Suprasti, kaip veikia „Medicare“ pranašumų planai

• „Medicare Advantage“ planai yra „Medicare“ sveikatos draudimo planai, kuriuos parduoda privačios draudimo bendrovės.
• Be visų originalių „Medicare“ paslaugų, dauguma „Medicare Advantage“ planų siūlo receptinius vaistus, dantų, regėjimo, klausos ir kitą pasirenkamą aprėptį.
• „Medicare Advantage“ plano išlaidos skiriasi priklausomai nuo plano, kuriame esate užsiregistravę, jūsų buvimo vietos, medicinos poreikių ir kt.

„Medicare Advantage“ yra populiari sveikatos draudimo galimybė, nes ji veikia kaip privatus sveikatos draudimas „Medicare“ naudos gavėjams.

Iš tikrųjų, remiantis „Medicare & Medicaid Services“ centrų duomenimis, 2018 m. Į „Medicare“ užsiregistravo daugiau nei 58 milijonai amerikiečių. Iš šių „Medicare“ dalyvių daugiau nei 35 proc.

Šiame straipsnyje aptariame, kaip veikia „Medicare Advantage“, kam tinka „Medicare Advantage“, ir dalykai, kuriuos reikia žinoti norint užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą.

Kaip veikia „Medicare Advantage“?

„Medicare“ yra vyriausybės valdoma sveikatos draudimo galimybė, taikoma 65 metų ir vyresniems amerikiečiams, taip pat tiems, kurie turi lėtinę negalią.

Taigi, kaip tiksliai veikia „Medicare Advantage“ - ir ar jis veikia taip pat, kaip ir originalus „Medicare“?

„Medicare Advantage“ planai yra „Medicare“ planai, kuriuos parduoda privačios draudimo bendrovės visose JAV.

Šios bendrovės pasirašė sutartį su „Medicare“ dėl tų pačių paslaugų, kurias teikia ir „Medicare“.Tai apima visas ligoninės paslaugas, kurioms taikoma Medicare A dalis, ir visas medicinos paslaugas, kurioms taikoma Medicare B dalis.

Kai kurie „Medicare Advantage“ planai taip pat apima papildomus sveikatos priežiūros poreikius, įskaitant:

• dantų
• vizija
• klausos

Tačiau ši aprėptis skiriasi pagal planą, o kiekvienas „Advantage“ planas gali pasirinkti, kokią papildomą aprėptį pasiūlyti.

„Medicare Advantage“ planuose taip pat galima pasirinkti, kokius mokesčius imti už registraciją. Šią fiksuotą sumą kiekvieną mėnesį mokate tiesiogiai įmonei už jūsų draudimą.

Draudimo bendrovės taip pat gali pasirinkti, kokio tipo „Medicare Advantage“ plano struktūras pasiūlyti.

Sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) ir „Preferred Provider Organisation“ (PPO) planai yra populiariausios „Advantage“ plano galimybės.

Kai kurios įmonės taip pat siūlo papildomas galimybes patenkinti konkrečius poreikius, pavyzdžiui:

• Asmeninio mokesčio už paslaugą (PFFS) planai
• Specialiųjų poreikių planai (SNP)
• Medicare taupomųjų sąskaitų planai

Kada „Medicare Advantage“ planas gali jums pasitarnauti

Jei bandote pasirinkti tarp originalaus „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ plano, pateikiame keletą situacijų, kai „Medicare Advantage“ planas gali būti jums tinkamas pasirinkimas:

• jei norite, kad jūsų sveikata ir receptiniai vaistai apimtų vieną planą
• jei jums reikia dantų, regos ar klausos aprėpties kasmetiniams profilaktiniams vizitams
• jei jus domina įvairios sveikatos draudimo plano rūšys
• jei jums patogiau, turėdami mažiau paslaugų teikėjo laisvės pagal savo planą už mažesnį mokestį
• jei jums kasmet būtų naudinga ne savo kišenėje
• jei dažnai nekeliaujate arba nesikreipiate į medicinos paslaugas iš valstybės

Kas yra „Medicare Advantage“?

Medicare Advantage, taip pat žinomas kaip Medicare C dalis, yra alternatyva originaliam Medicare (A ir B dalys).

„Medicare Advantage“ planai turi apimti visas „Medicare“ A ir B dalis paslaugas, kurios apima:

• Ligoninės draudimas. Medicare A dalis apima stacionarią stacionarią slaugą, trumpalaikę slaugos įstaigų priežiūrą, sveikatos priežiūrą namuose ir slaugos paslaugas.
• Sveikatos draudimas. Medicare B dalis apima su sveikatos būklių prevencija, diagnostika ir gydymu susijusias paslaugas.

Daugelyje „Medicare Advantage“ planų taip pat siūloma papildoma sveikatos priežiūra, pavyzdžiui:

• Receptiniai vaistai. Medicare D dalis padeda padengti receptinių vaistų išlaidas.
• Papildoma aprėptis. Paprastai tai apima dantų, regėjimo, klausos ir fizinio pasirengimo privalumus.

Galite užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą tik užregistravę originalų „Medicare“.

Kurios „Medicare“ dalys yra įtrauktos į „Medicare Advantage“?

„Medicare Advantage“ planai apima visas originalias „Medicare“ (A ir B dalis) paslaugas, taip pat kitas neprivalomas aprėptis, kurios gali atitikti jūsų asmens sveikatos priežiūros poreikius.

A dalis

Medicare A dalis yra ligoninių draudimas. Visi „Medicare Advantage“ planai apima tas pačias paslaugas kaip ir „Medicare“ A dalis, pavyzdžiui:

• trumpalaikė stacionari stacionarinė pagalba
• trumpalaikė kvalifikuota slaugos įstaiga
• slaugos namuose priežiūra
• sveikatos priežiūra namuose
• ligoninių priežiūra

B dalis

Medicare B dalis yra medicininis draudimas. Visi „Medicare Advantage“ planai taip pat apima tas pačias paslaugas kaip ir „Medicare“ B dalis, pavyzdžiui:

• prevencinės paslaugos
• diagnostikos paslaugos ir testavimas
• su gydymu susijusios paslaugos ir įranga
• patvari medicinos įranga
• stacionari ir ambulatorinė psichikos sveikatos priežiūra
• tam tikri receptiniai vaistai

D dalis

Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis. Daugumoje „Medicare Advantage“ planų yra ši aprėptis, padedanti apmokėti vaistų kainą.

Tačiau D dalyje privaloma apimti tik tam tikrų rūšių receptinius vaistus, todėl prieš užsiregistruodami į „Advantage“ planą, įsitikinkite, kad patikrinote savo vaistų aprėptį.

Medicare papildas (Medigap)

„Medigap“ yra papildomas „Medicare“ draudimas, kuris gali padėti padengti „Medicare“ plano išlaidas, tokias kaip:

• garantija
• daliniai mokėjimai
• išskaita

Svarbu pažymėti, kad „Medigap“ politika negali būti naudojama kartu su „Medicare Advantage“ planais, tik su originaliu „Medicare“.

Kiek kainuoja „Medicare Advantage“ planai?

Štai keletas išlaidų, kurias gali tekti sumokėti, jei pasirinksite „Medicare Advantage“ planą:

• B dalies priemoka. Net jei esate užsiregistravęs „Medicare Advantage“, vis tiek esate atsakingas už B dalies priemokos mokėjimą. Ši suma gali kainuoti iki 144,60 USD per mėnesį. Tačiau kai kurie „Advantage“ planai padengia dalį ar net visas šios priemokos išlaidas.
• Bendrasis draudimas ir grąžinimas. Daugumoje „Medicare Advantage“ planų už suteiktas paslaugas mokama užmokestis arba bendro draudimo suma. Šios paslaugos gali apimti gydytojo apsilankymą, specialisto apsilankymą ar net receptinių vaistų papildymą. Konkrečias garantijas ir grąžinimo sumas nustato planas, į kurį esate užsiregistravę.
• Privalumo plano išlaidos. „Medicare Advantage“ planuose gali būti imamas mėnesinis įnašas, kuris yra atskiras nuo B dalies priemokos. Kiti „Advantage“ planai gali būti nemokami. Be to, „Advantage“ planuose gali būti imamas atskiras vaistų ir sveikatos planų atskaitymas.

Individualūs sveikatos priežiūros poreikiai vaidina didžiulį vaidmenį nustatant, kiek sumokėsite už savo „Medicare Advantage“ planą. Pavyzdžiui, jūsų plano išlaidoms gali turėti įtakos:

• kaip dažnai ieškote paslaugų
• ar lankotės ne tinklo paslaugų teikėjams
• jei užsirašysi į papildomas išmokas

Kas turi teisę į „Medicare Advantage“ planą?

Originalus „Medicare“ tinkamumas apima asmenis, kurie:

• yra 65 metų ar vyresni
• 24 mėnesius gauna socialinės apsaugos ar geležinkelio pensijų valdybos neįgalumo pašalpas
• buvo diagnozuota galutinės stadijos inkstų liga (ESRD) arba amiotrofinė šoninė sklerozė

Medicare naudos gavėjai, kurie jau yra įrašyti į Medicare A ir B dalis, gali registruotis į Medicare Advantage planą.

Vienintelė išimtis yra ta, kad asmenys, kuriems diagnozuota ESRD, paprastai negali dalyvauti daugumoje „Medicare Advantage“ planų.

Kaip užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą?

Užregistravę originalų „Medicare“, galite pradėti ieškoti „Medicare Advantage“ plano parinkčių savo srityje.

Skirtingai nuo originalaus „Medicare“, jūs turite gyventi „Medicare Advantage“ planų, kuriuos perkate, aptarnavimo srityje - įmonės nesiūlo visos šalies aprėpties. Tai reiškia, kad net jei kitur rasite geresnių „Medicare Advantage“ plano variantų, galite užsiregistruoti tik savo valstybėje.

Jei esate pasirengęs įsigyti „Medicare Advantage“ planų savo vietovėje, galite naudoti „Medicare“ planų paieškos įrankį, kad ieškotumėte „Advantage“ plano, kuris atitiktų jūsų sveikatos priežiūros ir finansinius poreikius.

„Medicare Advantage“ registracijos terminai

Jei ketinate registruotis į „Medicare Advantage“, turėsite žinoti šiuos svarbius registracijos terminus ir datas:

• Pradinis registracijos laikotarpis. Tai yra 7 mėnesių laikotarpis aplink jūsų 65-ąjį gimtadienį, kai galite užsiregistruoti į „Medicare“. Jis prasideda likus 3 mėnesiams iki jūsų gimimo mėnesio, apima jūsų gimtadienio mėnesį ir tęsiasi 3 mėnesius po jūsų gimtadienio. Per šį laiką galite užsiregistruoti į visas „Medicare“ dalis be baudos.
• Atviras registracijos laikotarpis (spalio 15–7 d.). Per šį laiką galite pereiti nuo originalios „Medicare“ (A ir B dalys) prie C dalies („Medicare Advantage“) arba iš C dalies atgal į originalią „Medicare“. Taip pat galite perjungti C dalies planus arba pridėti, pašalinti arba pakeisti D dalies planą.
• Bendrasis priėmimo laikotarpis (sausio 1 d. – Kovo 31 d.). Per šį laikotarpį galite užsiregistruoti „Medicare“, jei neužsiregistravote per pradinį registracijos laikotarpį.
• Specialus priėmimo laikotarpis. Jei atidėjote „Medicare“ registraciją dėl patvirtintos priežasties, vėliau galėsite užsiregistruoti per specialų registracijos laikotarpį. Jūs turite 8 mėnesius nuo jūsų draudimo ar darbo pabaigos, kad galėtumėte užsiregistruoti be baudos.
• „Medicare Advantage“ atviras registravimas (sausio 1 d. – Kovo 31 d.). Šiuo laikotarpiu galite pereiti nuo vieno „Medicare Advantage“ plano prie kito arba grįžti prie pradinio „Medicare“. Negalite užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą, jei šiuo metu turite originalų „Medicare“.

Išsinešimas

• „Medicare Advantage“ planai yra puiki galimybė „Medicare“ paramos gavėjams, norintiems, kad visa jų sveikatos apsauga būtų viename stoge.
• Dauguma „Medicare Advantage“ planų apima ne tik ligoninių, bet ir medicininį draudimą, taip pat apima receptinius vaistus, dantų, regėjimo ir klausos paslaugas, taip pat kitus sveikatos priežiūros poreikius.
• Jei jau esate užsiregistravęs originaliame „Medicare“ ir svarstėte apie „Medicare Advantage“, galite naudoti „Medicare“ plano paieškos įrankį, kad galėtumėte ieškoti jums tinkančio „Advantage“ plano.