Kas yra „Medicare Dual“ tinkamų specialiųjų poreikių planas?

• „Medicare“ dvigubų tinkamų specialiųjų poreikių planas (D-SNP) yra „Medicare Advantage“ planas, skirtas specialiai aprėpti žmones, užsiregistravusius tiek „Medicare“ (A ir B dalys), tiek „Medicaid“.
• Šie planai padeda žmonėms, turintiems didžiausią poreikį, padengti išlaidas iš savo kišenės, už kurias jie gali būti atsakingi pagal tradicines „Medicare“ programas.

Jei esate vyresnis nei 65 metų amžiaus arba turite tam tikrų sveikatos sutrikimų ir turite ribotus finansus, kad galėtumėte mokėti už jūsų priežiūrą, galite patekti į pasirinktą grupę, kuri gali dalyvauti tiek federalinėse, tiek valstybinėse valstybinio sveikatos draudimo programose. Tiesą sakant, beveik 12 milijonų amerikiečių turi teisę gauti „Medicare“ ir „Medicaid“ aprėptį, atsižvelgiant į jų amžių ir sveikatos būklę. Jei esate vienas iš jų, galite pretenduoti į D-SNP.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kas yra D-SNP ir ar turite teisę į jį.

Kas yra „Medicare“ dvigubų tinkamų specialiųjų poreikių planas (D-SNP)?

„Medicare“ specialiųjų poreikių planas (SNP) yra „Medicare Advantage“ (C dalis) tipo planas, numatantis išplėstą „Medicare“ aprėptį. Šie privatūs planai padeda derinti priežiūrą ir išmokas tarp „Medicare“, kuri yra federalinė programa, ir „Medicaid“, kuri yra valstybinė programa.

D-SNP yra sudėtingiausias SNP tiek aprėpties, tiek tinkamumo reikalavimų požiūriu, tačiau jie teikia kuo išsamesnę naudą žmonėms, turintiems didžiausią poreikį.

Norėdami gauti D-SNP, turite įrodyti, kad turite teisę. Pirmiausia turite būti užsiregistravę ir „Medicare“, ir savo valstybės „Medicaid“ programoje, taip pat turite sugebėti dokumentuoti tą aprėptį.

2003 m. Kongreso sukurti „Medicare“ SNP yra prieinami tiems, kurie jau turi „Medicare“ A ir B dalis. SNP yra „Medicare“ C dalies („Advantage“) plano tipas, kurį reguliuoja federalinė vyriausybė ir kurį siūlo privačios draudimo bendrovės. Jie sujungia keletą „Medicare“ elementų: A dalis - hospitalizavimas, B dalis - ambulatorinių medicinos paslaugų teikimą ir D dalis - receptinių vaistų aprėptį.

Ne visos valstybės siūlo „Medicare“ SNP. Nuo 2016 m. D-SNP siūlė 38 valstijos, Vašingtonas ir Puerto Rikas.

medicare specialiųjų poreikių planai

SNP yra suskirstyti į tris kategorijas, atsižvelgiant į žmonių, kurie gali juos gauti, tipą.

• Dviejų tinkamų specialiųjų poreikių planai (D-SNP). Šie planai skirti žmonėms, kurie gali dalyvauti ir „Medicare“, ir savo valstybės „Medicaid“ programoje.
• Lėtinės būklės specialiųjų poreikių planai (C-SNP). Šie „Advantage“ planai buvo sukurti žmonėms, sergantiems lėtinėmis sveikatos ligomis, tokiomis kaip širdies nepakankamumas, vėžys, paskutinės stadijos inkstų liga, priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholio, ŽIV ir kt.
• Institucijos specialiųjų poreikių planai (I-SNP). Šie „Advantage“ planai buvo skirti žmonėms, kuriems įstaigoje ar ilgalaikės priežiūros įstaigoje reikia gyventi ilgiau nei 90 dienų.

Kas turi teisę gauti „Medicare Dual Tinkamus“ SNP?

Jei norite atsižvelgti į bet kurį SNP, pirmiausia turite būti užsiregistravę Medicare A ir B dalyse (originali Medicare), kurios apima hospitalizavimą ir kitas medicinos paslaugas.

Yra įvairių D-SNP. Kai kurios yra sveikatos priežiūros organizacijų (HMO) programos, o kai kurios - „Preferred Provider Organizations“ (PPO) programos. Planai skiriasi atsižvelgiant į pasirinktą draudimo bendrovę ir vietovę, kurioje gyvenate. Kiekviena programa gali turėti skirtingas išlaidas.

Norėdami gauti daugiau informacijos arba užduoti klausimus apie D-SNP ir kitus „Medicare“ privalumus, galite paskambinti numeriu 800-MEDICARE.

Kvalifikacija į „Medicare“

Jūs galite gauti „Medicare“ sulaukus 65 metų ar vyresnio amžiaus. Jūs turite 3 mėnesius iki mėnesio, po kurio jums sukanka 65 metai, užsiregistruoti į pradinę Medicare aprėptį.

Jūs taip pat turite teisę į „Medicare“, neatsižvelgiant į amžių, jei turite kvalifikuotą būklę ar negalią, pvz., Inkstų ligos paskutinę stadiją ar amiotrofinę šoninę sklerozę, arba jei esate apdraustas socialinės apsaugos invalidumo draudimu 24 ar daugiau mėnesių.

Jei turite teisę, galite užsiregistruoti D-SNP atitinkamu Medicare registracijos laikotarpiu, jei jūsų vietovėje yra siūlomi D-SNP.

medicare priėmimo laikotarpiai

• Pradinis registravimas. Šis laikotarpis prasideda likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio ir tęsiasi iki 3 mėnesių po 65-ojo gimtadienio.
• „Medicare Advantage“ registracija. Tai yra nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d. Šiuo laikotarpiu galite užsiregistruoti arba pakeisti savo „Medicare Advantage“ planą. Tu gali ne per šį laiką pereiti nuo pradinio „Medicare“ plano prie „Advantage“; tai galite padaryti tik per atvirą registraciją.
• Bendra Medicare registracija. Šis laikotarpis yra nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d. Jei per pradinį registracijos laikotarpį neprisiregistravote įsigyti „Medicare“, galite užsiregistruoti per šį laikotarpį.
• Atidaryti registraciją. Tai yra nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d. Visi, turintys teisę į „Medicare“, gali užsiregistruoti per šį laiką, jei dar to nepadarė. Galite pereiti nuo originalaus „Medicare“ prie „Advantage“ plano ir per šį laikotarpį taip pat galite pakeisti arba palikti dabartinį „Advantage“, D dalies arba „Medigap“ planą.
• Specialūs priėmimo laikotarpiai. Jie yra prieinami ištisus metus ir yra pagrįsti jūsų situacijos pasikeitimu, pavyzdžiui, nauju „Medicare“ ar „Medicaid“ tinkamumu, judėjimu, jūsų sveikatos būklės pasikeitimu ar dabartinio plano nutraukimu.

Kvalifikacija į „Medicaid“

Medicaid tinkamumas priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant jūsų pajamas, sveikatos būklę ir tai, ar turite teisę gauti papildomas saugumo pajamas. Norėdami sužinoti, ar turite teisę į Medicaid draudimą savo valstybėje ir gauti patvirtinimą apie jūsų tinkamumą, susisiekite su savo valstijos Medicaid biuru.

Kaip užsiregistruoti į dvigubą reikalavimus atitinkantį SNP?

Tam tikromis aplinkybėmis, kai jums sukaks 65 metai, galite būti automatiškai užregistruotas „Medicare“ A ir B dalyse. Tačiau nebūsite automatiškai užregistruotas D-SNP, nes tai yra „Medicare Advantage“ (C dalies) planas.

„Medicare Advantage“ planus, įskaitant D-SNP, galite įsigyti „Medicare“ patvirtintais registracijos laikotarpiais: „Medicare Advantage“ registracijos laikotarpis nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d., Atviras registravimasis nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d. Arba per specialų registracijos laikotarpį, jei turite pakeisti savo individualią situaciją.

Norėdami užsiregistruoti į bet kurį „Medicare Advantage“ planą, įskaitant D-SNP, atlikite šiuos veiksmus:

• Pasirinkite planą savo rajone (žr. „Medicare“ planų paieškos įrankį planams jūsų pašto kode).
• Norėdami užsiregistruoti internetu arba paprašyti popierinės formos, kad užsiregistruotumėte paštu, apsilankykite draudimo bendrovės tinklalapyje, kuriame rasite pasirinktą planą.
• Skambinkite telefonu 800-MEDICARE (800-633-4227), jei jums reikia pagalbos.

dokumentus, kuriuos turėsite užsiregistruoti D-SNP

• savo „Medicare“ kortelę
• konkrečią datą, kai pradėjote Medicare A ir (arba) B dalių aprėptį
• „Medicaid“ aprėpties įrodymas (jūsų „Medicaid“ kortelė arba oficialus laiškas)

Ką apima dvigubas tinkamas SNP?

D-SNP yra „Medicare Advantage“ planai, todėl jie aprėpia visas tas pačias paslaugas kaip ir kiti „Medicare Advantage“ planai. Jie apima:

• 0 USD mėnesio įmokos
• priežiūros koordinavimo paslaugos
• Medicare D dalis
• kai kurių nereceptinių reikmenų ir vaistų
• gabenimas į medicinos paslaugas
• nuotolinė sveikata
• regos ir klausos nauda
• fitneso ir sporto klubo narystės

Pagal daugumą „Medicare Advantage“ planų dalį savo plano išlaidų mokate iš savo kišenės. Naudodami D-SNP, „Medicare“ ir „Medicaid“ apmoka didžiąją dalį arba visas išlaidas.

„Medicare“ pirmiausia apmoka dalį jūsų medicinos išlaidų, tada „Medicaid“ apmoka visas likusias išlaidas. „Medicaid“ yra žinomas kaip „paskutinė išeitis“ mokėtojas už išlaidas, kurių „Medicare“ nepadengia arba padengia tik iš dalies.

Nors federalinis įstatymas nustato Medicaid pajamų standartus, kiekviena valstija turi savo Medicaid tinkamumo ir aprėpties ribas. Plano aprėptis skiriasi priklausomai nuo valstybės, tačiau yra keletas planų, kurie apima visas „Medicare“ ir „Medicaid“ išmokas.

Ką kainuoja dvigubas tinkamas SNP?

Paprastai, turėdami specialiųjų poreikių planą (SNP), mokėtumėte dalį, panašią į tą, kurią mokėtumėte pagal bet kurį „Medicare Advantage“ planą. Priemokos, mokėjimai, monetos ir atskaitymai gali skirtis priklausomai nuo pasirinkto plano. Naudojant D-SNP, jūsų išlaidos yra mažesnės, nes dėl sveikatos, negalios ar finansinės padėties jus įgijo papildoma federalinės ir valstijų vyriausybių parama.

Tipinės D-SNP išlaidos 2020 m

Išlaidų rūšisSąnaudų diapazonas mėnesio priemoka$0metinis sveikatos priežiūros tinkle atskaitymas $0–$198 pirminis gydytojas$0specialistas copay $0–$15 pirminis gydytojo draudimas (jei taikoma)0%–20% specialusis monetarinis draudimas (jei taikoma) 0%–20%atskaitymas už narkotikus$0ne kišenėje maks. (tinkle)$1,000–
$6,700ne kišenėje (ne tinkle, jei taikoma)$6,700

Išsinešimas

• Jei turite didelių sveikatos poreikių ar negalių ir jūsų pajamos yra ribotos, galite gauti federalinę ir valstybinę paramą.
• Dvigubi tinkamų specialiųjų poreikių planai (D-SNP) yra „Medicare Advantage“ plano tipas, apimantis jūsų hospitalizavimą, ambulatorinę medicininę priežiūrą ir receptus; plano išlaidos padengiamos federalinėmis ir valstybinėmis lėšomis.
• Jei pretenduojate į „Medicare“ ir į savo valstybės „Medicaid“ programą, pagal D-SNP jums gali būti suteikta teisė į mažą ar nemokamą sveikatos priežiūrą.