Hospice Care: ką apima Medicare?

Priimti sprendimus dėl ligoninės priežiūros, nesvarbu, ar sau, ar kam nors, ką myli, nėra lengva. Gavę tiesioginius atsakymus apie tai, kiek kainuoja hospisas ir kaip galite už tai sumokėti, sunkų sprendimą galite padaryti šiek tiek aiškesnį.

Medicare apima ligoninę

Originalus „Medicare“ („Medicare A“ ir „Medicare B“ dalis) moka už slaugos paslaugas tol, kol jūsų slaugos paslaugų teikėjas yra patvirtintas „Medicare“.

„Medicare“ moka už slaugos paslaugas neatsižvelgiant į tai, ar turite „Medicare Advantage“ planą (HMO ar PPO), ar kitą „Medicare“ sveikatos planą.

Jei norite sužinoti, ar jūsų slaugos paslaugų teikėjas yra patvirtintas, galite paprašyti savo gydytojo, savo valstybinio sveikatos departamento, valstybinės ligoninės organizacijos ar plano administratoriaus, jei turite papildomą „Medicare“ planą.

Gali būti, kad ieškote konkrečių atsakymų apie tai, kurioms įstaigoms, paslaugų teikėjams ir paslaugoms taikoma ligoninės priežiūra. Šis šaltinis padės atsakyti į tuos klausimus.

Kada „Medicare“ apima ligoninę?

Medicare apima ligoninę, kai tik gydytojas patvirtina, kad asmuo, kuriam taikoma Medicare, turi ligą, kuri, jei ji tęsis nenutrūkstamai, mažai tikėtina, kad asmuo gyvens ilgiau nei 6 mėnesius.

Norėdami gauti šią aprėptį, turite pasirašyti pareiškimą, patvirtinantį:

• norite paliatyvios pagalbos
• neketinate toliau ieškoti gydymo, kad išgydytumėte ligą
• savo ligai gydyti vietoj kitų Medicare patvirtintų paslaugų pasirenkate ligoninės priežiūrą

Kas tiksliai yra taikoma?

Originalus „Medicare“ moka už daugybę paslaugų, prekių ir receptų, susijusių su liga, dėl kurios kreipėtės į ligoninę. Tai apima:

• gydytojų ir slaugos paslaugos
• fizinės, profesinės ir logopedinės paslaugos
• medicinos įranga, pavyzdžiui, vaikštynės ir lovos
• mitybos konsultacijos
• medicinos reikmenys ir įranga
• receptiniai vaistai, kurių reikia norint palengvinti simptomus ar suvaldyti skausmą
• trumpalaikė stacionarinė pagalba, padedanti valdyti skausmą ar simptomus
• socialinio darbo paslaugos ir sielvarto konsultacijos pacientui ir šeimai
• trumpalaikė atokvėpio priežiūra (iki penkių dienų vienu metu), kad jūsų globėjas galėtų pailsėti, jei jus globoja namuose
• kitos paslaugos, reikmenys ir vaistai, reikalingi skausmui malšinti ar su mirtina liga susijusiems simptomams kontroliuoti

Norėdami rasti ligoninės priežiūros paslaugų teikėją savo regione, išbandykite šį „Medicare“ agentūros ieškiklį.

Ką apie būklių, nesusijusių su galutine liga, gydymą?

Jei gaunate ligoninės išmokas, „Medicare“ A dalis (originali „Medicare“) vis tiek mokės už kitas galimas ligas ir sąlygas. Tiems gydymo būdams bus taikomos tos pačios bendro draudimo įmokos ir išskaitos, kurios paprastai būtų taikomos.

Galite išlaikyti savo „Medicare Advantage“ planą, kol gausite ligoninės išmokas. Jūs tiesiog turite mokėti įmokas už tą aprėptį.

Ar asmuo, turintis silpnaprotystę, galės gauti „Medicare“ ligoninės pašalpą?

Tik tuo atveju, jei gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 6 mėnesiai. Demencija yra lėtai progresuojanti liga. Vėlesnėse stadijose demencija sergantis asmuo gali prarasti gebėjimą normaliai veikti ir reikalauti kasdienės priežiūros. Hospice bus taikoma tik tada, kai gydytojas patvirtins, kad asmens gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai ar mažiau. Tai paprastai reiškia, kad atsirado antrinė liga, pvz., Plaučių uždegimas ar sepsis.

Ar bus kopijų ar išskaitymų?

Geros naujienos yra tai, kad už ligoninės priežiūrą nėra išskaičiuojami mokesčiai.

Kai kurie receptai ir paslaugos gali turėti kopijas. Receptai vaistams nuo skausmo ar simptomams palengvinti gali kainuoti 5 USD. Jei būsite priimtas į patvirtintą įstaigą, gali būti taikoma 5 proc. Stacionarinio atokvėpio pagalba, todėl jūsų globėjai gali pailsėti. Išskyrus tuos atvejus, jums nereikės mokėti už slaugos paslaugas.

Ko neapima „Medicare“?

Medicare neapims jokių gydymo būdų, kaip išgydyti ligą

Tai apima ir gydymą, ir receptinius vaistus, skirtus jums išgydyti. Jei nuspręsite, kad norite gydyti ligą, galite nutraukti slaugą ir tęsti gydymą.

„Medicare“ neapima ligoninių paslaugų teikėjo paslaugų, kurių nesutvarkė jūsų ligoninės priežiūros komanda

Bet kokią jūsų gaunamą priežiūrą turi suteikti jūsų ir jūsų komandos pasirinktas ligoninės paslaugų teikėjas. Net jei jūs gaunate tas pačias paslaugas, „Medicare“ nepadengs išlaidų, jei paslaugų teikėjas nėra tas, kurį jūs ir jūsų ligoninės komanda įvardijate. Vis tiek galite apsilankyti pas savo įprastą gydytoją arba sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei juos pasirinkote prižiūrėti savo slaugos įstaigai.

Medicare nedengs kambario ir lentos

Jei slaugos paslaugas teikiate namuose, slaugos namuose ar stacionariose ligoninės įstaigose, „Medicare“ nepadengs kambario ir maitinimo išlaidų. Priklausomai nuo objekto, šios išlaidos gali viršyti 5000 USD per mėnesį.

Jei jūsų ligoninės komanda nusprendžia, kad jums reikia a trumpalaikis likite stacionare medicinos įstaigoje ar atokvėpio priežiūros įstaigoje, Medicare padengs tą trumpalaikį buvimą. Tačiau galite būti skolingi už trumpalaikę viešnagę. Daugeliu atvejų tas mokėjimas sudaro 5 proc. Išlaidų, paprastai ne daugiau kaip 10 USD per dieną.

Medicare neapims priežiūros, kurią gaunate ambulatorinėje ligoninėje

Jis nemokės už greitosios pagalbos gabenimą į ligoninę ar už visas paslaugas, kurias gaunate ambulatorinėse ligoninėse, pavyzdžiui, greitosios pagalbos skyrių, nebent ne susijęs su jūsų mirtina liga arba nebent tai surengė jūsų ligoninės komanda.

Kiek laiko „Medicare“ mokės už ligoninės paslaugas?

Jei jūs (ar artimas žmogus) gydotės ligoninėje, tai reiškia, kad jūsų gydytojas patvirtino, kad jūsų gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai ar mažiau. Tačiau kai kurie žmonės nepaiso lūkesčių. Pasibaigus 6 mėnesiams, „Medicare“ toliau mokės už slaugos paslaugas, jei jums to prireiks. Hospice medicinos direktorius arba jūsų gydytojas turės susitikti su jumis asmeniškai ir tada iš naujo patvirtinti, kad gyvenimo trukmė vis tiek yra ne ilgesnė kaip 6 mėnesiai.

Medicare mokės už du 90 dienų išmokų laikotarpius. Po to galite iš naujo patvirtinti neribotą skaičių 60 dienų išmokų laikotarpių. Bet kuriuo išmokų laikotarpiu, jei norite pakeisti savo slaugos paslaugų teikėją, turite teisę tai padaryti.

Kurios „Medicare“ dalys apima ligoninės priežiūrą?

• „Medicare“ A dalis. A dalis apmoka ligoninės išlaidas, jei jums reikia leisti prižiūrėti simptomus ar suteikti globėjams trumpą pertrauką.
• Medicare B. B dalis apima medicinos ir slaugos paslaugas, medicinos įrangą ir kitas gydymo paslaugas.
• Medicare C dalis (privalumas). Bet kokie jūsų turimi „Medicare Advantage“ planai galios tol, kol mokėsite įmokas, tačiau jų neprireiks jūsų slaugos išlaidoms padengti. Originalus „Medicare“ moka už tuos. Jūsų Medicare C dalies planai vis tiek gali būti naudojami mokėti už gydymą, nesusijusį su galutine liga.
• Medicare papildas (Medigap). Bet kokie jūsų turimi „Medigap“ planai gali padėti padengti išlaidas, susijusias su sąlygomis, nesusijusiomis su mirtina liga. Šių išmokų jums neprireiks, kad padėtumėte su ligoninės sąskaita, nes jas apmoka originalus „Medicare“.
• „Medicare“ D dalis. Jūsų „Medicare“ D dalies recepto draudimas vis tiek galios, kad padėtumėte susimokėti už vaistus, kurie nėra susiję su mirtina liga. Priešingu atveju vaistai, padedantys gydyti simptomus ar valdyti galutinės ligos skausmą, padengiami jūsų Medicare hospice išmokoje.

Kas yra ligoninė?

Hospice yra gydymas, paslaugos ir priežiūra žmonėms, sergantiems liga ir neturintiems tikimybės gyventi ilgiau nei 6 mėnesius.

Hospice priežiūros pranašumai

Ekspertai ragina žmones, kuriems nustatyta galutinė diagnozė, apsvarstyti galimybę į ligoninę įeiti anksčiau per 6 mėnesių langą. Hospice teikia aiškią naudą ir vertingą paramą ne tik pacientams, bet ir jų šeimoms. Kai kurie privalumai yra šie:

• mažiau infekcijų ir kitų pavojų, susijusių su apsilankymais ligoninėje
• mažesnės bendros išlaidos, susijusios su pagrindine liga
• ištekliai, skirti pagerinti priežiūrą ir palaikyti globėjus
• galimybė naudotis ekspertų paliatyviosios pagalbos paslaugomis

Kuo hospisas skiriasi nuo paliatyviosios pagalbos?

Paliatyviosios pagalbos tikslas yra pagerinti jūsų gyvenimo kokybę, kol susiduriate su liga. Paliatyvioji pagalba gali prasidėti tuo momentu, kai jums diagnozuojama liga, net jei tikimasi, kad visiškai pasveiksite. Greičiausiai jūs ir toliau gausite paliatyvią pagalbą, kol jums nebereikės.

Pasak Nacionalinio senėjimo instituto, pagrindinis skirtumas tarp ligoninės ir paliatyviosios pagalbos yra tas, kad paliatyvioji pagalba leidžia jums ir toliau gydyti gydant ligą. Hospice slaugos metu jūsų simptomai ir skausmas bus ir toliau gydomi, tačiau gydymas, skirtas ligai išgydyti, bus sustabdytas.

Jei medicinos komandai paaiškėja, kad gydymas neveikia, o jūsų liga yra galutinė, galite pereiti nuo paliatyviosios pagalbos vienu iš dviejų būdų. Jei jūsų gydytojas mano, kad greičiausiai negyvensite ilgiau nei 6 mėnesius, jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali nuspręsti pereiti prie ligoninės priežiūros. Kita galimybė yra tęsti paliatyvią priežiūrą (įskaitant gydymą, skirtą ligai išgydyti), tačiau vis daugiau dėmesio skiriant komforto (arba gyvenimo pabaigos) priežiūrai.

Kiek kainuoja ligoninės priežiūra?

Kiek kainuoja ligoninės priežiūra, priklauso nuo ligos tipo ir nuo to, kaip anksti pacientai patenka į ligoninę. 2018 m. Aktuaristų draugija apskaičiavo, kad vėžiu sergantys ligoninės pacientai per paskutinius 6 gyvenimo mėnesius gavo Medicare A ir B dalių išmokas, kurių bendra suma siekė apie 44 030 USD.

Į šią sumą įskaičiuotos stacionarinio gydymo ligoninėje išlaidos, be slaugos namuose. Kitas tyrimas parodė, kad vidutinės „Medicare“ išlaidos ligoninės pacientams per paskutines 90 gyvenimo dienų buvo tik 1075 USD.

Patarimai, kaip padėti mylimam žmogui užsiregistruoti „Medicare“

• Skirkite šiek tiek laiko ir įsitikinkite, kad suprantate, kaip veikia „Medicare“.
• Susipažinkite su registracijos grafikais.
• Naudokite šį kontrolinį sąrašą, kad įsitikintumėte, jog turite reikiamos informacijos.
• Surinkę reikiamą informaciją, užpildykite internetinę paraišką. Galbūt norėsite sumažinti trukdžius ir trukdžius bent 30 minučių.

Esmė

Jei turite originalią „Medicare“ aprėptį ir svarstote galimybę prižiūrėti ligoninę, „Medicare“ ligoninės išmoka padengs ligoninės priežiūros išlaidas.

Jums reikės gydytojo, kuris patvirtintų, kad jūsų gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip 6 mėnesiai, ir jūs turėsite pasirašyti pareiškimą, kuriame sutinkama su ligoninės priežiūra ir nutraukiama gydoma liga. Jei įvykdėte tuos reikalavimus, jūsų gydytojui ir slaugos paslaugoms, receptams ir visoms kitoms paramos paslaugoms bus taikoma.

Reikėtų atkreipti dėmesį į vieną svarbią išimtį: „Original Medicare“ nemoka už ligoninės ligonių kambarius ir maitinimą, todėl ilgalaikė gyvenamoji vieta slaugos namuose ar kvalifikuotose slaugos įstaigose nebus teikiama kaip dalis hospice išmokos.