Kaip priversti savo draudimo teikėją padengti mano priežiūros išlaidas klinikiniame tyrime?

Yra būdų sužinoti, ar jūsų sveikatos planas padengia įprastines paciento priežiūros išlaidas klinikiniame tyrime. Čia pateikiamos idėjos, į ką kreiptis pagalbos, klausimų, kuriuos reikia užduoti, ir informacija, kurią reikia rinkti ir saugoti, jei nuspręsite dalyvauti bandyme.

Glaudžiai bendradarbiaukite su savo gydytoju. Paklauskite savo gydytojo, ar jo personalas yra kažkas, kuris gali padėti įgyvendinti jūsų sveikatos planą. Šis asmuo gali būti finansų patarėjas arba tyrimų koordinatorius. Arba šis asmuo gali dirbti ligoninės pacientų finansų skyriuje.

Glaudžiai bendradarbiaukite su tyrimų koordinatoriumi arba slaugytoja. Paklauskite tyrimo koordinatoriaus ar slaugytojos, ar kitiems pacientams kilo problemų planuojant sveikatos planus padengti įprastines pacientų priežiūros išlaidas. Jei taip, galite paprašyti tyrimų koordinatoriaus ar slaugytojos pagalbos siunčiant informaciją į jūsų sveikatos planą, paaiškinantį, kodėl šis klinikinis tyrimas jums būtų tinkamas. Šiame pakete gali būti:

• medicinos žurnalų straipsniai, parodantys galimą paciento naudą iš bandomo gydymo
• gydytojo laiškas, kuriame paaiškinamas tyrimas arba kodėl tyrimas reikalingas mediciniškai
• pacientų gynimo grupių palaikomieji laiškai

Naudinga užuomina: būtinai saugokite savo medžiagos, siunčiamos į jūsų sveikatos planą, kopiją.

Pasikalbėkite su savo sveikatos planu. Jei jūsų gydytojas neturi personalo, kuris padėtų įgyvendinti sveikatos planus, paskambinkite klientų aptarnavimo numeriu, esančiu jūsų draudimo kortelės galinėje pusėje. Paprašykite pasikalbėti su išmokų plano skyriumi. Čia pateikiami svarbūs klausimai:

• Ar sveikatos planas dengia pacientų, dalyvaujančių klinikiniuose tyrimuose, įprastines pacientų priežiūros išlaidas?
• Jei taip, ar reikia išankstinio leidimo? Išankstinis leidimas reiškia, kad sveikatos plane bus peržiūrėta informacija apie klinikinį tyrimą prieš nusprendžiant padengti paciento priežiūros išlaidas.
• Jei jūsų sveikatos planui reikalinga išankstinė autorizacija, kokią informaciją turite pateikti? Tai gali būti jūsų medicininių dokumentų kopijos, gydytojo laiškas ir sutikimo dėl tyrimo kopija.
• Jei išankstinės autorizacijos nereikia, nieko nereikia daryti. Tačiau verta paprašyti laiško iš savo sveikatos plano, kuriame teigiama, kad išankstinio leidimo nereikia, kad galėtumėte dalyvauti klinikiniame tyrime.

Naudinga užuomina: kiekvieną kartą paskambinę į savo sveikatos planą, užsirašykite, su kuo kalbate, datą ir laiką.

• Suprasti visas išlaidas, susijusias su teismo procesu. Paklauskite savo gydytojo arba tyrimo kontaktinio asmens apie išlaidas, kurias turite padengti jūs arba jūsų sveikatos planas.
• Glaudžiai bendradarbiaukite su darbdavio išmokų vadybininku. Šis asmuo gali padėti jums įgyvendinti jūsų sveikatos planą.
• Nurodykite savo sveikatos planui terminą. Kreipkitės į gydytoją arba tyrimo kontaktinį asmenį dėl tikslios datos, kada turėtumėte pradėti gydymą. Tai gali padėti užtikrinti, kad sprendimai dėl aprėpties būtų priimti greitai.

Ką galite padaryti, jei jūsų pretenzija bus atmesta, kai pradėsite dalyvauti teismo procese

Jei jūsų pretenzija atmetama, kreipkitės pagalbos į atsiskaitymo įstaigą. Sąskaitų tvarkytojas gali žinoti, kaip apskųsti jūsų sveikatos plano sprendimą.

Taip pat galite perskaityti savo sveikatos draudimo polisą, kad sužinotumėte, kokius veiksmus galite atlikti norėdami pateikti apeliaciją. Paprašykite savo gydytojo jums padėti. Tai gali padėti, jei jis susisieks su jūsų sveikatos plano medicinos direktoriumi.

Dauginama gavus NIH Nacionalinio vėžio instituto leidimą. NIH nepatvirtina ir nerekomenduoja jokių „Healthline“ aprašytų ar siūlomų produktų, paslaugų ar informacijos. Puslapis paskutinį kartą peržiūrėtas 2016 m. Birželio 22 d.