Ar „Botox“ kada nors taikoma „Medicare“?

• Medicare neapima jokių kosmetinių ar planinių procedūrų, įskaitant Botox.
• Tačiau Botox gali būti naudojamas kai kurioms sveikatos ligoms gydyti.
• „Medicare“ siūlo per daug, kai Botox naudojamas kaip mediciniškai būtinas gydymas.

Botulino toksinas, paprastai žinomas kaip Botox, yra injekcinis gydymas, kuris buvo naudojamas nuo 1987 m. Botox injekcijos dažniausiai naudojamos raukšlėms gydyti. Tačiau raumenis atpalaiduojantis Botox poveikis taip pat gali gydyti keletą ligų.

„Medicare“ ir kitos draudimo bendrovės nemokės už „Botox“, kai jį naudosite dėl kosmetikos, tačiau jos siūlo „Botox“ kaip medicininį gydymą.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kada „Medicare“ gali apimti Botox injekcijas, kaip gauti aprėptį, apsvarstyti alternatyvias galimybes ir dar daugiau.

Ar „Botox“ apima „Medicare“?

Botoksas dažniausiai naudojamas kosmetinėms procedūroms. Kosmetinė procedūra yra tokia, kuri pagerina jūsų išvaizdą, bet negydo sveikatos būklės.

Pavyzdžiui, jei norite, kad Botox gydymas pašalintų raukšles, tai laikoma kosmetine procedūra. Tai beveik niekada nedraudžia jokia draudimo bendrovė, įskaitant „Medicare“.

Medicare apima tik tas procedūras ir gydymą, kurie laikomi mediciniškai būtinais. Medicare mano, kad procedūra yra mediciniškai reikalinga, kai ji naudojama siekiant užkirsti kelią sveikatos būklei ar ją gydyti.

Tos pačios taisyklės galioja, jei turite „Medicare Advantage“ (C dalis). Nors „Medicare Advantage“ planai dažnai apima papildomas paslaugas, tokias kaip regos priežiūra, dantų priežiūra ar receptinių vaistų aprėptis, kosmetikos procedūros, tokios kaip „Botox“, nėra įtrauktos.

Tačiau yra atvejų, kai Botox injekcijos laikomos mediciniškai būtinomis. FDA patvirtino „Botox“ kaip medicininį gydymą kelioms skirtingoms sveikatos būklėms.

Medicare mokės už šį gydymą, jei gydytojas rekomenduos jį dėl vienos iš šių sąlygų.

Ar galiu gauti „Botox“ aprėptį pagal „Medicare“?

„Medicare“ apims Botox injekcijas, jei gydytojas nurodys joms gydyti patvirtintą būklę. Kadangi Botox gali atpalaiduoti raumenis, jis dažnai vartojamas raumenų sąstingio ar spazmų sukeltoms ligoms gydyti.

Kai kurios iš šių sąlygų apima:

• Migrena. Migrenos epizodai dažnai pasireiškia lėtiniu, stipriu galvos skausmu, kuris gali trukti kelias valandas ar net dienas.
• Sunkūs kaklo (ir kitų raumenų) spazmai. Raumenų spazmai yra nevalingas ir dažnai skausmingas raumenų trūkčiojimas. Jie linkę atsirasti kakle, rankose, kojose ar akyse.
• Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė. Pernelyg aktyvi šlapimo pūslė sukelia dažną ir skubų šlapinimosi poreikį ir gali sukelti šlapimo nelaikymą.
• Per daug prakaito liaukos. Per daug prakaito liaukos yra tada, kai jūsų kūnas sukelia per daug prakaito ar prakaito. Tai gali sukelti dehidrataciją ir sunku išlaikyti higieną.
• Sukryžiuotas akis. Kai sukryžiavote akis, jūsų akys neteisingai sutelkia dėmesį, o tai gali sukelti skausmą ir sunku pamatyti.
• Temporomandibulinio sąnario (TMJ) sutrikimas. TMJ sutrikimas yra būklė, dėl kurios jūsų žandikaulis spustelėja arba užsifiksuoja. Tai gali sukelti žandikaulio skausmą ir valgyti.

Medicare teikia aprėptį, kai Botox injekcijos yra naudojamos bet kuriai iš šių aukščiau išvardytų būklių gydyti. Tačiau patartina gauti išankstinį leidimą iš „Medicare“ ar „Medicare Advantage“ teikėjo.

Pirminis leidimas yra tada, kai jūsų draudimo bendrovė sutinka sumokėti už procedūrą, kol dar nepadarėte jos. Paprastai tai nereikalinga įprastiems dalykams, pavyzdžiui, apsilankymams biure ar kraujo tyrimams, tačiau jų gavimas prieš brangiai kainuojančią procedūrą, pvz., „Botox“, užtikrina jūsų aprėptį.

Kokie yra mano geriausi žingsniai norint gauti aprėptį?

Galite atlikti kelis veiksmus, kad padidintumėte tikimybę, kad „Medicare“ apims jūsų „Botox“ procedūrą, tačiau nėra jokios garantijos, kad gausite aprėpties patvirtinimą.

Veiksmai, kuriuos atliekate, yra šie:

• Paprašykite Medicare patvirtinto gydytojo pateikti prašymą Medicare. Prašyme turėtų būti išsamiai paaiškinta, kodėl botoksas yra mediciniškai būtinas norint gydyti jūsų būklę.
• Siųskite savo būklės įrašus „Medicare“. Surinkite ir atsiųskite „Medicare“ kuo daugiau įrašų apie savo būklę ir kitus bandomus gydymo būdus. Pavyzdžiui, jei bandėte keletą receptinių vaistų migrenai gydyti ir jie neveikė, turėtumėte nusiųsti „Medicare“ tuos įrašus. Gydytojas gali pateikti įrašus, jei jų neturite.
• Susisiekite su „Medicare“. Galite tiesiogiai susisiekti su „Medicare“ paskambinę telefonu 800-MEDICARE (800-633-4227). Paaiškinkite savo būklę ir pažiūrėkite, ar turite teisę į draudimą. „Medicare“ atstovas gali pasakyti, ar yra kokių nors konkrečių dokumentų, kuriuos jiems reikia pamatyti, ar papildomų veiksmų, kuriuos turite atlikti.

Veiksmai, kaip gauti aprėptį, gali būti šiek tiek skirtingi, priklausomai nuo priežasties, kodėl jums reikia „Botox“. Pavyzdžiui, jei jums reikia botokso nuo migrenos, „Medicare“ turės pamatyti įrodymą:

• lėtinės migrenos diagnozė
• dokumentuoti lėtinės migrenos simptomai
• dokumentai, kad mažiausiai dvi kitos gydymo formos nepavyko

Gydytojas gali padėti išsiaiškinti jums reikalingus dokumentus. Jei vis dar nesate tikri, verta paskambinti „Medicare“ ir atlikti jų nurodytus veiksmus.

Deja, „Medicare“ vis tiek gali paneigti jūsų aprėptį, net kai atliksite visus šiuos veiksmus.

Kokios yra kitos mano galimybės?

Vis dar galite gauti Botox injekcijas, jei „Medicare“ paneigia aprėptį. Tačiau turėsite sumokėti 100 proc. Išlaidų iš savo kišenės. Tai tiesa, nesvarbu, kokią „Medicare“ aprėptį turite.

Jūsų išlaidos priklausys nuo reikalingo „Botox“ seansų skaičiaus ir nuo to, kiek vaisto reikia kiekviename gydymo seanse.

Jei „Medicare“ neigia jūsų aprėptį ir nuspręsite negauti „Botox“, vis tiek turite kitų galimybių. Kai „Botox“ buvo skirtas sveikatos būklei, galite pasikalbėti su savo gydytoju apie kitus galimus gydymo būdus.

Pateikiame keletą alternatyvių gydymo būdų, kuriuos galite ištirti dėl medicininių ir kosmetinių priežasčių.

Dėl migrenos

Gydytojas gali rekomenduoti naujus vaistus ar naują vaistų derinį lėtinei migrenai gydyti. Pavyzdžiui, daugeliui žmonių padeda vartoti antidepresantai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Medicare D dalis apims daugumą receptinių vaistų, kurių jums reikės šiose kategorijose.

Raumenų spazmams

Jums gali būti paskirti raumenis atpalaiduojantys vaistai, padedantys gydyti kaklą ar kitus raumenų spazmus. Jei taip, Medicare D dalis apims jūsų receptą.

Dėl pernelyg aktyvios šlapimo pūslės

Šlapimo pūslę atpalaiduojantys vaistai gali padėti nuo pernelyg aktyvios šlapimo pūslės. Šiuos receptus galite aprėpti per Medicare D dalį.

Dėl pernelyg aktyvių prakaito liaukų

Receptinis antiperspirantas gali padėti gydyti pernelyg aktyvias prakaito liaukas. Daugelis receptinių antiperspirantų yra įtraukti į Medicare D dalį.

Už sukryžiuotas akis

Akių lašai gali padėti gydyti sukryžiuotas akis. Šių akių lašų galite gauti savo gydytojo kabinete arba turėti receptą, kurį naudojate namuose.

Gydytojo skirti lašai bus įtraukti į Medicare B dalį, o namuose naudojami lašai - į D dalį.

Dėl TMJ sutrikimų

NVNU gali padėti malšinti TMJ sutrikimus. Receptinių NVNU aprėptį galite gauti pagal Medicare D dalį.

Dėl kosmetikos priežasčių

Jei ieškote „Botox“ dėl išvaizdos priežasčių ir tikitės, kad jis bus įtrauktas, galite turėti keletą kitų galimybių. Šios galimybės nebus taikomos ir „Medicare“, tačiau jos gali sumažinti jūsų gydymo išlaidas.

Jei ieškote prieinamesnių variantų, apsvarstykite:

• vitaminai
• odos kremai
• veido pleistrai
• cheminės žievelės

Kiti gydymo būdai yra brangesni, tačiau vis tiek gali kainuoti pigiau nei „Botox“. Jie apima:

• kiti injekciniai vaistai
• „FaceXercise“
• akupunktūra

Jei nesate tikri, kokia geriausia alternatyva jūsų situacijai, pasitarkite su savo gydytoju arba odos priežiūros specialistu. Jie turės rekomendacijų ir galbūt net sugebės išsiaiškinti, kas greičiausiai bus taikoma „Medicare“.

Atminkite, kad net jei „Botox“ nėra tinkamas gydymas jums, vis tiek turite galimybių.

Išsinešimas

• Medicare neapims Botox, kai jis bus naudojamas dėl kosmetikos.
• „Botox“ buvo patvirtintas kaip gydymas nuo daugelio sveikatos sutrikimų, o „Medicare“ siūlo mediciniškai būtiną Botox.
• Galite ieškoti alternatyvų, jei „Medicare“ atmes jūsų pretenziją dėl aprėpties.