Medicare ilgalaikės priežiūros aprėptis: ką reikia žinoti

Daugeliui suaugusiųjų per gyvenimą reikės tam tikros rūšies ilgalaikės priežiūros. Bet ne visada aišku, ar jis yra padengtas, ar ne. Jei jūs ar jūsų artimas žmogus turi „Medicare“, jums gali kilti klausimas dėl ilgalaikės priežiūros galimybių, jei jums to prireiktų.

Čia mes aptarsime, kokio tipo ilgalaikė priežiūra yra taikoma, kas gali gauti draudimą ir kaip gauti pagalbos už tai mokant.

Kokias ilgalaikės priežiūros rūšis apima „Medicare“?

Prieš aptariant, ką apima „Medicare“, svarbu žinoti, ką reiškia ilgalaikė priežiūra. Ilgalaikė priežiūra reiškia įvairias paslaugas, kurios laikomos būtinomis norint rūpintis savo sveikata ir medicininiais poreikiais ilgesnį laiką. Tai skiriasi nuo trumpalaikės priežiūros, pavyzdžiui, apsilankymo gydytojo kabinete ar greitosios pagalbos skyriuje.

Čia yra šios ilgalaikės priežiūros paslaugos, kurias teikia „Medicare“:

Kvalifikuotos slaugos įstaigos

Kvalifikuota slaugos įstaiga (SNF) gali teikti medicinines ar su sveikata susijusias paslaugas iš profesionalaus ar techninio personalo, kad galėtų stebėti, valdyti ar gydyti sveikatos būklę. SNF darbuotojai yra tokie profesionalai:

• registruotų slaugytojų
• kineziterapeutai
• ergoterapeutai
• logopedai
• audiologai

Pavyzdžiai, kada kam nors gali prireikti SNF priežiūros, yra šie:

• sveikstant po ūmios sveikatos būklės, tokios kaip širdies priepuolis ar insultas
• fizinė ar darbo terapija po traumos ar operacijos
• priežiūra, kuriai reikalingi vaistai į veną, pavyzdžiui, po sunkios infekcijos ar ilgos ligos

Medicare A dalis apima trumpą viešnagę SNF. Čia pateikiamas padengtų išlaidų suskirstymas, atsižvelgiant į viešnagės trukmę:

• 1–20 dienos: A dalis apmoka visas bet kokių padengtų paslaugų išlaidas.
• 21–100 dienos: A dalyje apmokamos visos paslaugos, tačiau dabar jūs esate atsakingi už kasdienį draudimo įmoką. 2020 m. Tai yra 176 USD per dieną.
• Po 100 dienų: A dalis nieko nemoka. Jūs esate atsakingas už visas SNF paslaugų išlaidas.

„Medicare“ C dalies („Medicare Advantage“) ir „Medicare“ priedo („Medigap“) planai gali padengti kai kurias išlaidas, kurių neapima A dalis. Kai nuspręsite, kokio tipo „Medicare“ planuojate dalyvauti, svarbu atsižvelgti ir į šiuos planus.

Priežiūra namuose

Priežiūra namuose apima bet kokias sveikatos priežiūros paslaugas, kurias gaunate savo namuose, o ne einate į ligoninę ar gydytojo kabinetą. Paprastai šios priežiūros namuose paslaugos derinamos su sveikatos priežiūros namuose agentūra. Abi „Medicare“ A ir B dalys gali apimti tokio pobūdžio priežiūrą.

Slaugos namuose teikiamų paslaugų pavyzdžiai:

• kvalifikuota slauga ne visą darbo dieną arba praktinė priežiūra
• fizinė terapija
• ergoterapija
• kalbos kalbos terapija
• injekcinių vaistų nuo osteoporozės moterims

Medicare apima tik mediciniškai būtinas paslaugas. Globos priežiūra, valgio ruošimas ir valymas nėra taikoma.

Jei turite originalų „Medicare“, nieko nemokėsite už sveikatos priežiūros paslaugas namuose. Jie taip pat sumokės 20 procentų visos būtinos patvarios medicinos įrangos (DME) kainos. DME pavyzdžiai yra neįgaliųjų vežimėliai, vaikštynės ar ligoninės lovos.

Hospice priežiūra

Hospice priežiūra yra speciali priežiūros rūšis, kurią kažkas gauna, kai yra nepagydomai ligotas. Hospice daugiausia dėmesio skiria simptomų valdymui ir paramos teikimui.

Hospice slaugos metu teikiamų paslaugų pavyzdžiai:

• gydytojų ir slaugytojų priežiūra, įskaitant egzaminus ir vizitus
• vaistai ar trumpalaikė stacionarinė pagalba simptomams valdyti ir skausmui malšinti
• medicinos prietaisai ar reikmenys, tokie kaip vežimėliai, vaikštynės ar tvarsčiai
• fizinė ir darbo terapija
• trumpalaikė atokvėpio pagalba, kuri apima slaugą slaugos namuose ar ligoninėje tais laikais, kai jūsų globėjas nėra prieinamas
• sielvarto patarimai savo šeimai ir artimiesiems

„Medicare A“ dalis paprastai padengia visas ligoninės priežiūros išlaidas, išskyrus galimas nedideles kopijas, skirtas gydymui atokvėpiu ar receptus. Medicare taip pat nemoka už kambarį ir maitinimą, kol jūs slaugote ligoninę.

Be to, yra keletas išlaidų, kurių „Medicare“ nebepadengs, kai prasidės ligoninės išmokos. Tai apima bet kokį vaistą ar gydymą, skirtą išgydyti mirtiną ligą. Svarbu suderinti planą su hospiso priežiūros komanda, kad viskas būtų organizuota ir aprėpta.

Tinkamumas

Norėdami gauti išmokas, pirmiausia turite gauti originalų „Medicare“ (A ir B dalis), tenkindami vieną iš šių reikalavimų:

• Būkite 65 metų ar vyresni. Galite užsiregistruoti likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio.
• Turi negalią. Galite užsiregistruoti praėjus 3 mėnesiams iki 25-ojo invalidumo išmokų gavimo mėnesio.
• Sergi paskutinės stadijos inkstų liga. Registracijos laikas gali priklausyti nuo jūsų individualios situacijos.

Kai užsiregistruosite į pradinę „Medicare“, galėsite gauti ilgalaikės priežiūros draudimą.

Ar galiu gauti kvalifikuotą slaugos įstaigą?

Kad galėtumėte apsigyventi SNF, pirmiausia turite būti kvalifikuotai ligoninėje: jūsų buvimas turi trukti mažiausiai 3 dienas iš eilės ir būti priskirtas prie „stacionaro“.

Be to, gydytojas turi dokumentais patvirtinti, kad jums reikalinga kasdieninė stacionari priežiūra ar priežiūra, kurią galima suteikti tik SNF. Į SNF paprastai turėsite įeiti per 30 dienų po išėjimo iš ligoninės.

Ar aš galiu būti slaugoma namuose?

Jei turite originalų „Medicare“, jūs turite teisę į slaugą namuose, jei gydytojas jus priskiria „namie“. Tai reiškia, kad kyla problemų paliekant namus be pagalbinės įrangos (pavyzdžiui, neįgaliųjų vežimėlio) ar kito asmens pagalbos.

Jūsų gydytojas taip pat turi patvirtinti, kad jums reikia kvalifikuotų medicinos paslaugų, kurias galima suteikti namuose.Tokie pavyzdžiai gali būti kvalifikuota slaugos ne visą darbo dieną, kineziterapija ar darbo terapija. Gydytojas sudarys jums priežiūros planą.

Ar man tinka slaugos paslaugos?

Norėdami gauti slaugos paslaugas, turite:

• Būkite patvirtinti kaip nepagydomai sergantys. Tai paprastai reiškia, kad jūsų gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 6 mėnesiai, nors gydytojas prireikus gali tai pratęsti.
• Jei norite išgydyti savo būklę, vietoj gydymo pasirinkite paliatyvų gydymą. Paliatyvioji priežiūra orientuota į komforto ir palaikymo teikimą.
• Pasirašykite pareiškimą, kuriame nurodoma, kad vietoj kitų „Medicare“ suteiktų gydymo būdų pasirinkote ligoninės priežiūrą pagal savo būklę.

Papildomos galimybės mokėti už ilgalaikę priežiūrą

Nors „Medicare“ apima kai kurias ilgalaikės priežiūros paslaugas, yra daugybė kitų, kurių ji neapima.

Pavyzdžiui, „Medicare“ neapima globos, susijusios su kasdieniu gyvenimu, pavyzdžiui, valgymu, apsirengimu ir tualetu. Tai yra didelė dalis slaugos, teikiamos slaugos namuose ar gyvenamosiose patalpose.

Norėdami gauti papildomos pagalbos dėl ilgalaikės priežiūros, kurios neapima „Medicare“, apsvarstykite šias galimybes:

• „Medicare Advantage“. Šiuos planus siūlo privačios draudimo bendrovės. Kai kurie „Advantage“ planai gali pasiūlyti daugiau ilgalaikės priežiūros naudos nei originalus „Medicare“.
• Medigapas. Kaip ir „Advantage“ planai, privačios draudimo bendrovės parduoda šias polisus. „Medigap“ planai gali padėti užtikrinti ilgalaikio priežiūros išlaidas, susijusias su draudimu ir mokėjimais.
• Medicaid. „Medicaid“ yra bendra federalinė ir valstybinė programa, teikianti sveikatos priežiūros paslaugas nemokamai arba už mažą kainą. Galimos programos ir tinkamumo gauti pajamas reikalavimai gali skirtis priklausomai nuo valstybės. Sužinokite daugiau per „Medicaid“ svetainę.
• Ilgalaikės priežiūros draudimas. Kai kurios draudimo bendrovės parduoda poliso rūšį, vadinamą „ilgalaikės priežiūros draudimu“. Ši politika skirta padengti ilgalaikę priežiūrą, įskaitant globą.
• „Viskas įskaičiuota“ pagyvenusių žmonių globos programa (PACE). PACE yra programa, prieinama kai kuriose valstijose, padedanti padengti išlaidas, susijusias su medicinine ar ilgalaike priežiūra, teikiama namuose. Apsilankykite PACE svetainėje ir sužinokite daugiau.
• Veteranų reikalų departamentas (VA). VA gali padėti teikti ilgalaikę kai kurių veteranų priežiūrą. Norėdami sužinoti daugiau apie galimą naudą, susisiekite su vietiniu VA sveikatos centru arba apsilankykite VA svetainėje.
• Iš kišenės. Jei nuspręsite mokėti iš savo kišenės, tai reiškia, kad visas ilgalaikes priežiūros išlaidas apmokėsite patys.

Išsinešimas

Medicare apima kai kurias ilgalaikės priežiūros rūšis, įskaitant slaugą namuose, slaugos paslaugas ir trumpalaikį buvimą kvalifikuotose slaugos įstaigose. Norėdami gauti aprėptį, turite atitikti tam tikras taisykles.

Yra keletas ilgalaikės priežiūros aspektų, kurių neapima „Medicare“. Tai apima nemedicinines paslaugas, kurios paprastai teikiamos slaugos namuose ir gyvenamosiose patalpose, tokias kaip globa, patalpos ir maitinimas.

Yra keletas papildomų būdų gauti pagalbą ilgalaikės priežiūros išlaidoms padengti. Kai kurie iš jų apima registraciją į „Advantage“ ar „Medigap“ planą, „Medicaid“ naudojimą arba ilgalaikio draudimo draudimo poliso pirkimą.