- Kompleksiniai mokėjimai yra medicininių sąskaitų rūšis, kurią skatina „Medicare“.
- Šie mokėjimai apmokestinami už visą procedūrą ar buvimą ligoninėje, o ne už kiekvieną gautą paslaugą.
- Susieti mokėjimai gali sumažinti jūsų bendrą kainą.
- „Medicare“ teikia paskatas paslaugų teikėjams, kurie naudoja susietus mokėjimus.
- Tikimasi, kad susietų mokėjimų naudojimas ir toliau didės.
Daugelis medicininių sąskaitų išrašo pagal vadinamąjį mokesčio už paslaugą modelį. Tai reiškia, kad jums mokama už kiekvieną gautą paslaugą.
Tačiau susietas mokėjimo modelis išrašo vadinamąjį „priežiūros epizodą“. Taigi, už kiekvieną gydymą esate atsiskaitę už kiekvieną gydymą.
Šiuo modeliu siekiama sutaupyti pinigų, nedarant įtakos jūsų gaunamai priežiūrai. Kompleksiniai mokėjimai yra vienas iš alternatyvių mokėjimo modelių (APM), kuriuos skatina „Medicare“.
Kas yra susieti mokėjimai ir kodėl jie yra svarbūs?
Kompleksinis mokėjimas yra atsiskaitymo už sveikatos priežiūros paslaugas būdas, kuris grupuoja arba „susieja“ visas paslaugas, naudojamas tam tikram medicinos epizodui gydyti.
Tai reiškia, kad užuot mokėję už kiekvieną vaistą, procedūrą ir paslaugą, turėsite vieną mokėjimą už visą paslaugą.
Pavyzdžiui, dirbant ir pristatant, tradicinis mokesčio už paslaugą modelis draudimo įmonei ir jums apmokestintų kiekvieną paslaugą. Taigi, galite gauti ilgą sąskaitą, kurioje yra mokesčiai už:
- ligoninės buvimas
- gydytojo mokesčiai
- į veną (IV) skysčių
- epiduralai ar kiti vartojami vaistai
- pristatymo kambario mokesčiai
Tačiau sumokėjus kompleksinį mokėjimą, ligoninė moka draudimo bendrovei ir jums už vieną darbo ir pristatymo mokestį. Priežiūra, kurią gaunate su grupiniu mokėjimu, vadinama „epizodu“.
Epizodo kaina yra iš anksto nustatyta. Tai reiškia, kad jis nesumažės, jei jums prireiks mažiau priežiūros paslaugų, bet taip pat nesumažės, jei jums prireiks daugiau.
Kai teikėjas naudoja susietą mokėjimo metodą, kiekvienoje serijoje yra aktyviklis, leidžiantis sąskaitą už rūpestį už tą epizodą per nustatytą laiką. Taigi šiame pavyzdyje epizodo sukėlėjas būtų jūsų darbas.
Standartinis priežiūros dienų skaičius būtų įskaitytas pagal kompleksinį mokėjimą. Tada jūs ir draudimo bendrovė gautumėte sąskaitą su vienu darbo ir pristatymo mokesčiu.
Ar „Medicare“ naudoja susietus mokėjimus?
2015 m. Kongresas pasirašė Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA). Be kitų „Medicare“ pakeitimų, MACRA pabrėžė APM naudojimą vietoj standartinio mokesčio už paslaugą modelio.
Su APM paslaugų teikėjams mokama ne pagal „Medicare“ tradicinį mokesčio už paslaugų modelį, bet naudojant įvairius skirtingus modelius. Kasmet dalyvaujančioms įstaigoms skiriama 5 proc. Premija.
Kas yra vertybėmis pagrįsta sveikatos priežiūros sistema?
Vertybėmis pagrįsta sveikatos priežiūros sistema yra tokia, kai gydytojams ir kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams mokama atsižvelgiant į paciento rezultatus, o ne pagal kiekvieną jų teikiamą paslaugą.
Vertybinėmis sistemomis stebima priežiūros kokybė ir atlygio teikėjai už tikslų įgyvendinimą ir standartų išlaikymą.
Idėja yra mokėti paslaugų teikėjams už jų teikiamos priežiūros kokybę, o ne už pacientų, kuriuos jie mato, ar jų teikiamų paslaugų skaičių. Tai suteikia paslaugų teikėjams galimybę praleisti daugiau laiko su kiekvienu pacientu ir gali pagerinti pacientų priežiūros standartus.
Pasak Medicare ir Medicaid paslaugų centrų (TVS), vertybine priežiūra siekiama:
- geresnė asmenų priežiūra
- geresnė gyventojų sveikata
- žemesnė kaina
Kada naudojami susieti mokėjimai?
Nors mokesčio už paslaugą modeliai vis dar yra standartas, vis didėja susietų mokėjimų naudojimas. Tiesą sakant, „McKesson“ ir „ORC International“ prognozuoja, kad 17 proc. Sveikatos priežiūros išmokų bus susietos iki 2021 m.
Yra tam tikrų diskusijų, kurios paslaugos turėtų būti sujungtos. Pavyzdžiui, 2010 m. Įperkamos priežiūros įstatymas reikalavo susimokėti už klubų ir kelių pakaitalus bei už širdies priežiūrą. Tai pasikeitė 2017 m. Lapkričio mėn., Kai D.Trumpo administracija ir CMS atšaukė mandatą.
Tačiau savanoriškai naudoti sujungtus mokėjimus vis dar skatina „Medicare“ ir privačios draudimo bendrovės. Sveikatos priežiūros paslaugos, kurios paprastai yra sujungiamos, apima:
- klubo sąnario pakeitimas
- kelio pakeitimas
- darbas ir pristatymas
- širdies stimuliatoriaus įdėjimas
- stazinio širdies nepakankamumo gydymas
- širdies priepuolio gydymas
- sepsio gydymas
- insulto gydymas
- gydymas UTI
Kodėl Amerika svarsto naujus sveikatos priežiūros modelius
Milijonai amerikiečių remiasi Medicare savo sveikatos priežiūros srityje. Medicare pakeitimai, siekiant išlaikyti ir tobulinti dabartinę sistemą, yra prioritetiniai, ypač didėjant vidutiniam Amerikos gyventojų amžiui. Naujus modelius siūlo sveikatos priežiūros ekspertai ir vyriausybės pareigūnai.
Nors šių modelių ir planų taikymo sritis gali atrodyti kitokia, jie turi bendrus bendruosius tikslus:
Patobulinti:
- priežiūros kokybę
- prieiga prie priežiūros
- sveikatos priežiūros rinką
- sveikatos priežiūros švietimas
- sveikatos visoje šalyje
Siekiant sumažinti:
- Medicare išlaidos
- visų sveikatos priežiūros išlaidų
- ligoninės buvimas
- užkirsti kelią lėtinėms ligoms
Išsinešimas
- Susieti mokėjimai yra vienas mokestis už priežiūros epizodą, o ne detalus mokestis už kiekvieną gautą paslaugą.
- Susietų mokėjimų tikslas yra sumažinti priežiūros išlaidas, nemažinant kokybės.
- „Medicare“ skatina naudoti susietus mokėjimus kaip APM ir teikia paskatas paslaugų teikėjams, naudojantiems susietojo mokėjimo modelį.
- Tikimasi, kad susietų mokėjimų naudojimas laikui bėgant didės kaip dalis bendros sveikatos priežiūros modelių permainos.
