųjų poreikių planai (SNP) yra „Medicare Advantage“ planai, sukurti žmonėms, sergantiems tam tikromis ligomis ar sąlygomis. Šie planai pritaikys paslaugas ir aprėptį pagal jūsų konkrečią situaciją.
Medicare C dalies išlaidos skiriasi priklausomai nuo plano tipo ir pasirinkto draudimo teikėjo.
Kas yra „Medicare“ D dalis?
„Medicare D“ yra planas, kuris siūlo receptinių vaistų aprėptį.
Tai yra pasirinktinė „Medicare“ programa, tačiau jei neužsiregistruosite, kai pirmą kartą turėsite teisę, vėliau mokėdami užsiregistruosite, galite sumokėti baudas. Šios nuobaudos bus taikomos tol, kol turite narkotikų vartojimo planą, ir bus pridėtos prie jūsų mėnesio įmokos kainos.
Receptiniai vaistai turi būti siūlomi standartiniu Medicare nustatytu lygiu. Tačiau skirtingi planai gali pasirinkti, kuriuos vaistus jie išvardys savo vaistų sąrašuose ar formules. Dauguma receptinių vaistų planų grupavo vaistus pagal:
- receptas, kuris yra plane nurodytų receptinių vaistų sąrašas - paprastai kiekvienai vaistų klasei ar kategorijai reikia pasirinkti bent du pasirinkimus
- generiniai vaistai, kurie gali pakeisti tą patį poveikį turinčius firminius vaistus
- pakopinės programos, kuriose siūlomi įvairaus lygio vaistai (tik generiniai, generinis plius pavadinimo prekės ženklas ir t. t.) įvairiems mokėjimams, kurie didėja kartu su jūsų vaistų kainomis.
Medicare D dalies planų kaina priklauso nuo to, kurį planą pasirenkate ir kokių vaistų jums reikia. Galite palyginti įvairių „Medicare“ receptinių vaistų planų kainą internete paspaudę čia.
Kas yra „Medicare“ papildų draudimas („Medigap“)?
„Medicare“ papildomas draudimas arba „Medigap“ planai yra privatūs draudimo produktai, skirti padengti išlaidas, kurių neapmoka „Medicare“ A, B, C ar D dalys. Šie planai yra neprivalomi.
„Medigap“ planai gali padėti padengti tokias Medicare išlaidas kaip:
- daliniai mokėjimai
- monetų draudimai
- išskaita
Keli pagrindiniai „Medigap“ programos pakeitimai buvo padaryti 2020 m.
„Medigap“ planai nebegalės būti naudojami sumokėti už Medicare B dalies išskaitą. Tai reiškia, kad dviejų tipų „Medigap“ planai - C planas ir F planas - nustojo būti parduodami naujiems nariams nuo 2020 m. Sausio 1 d. Žmonės, kurie jau turėjo šiuos planus, gali išlaikyti jų aprėptį.
„Medigap“ planai gali neapimti visų kišenėje esančių išlaidų, tačiau galite rasti tą, kuri geriausiai atitinka jūsų finansinius ir sveikatos poreikius. Galite rinktis iš įvairių planų ir aprėpties lygių.
Čia apžvelgiama, ką apima kiekvienas iš 10 „Medigap“ planų:
* Po 2020 m. Sausio 1 d. Žmonės, kurie yra nauji „Medicare“, negali naudotis „Medigap“ planais mokėti „Medicare“ B dalies išskaitą. Bet jei jau esate užsiregistravęs „Medicare“ ir jūsų planas šiuo metu jį moka, galite išsaugoti šį planą ir naudą.
Išsinešimas
Gali prireikti laiko ir pastangų, kad išsiaiškintumėte daugelio rūšių „Medicare“ planus. Tačiau šios galimybės suteikia daugiau pasirinkimo galimybių, kai kalbama apie aprėptį ir sveikatos priežiūros išlaidas.
Kai pirmą kartą turėsite teisę naudotis „Medicare“, būtinai peržiūrėkite visas jo dalis, kad rastumėte geriausiai jums tinkančią padėtį ir vėliau išvengtumėte baudų.
Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.
.jpg)
