„Medicare“ receptinių vaistų sąrašų suvokimas: kas yra taikoma?

• „Medicare“ įtrauktų vaistų sąrašas, taip pat žinomas kaip receptas, apima tiek prekės ženklo, tiek bendrinius receptinius vaistus pagal „Medicare D“ dalį ir „Medicare Advantage“ planus.
• Apimami vaistai yra suskirstyti pagal kainą pakopomis arba lygiais. Generikai yra žemiausiose pakopose.
• Aprėpties ir narkotikų sąrašai skirtinguose planuose skiriasi.
• Per metus planai gali pakeisti jų vaistus, jei jie laikosi Medicare rekomendacijų.
• Kai kurie D dalies planai siūlo 35 USD per mėnesį tam tikrų insulino prekių ženklų kopijas.

„Medicare D“ dalis yra „Medicare“ planas, kurį siūlo privačios draudimo bendrovės dėl receptinių vaistų. Remiantis dažniausiai skiriamais vaistais, individualiuose planuose sudaromi vaistų, kuriuos jie apima, sąrašai, vadinami formalumais.

„Medicare“ turi taisykles, kad visi planai turi apimti šešias tam tikras „saugomas vaistų“ klases. Tačiau nuo plano iki plano galite pastebėti skirtumų:

• suplanuokite vaistų, kurių sudėtyje yra vaistų, rinkinius (bendrinis ir prekės pavadinimas)
• planuoti įmokas
• kopijuoja

Planuose taip pat gali būti konkretūs reikalavimai, kur galite įsigyti vaistų, taip pat kiti apribojimai. Štai kodėl verta palyginti planus ir rasti geriausią variantą jūsų poreikiams.

Šiame straipsnyje paaiškinsime, kokie yra „Medicare“ receptinių vaistų sąrašai, ir padėsime suprasti geriausią būdą pasirinkti D dalies planą.

Kas yra „Medicare“ vaistų sąrašas?

Visi „Medicare“ D dalies planai siūlo receptinių vaistų aprėptį. Kadangi vienoje kategorijoje ar klasėje gali būti keli vaistai, kiekvienas planas nustato savo receptą arba vaistų, kuriems taikoma, sąrašą.

Kai kurie planai gali pasiūlyti daugiau generinių vaistų, o jų priemokos ir kopijos bus mažesnės. Kiti planai gali pasiūlyti daugiau vaistų vartojimo jų formuluotėse.

Didėjant vaistų pakopai, didėja jūsų vaistų kopija. Didesnio lygio planuose taip pat gali būti daugiau galimybių kiekvienai vaistų kategorijai.

Tiek individualiuose „Medicare“ D dalies, tiek „Medicare Advantage D“ (MAPD) ​​planuose yra vaistų planų, kurie yra specifiniai jų planui.

Kaip „Medicare“ vaistų sąrašai padeda kontroliuoti receptinių vaistų išlaidas

„Medicare“ receptų planuose naudojami vaistų sąrašai arba sudedamosios dalys, siekiant sumažinti vaistų išlaidas. Tai padeda „Medicare“ dalyviams pasirinkti planus, kurie atitinka jų individualius poreikius ir taupo pinigus.

Paprastai formalumai tai daro didindami generinių vaistų vartojimą. 2014 m. „Medicare“ D dalies planų tyrimas parodė, kad šie veiksniai prisidėjo prie didesnio generinių vaistų vartojimo:

• išankstinis patvirtinimas pagal „Medicare“ receptų planą
• Medicare reikalavimai
• didesnės firminių vaistų išlaidos

„Medicare“ receptinių vaistų sąrašai taip pat padeda sumažinti išlaidas:

• derantis dėl konkrečių vaistų kainų pagal jų receptą su atskirais vaistų gamintojais
• sudedant formalumus pakopomis arba lygmenimis su mažesnių sąnaudų generiniais vaistais žemiausioje pakopoje
• neskatinti vaistų vartoti ne pagal receptą, imant visą kainą už neformalius vaistus, nebent dėl ​​medicininės būtinybės yra išimtis.

Vaistų sąrašai kartais gali apriboti galimus vaistus ir turėti įtakos jūsų kišenei.

Ne kiekvieno plano formuluotėje bus visi vaistai iš klasės ar kategorijos. Jums gali kainuoti daugiau, jei gausite vaistus, jei jie nėra pageidaujami.

Formalumai taip pat gali pasikeisti per metus, jei bus gauta nauja informacija (pvz., Vaistas laikomas nesaugiu) arba bus patvirtinti nauji vaistai (prekės pavadinimas arba generiniai vaistai).

Insulino taupymas: D dalies senjorų taupymo modelis

2020 m. Kovo mėn. CMS paskelbė naują dalyvaujančių D dalyje alternatyvių planų programą, padedančią sumažinti insulino sąnaudas. Programa skiria daugiausiai 35 USD už mėnesio atsargų platų insulino kiekį.

Pvz., Jei atsiras generinis vaistas, kuriam taikoma taikoma prekė, planai gali automatiškai pakeisti savo receptą, kad pereitų prie generinio vaisto.

Tačiau jei vaistų pakeitimas jus paveiks, plane turi būti raštu įspėtas ne vėliau kaip prieš 30 dienų iki jo formuluotės pakeitimo, taip pat turi būti pateiktas 30 dienų originalių vaistų tiekimas.

Galite ieškoti planų pagal visą jų vaistų sąrašą arba ieškoti konkrečių vaistų pagal pavadinimą. Taip pat galite ieškoti galimų planų savo pašto kode. Planuose bus rodomos tokios išlaidos kaip įmokos, išskaitymai, vaistų pakopos ir kopijos pagal kiekį (pvz., 30 dienų, palyginti su 90 dienų).

Patarimai, kaip ieškoti „Medicare“ receptų planų

• Apsilankykite plano svetainėje ir ieškokite D dalies plano paieškos įrankio arba ieškokite pagal vaisto pavadinimą pagal savo būseną.
• Skambinkite tiesiogiai į planą (taip pat galite paskambinti telefonu 800-MEDICARE) arba susisiekite su savo valstybine sveikatos draudimo pagalbos programa, kad padėtumėte rasti planus.
• Peržiūrėkite plano vaistų sąrašą arba receptą, atsižvelgdami į jūsų gyvenamąją vietą, naudojamą vaistinę ir vartojamus vaistus.
• Ieškokite tiek atskirų D dalies planų, tiek „Medicare Advantage D“ planų.

Plano formulavimo informacija apims:

• vaisto pavadinimas (prekės pavadinimas arba bendrasis pavadinimas)
• pakopa, kuriai priklauso vaistai, kad padėtų jums gauti informacijos apie išlaidas
• pastabos apie specialius reikalavimus

Šie specialūs reikalavimai gali apimti:

• išankstinio leidimo reikalavimai
• kiekio apribojimai
• pakopinės terapijos reikalavimai, kai planas reikalauja išbandyti pigesnius vaistus, kol jie apims brangesnius

Peržiūrėkite šį straipsnį, kuriame pateikiami vienos bendrovės „Medicare“ D dalies planų pavyzdžiai.

Kas yra „Medicare“ receptinių vaistų pakopos?

Kiekvieno D dalies plano formuluotė yra sugrupuota į narkotikų pakopas arba lygius ir pagrįsta vaistų kainomis.

Pakopos yra išdėstytos nuo pigesnių generinių vaistų iki brangiausių vaistų. Kopijos pagrįstos tuo, kokiai pakopai priklauso vaistai.

Planai skiriasi pagal formuluotes ir tai, kaip jie valdo savo pakopas. Tas pats vaistas gali būti skirtingose ​​pakopose skirtingiems planams.

Taigi, norint pasirinkti vaistų kainą, svarbu išsiaiškinti, į kurias pakopas patenka jūsų vaistai. Atminkite, kad vis tiek turite sumokėti:

• įmokos
• išskaita
• garantija
• kitos kišenės „Medicare“ dalims

Daugumoje planų yra keturios pakopos, o vaistai yra išdėstyti nuo mažiausios iki didžiausios, kad būtų galima pasidalyti sąnaudomis. Pavyzdžiui, pakopos gali būti:

• 1 pakopa: pigūs generiniai vaistai; nėra kopijavimo arba mažai kopijavimo
• 2 pakopa: firminiai vaistai (pageidaujamas planas); vidutinio lygio kopijavimas
• 3 pakopa: brangesni firminiai vaistai (planas nepateikiamas); didesnė kopija
• Specialybės pakopa: brangiausi vaistai, pasižymintys dideliu pajėgumu ir garantija

Kokie vaistai yra „Medicare“ receptinių vaistų sąrašuose?

Nors planuose yra individualūs vaistų sąrašai, visuose planuose turi būti siūlomi pasirinkimai pagal „Medicare“ taisykles. Kiekvienas planas turi apimti mažiausiai du iš dažniausiai skiriamų vaistų.

Štai keletas dažniausiai skiriamų generinių vaistų pavyzdžių:

• lisinoprilis nuo aukšto kraujospūdžio
• simvastatinas nuo cholesterolio
• metforminas sergant diabetu
• azitromicinas nuo infekcijos

Taip pat galite rinktis atskirą D dalies planą, kuriame būtų tik vaistai, arba pasirinkti „Medicare Advantage“ planą, kuris siūlo platesnę naudą, įskaitant vaistų aprėptį.

Visuose D dalies planuose turi būti numatytos pagrindinės šių šešių „saugomos klasės“ receptinių vaistų kategorijos:

• ŽIV
• vėžys
• imunosupresantai
• antipsichotikai
• antidepresantai
• prieštraukuliniai vaistai

„Medicare D“ planai neapima:

• nereceptiniai vaistai
• vaisingumo gydymas
• erekcijos disfunkcija
• vaistai nuo plaukų slinkimo
• su svoriu susiję vaistai
• maisto papildai, tokie kaip vitaminai

Kurios „Medicare“ dalys naudos „Medicare“ vaistų sąrašus?

• A dalyje siūloma ligoninių draudimo apsauga, taip pat vaistai ligoninėje.
• B dalis apima ambulatorines medicinos paslaugas, įskaitant profilaktinę priežiūrą, kai kurias vakcinas ir kai kuriuos injekcinius vaistus, kuriuos skiria sveikatos priežiūros specialistas.
• C dalis („Medicare Advantage“) siūlo visapusišką draudimo apsaugą. Jis turi apimti tas pačias paslaugas kaip ir originalus „Medicare“ (A ir B dalys) ir turi atskirą receptinių vaistų, dantų, regėjimo ir kitų papildomų privalumų aprėptį. Visi siūlomi planai naudoja narkotikus, kad išvardytų narkotikus.
• D dalis yra receptinių vaistų aprėptis, planuose naudojami formulai, kuriais nustatoma plano aprėptis ir išlaidos.
• „Medicare“ papildų („Medigap“) planai padeda apmokėti išlaidas, susijusias su A ir B dalimis. „Medigap“ planai, siūlomi po 2006 m.

Kas gali gauti „Medicare“ receptinių vaistų aprėptį?

Jūs galite gauti „Medicare“ vaistų aprėptį pagal D dalį arba pagal „Medicare Advantage“ planą, jei esate užsiregistravęs arba „Medicare“ A, arba B dalyje.

Jūs galėsite gauti „Medicare“ pradedant 3 mėnesiais iki 65-ojo gimtadienio ir pratęsiant 3 mėnesius po jūsų gimimo mėnesio.

Nors registracija į D dalį yra neprivaloma, turite turėti tam tikrą receptinių vaistų aprėptį. Tai padės išvengti baudos už pavėluotą registraciją, kai tampate tinkama.

Taip pat galite patikrinti, ar turite teisę į „Medicare“ papildomą pagalbos programą mokėti už įmokas, išskaitymus ir kopijas.

Kaip užsiregistruoti „Medicare“, kad gautumėte receptinių vaistų?

Kai jums sukaks 65 metai ir jūs galėsite naudotis „Medicare“, galite užsiregistruoti į A ir B dalis. D grupės registracijos laikotarpiu galite pasirinkti D dalies planą, kuris padėtų aprėpti receptinius vaistus.

Pasirinkite planą pagal:

• vartojamų vaistų aprėptį
• savo kišenės išlaidos
• įmokos
• vaistinių pasirinkimas

Atminkite, kad kiekvienais metais turite užsirašyti į planą. Taigi, jei planas neatitiko jūsų poreikių ar lūkesčių, galite pereiti prie kito plano. Jūs nesate užrakintas amžinai.

Galite naudoti „Medicare“ plano paieškos įrankį ieškodami:

• Medicare D dalies planai
• „Medicare Advantage“ planai
• D dalies planai su „Medigap“
• „Medigap“ planai galimi ten, kur gyvenate

Turėsite pateikti įrodymą, kad esate užsiregistravę originaliame „Medicare“, pvz., Savo „Medicare“ numerį ir datą, kada jūsų aprėptis prasidėjo.

Medicare registracijos datos

• Pradinis registracijos laikotarpis. Tai yra 7 mėnesių laikotarpis aplink jūsų 65-ąjį gimtadienį, kai galite užsiregistruoti į „Medicare“. Jis prasideda 3 mėnesius prieš jūsų gimimo mėnesį, apima jūsų gimtadienio mėnesį ir tęsiasi 3 mėnesius po jūsų gimtadienio. Per šį laiką galite užsiregistruoti į visas „Medicare“ dalis be baudos.
• Atviras registracijos laikotarpis (spalio 15–7 d.). Per šį laiką galite pereiti nuo originalios „Medicare“ (A ir B dalys) prie C dalies („Medicare Advantage“) arba iš C dalies atgal į originalią „Medicare“. Taip pat galite perjungti C dalies planus arba pridėti, pašalinti arba pakeisti D dalies planą.
• Bendrasis priėmimo laikotarpis (sausio 1 d. – Kovo 31 d.). Per šį laikotarpį galite užsiregistruoti „Medicare“, jei neužsiregistravote per pradinį registracijos laikotarpį.
• Specialus priėmimo laikotarpis. Jei atidėjote „Medicare“ registraciją dėl patvirtintos priežasties, vėliau galėsite užsiregistruoti per specialų registracijos laikotarpį. Jūs turite 8 mėnesius nuo jūsų draudimo ar darbo pabaigos, kad galėtumėte užsiregistruoti be baudos.
• „Medicare Advantage“ atviras registravimas (sausio 1 d. – Kovo 31 d.). Šiuo laikotarpiu galite pereiti nuo vieno „Medicare Advantage“ plano prie kito arba grįžti prie pradinio „Medicare“. Negalite užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą, jei šiuo metu turite originalų „Medicare“.
• D dalies registracija / „Medicare“ priedai (balandžio 1 d. – birželio 30 d.). Jei neturite „Medicare“ A dalies, tačiau per bendrą registracijos laikotarpį užsiregistravote B dalyje, galite užsiregistruoti į D dalies receptinių vaistų planą.
• „Medigap“ registracija. Šis 6 mėnesių laikotarpis prasideda po pirmosios mėnesio dienos, kai kreipiatės dėl originalaus „Medicare“, arba nuo 65-ojo gimtadienio. Jei praleidote šį registracijos laikotarpį, galbūt negalėsite gauti „Medigap“ plano. Jei gausite vėliau, galite už tai mokėti didesnes įmokas.

Išsinešimas

• „Medicare“ turi kelias dalis, kad padengtų skirtingus sveikatos ir medicinos poreikius, kad sutaupytumėte pinigų. Kiekvienas iš jų siūlo vaistų aprėptį pagal „Medicare“ reikalavimus, tačiau „Medicare Advantage“ planai ir D dalies planai siūlo pilniausią receptinių vaistų aprėptį.
• Visuose „Medicare“ D dalies planuose yra vaistų sąrašai, vadinami formuliarais, kurie nurodo vaistus, kuriuos apima planas. Renkantis geriausią variantą, svarbu peržiūrėti vaistus, išlaidas iš savo kišenės ir planuoti ribas ar apribojimus.
• „Medicare“ siūlo patarimus, kaip pasirinkti geriausią planą, atsižvelgiant į jūsų vaistų aprėpties poreikius, pavyzdžiui, jei vartojate brangius specialius vaistus arba norite gauti išsamų aprėptį pagal C dalies planą.
• „Medicare“ taip pat turi naudingų išteklių sąrašą, pradedant valstybiniais draudimo departamentais ir baigiant sveikatos priežiūros organizacijomis, kurie padės jums orientuotis sveikatos priežiūros poreikiuose ir gauti atsakymus į jūsų draudimo ir sveikatos klausimus.