Galbūt girdėjote apie „spurgų skylę“, remdamiesi „Medicare“ D dalimi - „Medicare“ receptinių vaistų aprėptimi.
Spurgų skylė yra receptinių vaistų padengimo spraga, kurios metu už receptinius vaistus galite mokėti daugiau. Jūs pateksite į spurgų skylę, kai „Medicare“ per vienerius draudimo metus sumokėjo tam tikrą sumą už receptinius vaistus.
Kai pateksite į spurgų skylę, sumokėsite daugiau iš savo kišenės (OOP) už receptų kainą, kol pasieksite metinę ribą. Atsižvelgiant į pasirinktą aprėpties tipą, kai pasieksite šią ribą, jūsų planas gali padėti vėl sumokėti už receptus.
Toliau skaitykite, kai mes daugiau diskutuosime apie spurgų skylę ir kaip tai gali paveikti tai, kiek mokate už receptinius vaistus šiais metais.
Kaip veikia „Medicare“ spurgos skylė ir kada ji baigiasi?
Taigi kada tiksliai prasideda ir baigiasi spurgų skylė 2021 m. Trumpas atsakymas yra tas, kad jis skiriasi priklausomai nuo pasirinkto D dalies plano ir to, kiek išleidžiate receptiniams vaistams. Čia yra daugiau faktų apie „Medicare“ spurgos skylę.
Pradinė aprėpties riba
Jūs įeinate į spurgų skylę, kai viršysite pradinę D dalies plano aprėpties ribą. Į pradinę aprėpties ribą įeina visos (mažmeninės) vaistų kainos - tai, ką mokate jūs ir jūsų planas už receptus.
Peržengę šią ribą, turėsite patys sumokėti tam tikrą procentą, kol pasieksite vadinamąjį OOP slenkstį.
2021 m. Pradinis aprėpties limitas padidėjo iki 4130 USD. Tai padidėjo nuo 4 020 USD 2020 m. Apskritai tai reiškia, kad galėsite gauti daugiau vaistų prieš patekdami į spurgų skylę, kai patys turite sumokėti daugiau.
OOP slenkstis
Tai yra OOP pinigų suma, kurią turite išleisti prieš išeidami iš spurgų skylės.
2021 m. OOP riba padidėjo iki 6550 USD. Tai padidėjo nuo 6 350 USD 2020 m., O tai reiškia, kad turėsite sumokėti daugiau OOP nei anksčiau, kad išeitumėte iš spurgų skylės.
Kai esate spurgų skylėje, tam tikri dalykai įskaitomi į jūsų bendrą OOP kainą, kad išeitumėte iš jos. Jie apima:
- OOP išlaidos už generinius ir firminius vaistus esant spurgų skylėje
- nuolaidos firminiams vaistams, kol esate spurgų skylėje, įskaitant nuolaidų aprėpčiai ir gamintojo nuolaidas
- jūsų metinis atskaitymas: 445 USD 2021 m., palyginti su 435 USD 2020 m
- bet kokie grąžinimai ar garantijos
Kokios yra taisyklės, susijusios su „Medicare“ spurgų skylute 2021 m.
Iš pradžių buvimas spurgų skylėje reiškė, kad turėjote sumokėti visiškai OOP, kol pasieksite slenkstį, kad gautumėte daugiau narkotikų. Tačiau nuo įperkamos priežiūros įstatymo įvedimo spurgų skylė buvo uždaryta.
Nors spurgų skylė yra palaipsniui panaikinta, 2021 m. Vis tiek turėsite sumokėti tam tikrą OOP procentą, kai „Medicare“ pasieks aprėpties ribą.
2021 m., Kai esate spurgų skylėje, turite sumokėti 25 procentus išlaidų už generinius ir firminius vaistus. Tiek generiniams, tiek firminiams vaistams į jūsų OOP slenkstį įeina tik tam tikra išlaidų suma.
Pažiūrėkime, kaip tai veikia, kai kuriuose toliau pateiktuose pavyzdžiuose.
Generiniai vaistai
Generiniams vaistams - tik jūsų suma faktiškai mokėti įskaičiuojamas į jūsų OOP slenkstį. Pavyzdžiui:
- Šiuo metu esate spurgų skylėje, o padengtas generinis vaistas kainuoja 40 USD.
- Jūs sumokėsite 25 proc. Šios OOP kainos, tai yra 10 USD.
- Tik šie 10 USD bus įskaityti į jūsų OOP išlaidas už išėjimą iš spurgos skylės. Likę 30 USD nebus skaičiuojami.
Firminiai vaistai
Firminių vaistų atveju 95 procentai visos vaistų kainos bus skaičiuojami siekiant OOP ribos. Tai apima 25 procentus, kuriuos mokate OOP, pridėjus gamintojo nuolaidą.
Taigi, kaip paprastą pavyzdį:
- Jūs esate spurgų skylėje, o uždengtas firminis vaistas kainuoja 40 USD.
- Jūs sumokėsite 25 proc. Šios OOP kainos, tai yra 10 USD. Gamintojo nuolaida bus 70 proc., Arba 28 USD.
- Tai siekia 38 USD. Ši pinigų suma bus įskaityta į jūsų OOP išlaidas išlipant iš spurgos skylės. Likę 2 USD nebus skaičiuojami.
Kas nutiks man išėjus iš spurgos skylės?
Išėję iš spurgų skylės, gausite vadinamąją katastrofišką aprėptį. Tai reiškia, kad likusius metus turėsite sumokėti didesnę sumą: 5 procentus vaisto kainos arba nedidelę kopiją.
Minimalus kopijavimas 2021 m. Nuo 2020 m. Šiek tiek padidėjo:
- Bendrieji vaistai: minimali kopija yra 3,70 USD, tai yra daugiau nei 3,60 USD 2020 m
- Firminiai vaistai: mažiausia kopija yra 9,20 USD, tai yra daugiau nei 8,95 USD 2020 m
Nurodykite „Medicare“ receptinių vaistų aprėptįAr ketinate registruotis į „Medicare“ receptinių vaistų planą? Toliau pateikiami keli dalykai, kuriuos reikia apsvarstyti prieš renkantis planą.
- Norėdami ieškoti tinkamo plano, naudokitės „Medicare“ svetaine.
- Palyginkite „Medicare D“ dalį su „Medicare Advantage“ (C dalis) planu. „Medicare Advantage“ planai apima sveikatos priežiūrą ir vaistų aprėptį viename plane, o kartais ir kitus privalumus, pavyzdžiui, dantų ir regėjimą.
- Patikrinkite, ar planas, į kurį žiūrite, apima vaistus, kuriuos vartojate pagal savo receptą.
- Jei vartojate daugybę generinių vaistų, ieškokite plano, kuriame už šiuos vaistus būtų mokama mažai.
- Jei esate susirūpinę dėl išlaidų, būdami spurgų skylėje, pabandykite rasti planą, kuris tuo metu suteiktų papildomą aprėptį.
- Įsitikinkite, kad papildoma aprėptis apima vaistus, kuriuos vartojate.
Suprasti Medicare D dalį
„Medicare D“ yra neprivalomas skyrius „Medicare“, skirtas aprėpti receptinius vaistus. „Medicare“ patvirtinti draudimo teikėjai teikia šią apsaugą.
Iki D dalies daugelis žmonių paskyrė receptinius vaistus per savo darbdavį arba iš privataus plano. Kai kurie neturėjo aprėpties. Pradėjus D dalį, užsiregistravo apie 60–70 procentų žmonių, neturinčių recepto.
Tiek firminiai, tiek generiniai vaistai yra įtraukti į Medicare D dalies planus. Mažiausiai du įprastai paskirtų vaistų kategorijų vaistai yra įtraukti į vaistų sąrašą, kuris vadinamas receptiniu.
Tačiau konkretūs jūsų D dalies plane nurodyti vaistai kiekvienais metais gali skirtis. Jūsų paslaugų teikėjas gali keisti savo receptą ištisus metus, jei tai atitinka tinkamas gaires. Tai gali apimti tokius dalykus kaip firminių vaistų pakeitimas generiniais.
Patarimai, kaip padėti mylimam žmogui užsiregistruoti „Medicare“Galbūt jūs per jaunas Medicare, bet padedate mylimam žmogui užsiregistruoti. Štai keletas dalykų, kuriuos reikia apsvarstyti.
- Žinokite, ar jie renka socialinės apsaugos išmokas. Jei bus, jie bus automatiškai įrašyti į A ir B dalis, jei bus tinkami. Jei ne, jie gali užsiregistruoti „Medicare“ pradėdami likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio.
- Žinok jų individualius poreikius. Ar jie daugiau lankosi pas gydytoją, vartoja kelis vaistus, ar reikia papildomos regos ar dantų priežiūros? Šių dalykų žinojimas gali padėti pasirinkti tinkamą planą.
- Būkite pasirengę pateikti asmeninę informaciją apie save. Socialinė apsauga gali paklausti jūsų apie jus ir jūsų santykius su asmeniu, kuriam padedate. Jūsų mylimam asmeniui reikės pasirašyti „Medicare“ paraišką, kai ji bus baigta.
6 būdai sumažinti „Medicare“ receptų išlaidas
Ar galite dar ką nors padėti padengti receptinių vaistų kainą? Štai šeši pasiūlymai:
1. Apsvarstykite galimybę pereiti prie generinių vaistų
Jie dažnai yra pigesni nei firminiai vaistai. Jei vartojate firminį vaistą, paklauskite savo gydytojo apie generinius vaistus, kurie gali veikti taip pat gerai.
2. Pagalvokite apie vaistų užsakymą internetu
Kai kuriais atvejais tai gali būti ekonomiškiau nei užpildyti vaistinėje. FDA turi patarimų, kaip saugiai pirkti vaistus internete, sąrašą.
3. Spurgos skylės metu pasirinkite planą su papildoma aprėptimi
Kai kurie „Medicare“ planai gali suteikti papildomą aprėptį, kol esate spurgų skylėje. Tačiau jums gali būti taikomos didesnės įmokos.
4. Peržiūrėkite valstybines farmacijos pagalbos programas
Daugelis valstijų siūlo programas, kurios gali padėti sumokėti receptus. „Medicare“ turi naudingą paieškos įrankį, kad rastumėte programas jūsų valstybėje.
5. Patikrinkite, ar nėra farmacijos pagalbos programų
Daugelis farmacijos kompanijų siūlo pagalbos programas žmonėms, kuriems reikia pagalbos dėl vaistų kainų.
6. Kreipkitės į „Medicare Extra Help“
Asmenys, turintys „Medicare“ vaistų aprėptį ir turintys ribotas pajamas bei išteklius, gali pretenduoti į papildomą pagalbą. Tai padeda sumokėti už „Medicare“ vaistų planą susijusias priemokas, išskaitymus ir mokėjimus.
Išsinešimas
„Medicare“ spurgų skylė yra D plano recepto aprėpties spraga. Jį įvedate peržengę pradinį aprėpties limitą.
2021 m. Turėsite sumokėti 25 proc. OOP, kai įeisite į spurgų skylę, kol pasieksite OOP slenkstį.
Norėdami sumažinti receptų kainą, galite padaryti įvairius dalykus. Tai apima perėjimą prie generinių vaistų, papildomą spurgų skylės aprėpimą arba pagalbos programos naudojimą.
Pasirinkdami „Medicareprescription“ vaistų planą, patikrinkite, ar planas apima vaistus, kuriuos vartojate. Visada verta palyginti kelis planus, kad surastumėte savo individualiems poreikiams tinkamą planą.
Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.
