Hemoraginis cistitas

Apžvalga

Hemoraginis cistitas yra šlapimo pūslės vidinio dangalo ir kraujagyslių, tiekiančių šlapimo pūslės vidų, pažeidimas.

Hemoraginis reiškia kraujavimą. Cistitas reiškia šlapimo pūslės uždegimą. Jei sergate hemoraginiu cistitu (HC), turite šlapimo pūslės uždegimo požymių ir simptomų kartu su krauju šlapime.

Yra keturi HC tipai arba laipsniai, priklausomai nuo kraujo kiekio šlapime:

• I laipsnis yra mikroskopinis kraujavimas (nematomas)
• II laipsnis yra matomas kraujavimas
• III laipsnis kraujuoja su mažais krešuliais
• IV laipsnis kraujuoja, kai krešuliai yra pakankamai dideli, kad užblokuotų šlapimo tekėjimą ir juos reikia pašalinti

Hemoraginio cistito priežastys

Dažniausios sunkios ir ilgalaikės HC priežastys yra chemoterapija ir radioterapija. Infekcijos taip pat gali sukelti HC, tačiau šios priežastys yra ne tokios sunkios, trunka neilgai ir yra lengviau gydomos.

Nedažna HC priežastis yra pramonėje, kurioje esate veikiami toksinų iš anilino dažų ar insekticidų.

Chemoterapija

Dažna HC priežastis yra chemoterapija, kuri gali apimti vaistus ciklofosfamidą arba ifosfamidą. Šie vaistai suskaidomi į toksišką medžiagą akroleiną.

Akroleinas patenka į šlapimo pūslę ir sukelia žalą, dėl kurios atsiranda HC. Po chemoterapijos gali praeiti savaitės ar mėnesiai, kol pasireiškia simptomai.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas bacila Calmette-Guérin (BCG) taip pat gali sukelti HC. BCG yra vaistas, dedamas į šlapimo pūslę.

Kiti vaistai nuo vėžio, įskaitant busulfaną ir tiotepą, yra rečiau pasitaikančios HC priežastys.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija dubens srityje gali sukelti HC, nes ji pažeidžia kraujagysles, kurios tiekia šlapimo pūslės gleivinę. Tai veda prie opų, randų ir kraujavimo. HC gali pasireikšti praėjus mėnesiams ar net metams po spindulinės terapijos.

Infekcijos

Dažniausios infekcijos, galinčios sukelti HC, yra virusai, apimantys adenovirusus, poliaravirusą ir 2 tipo herpes simplex. Bakterijos, grybai ir parazitai yra mažiau paplitusi priežastis.

Daugumai žmonių, kuriems HC sukelia infekcija, nusilpusi imuninė sistema nuo vėžio ar vėžio gydymo.

Rizikos veiksniai

Žmonėms, kuriems reikalinga chemoterapija ar dubens spindulinis gydymas, yra didesnė HC rizika. Dubens spindulinė terapija gydo prostatos, gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės vėžį. Ciklofosfamidas ir ifosfamidas gydo platų vėžio spektrą, įskaitant limfomos, krūties ir sėklidžių vėžį.

Didžiausia rizika susirgti HC yra žmonėms, kuriems reikia persodinti kaulų čiulpus ar kamienines ląsteles. Šiems asmenims gali prireikti chemoterapijos ir radioterapijos derinio. Šis gydymas taip pat gali sumažinti jūsų atsparumą infekcijai. Visi šie veiksniai padidina HC riziką.

Hemoraginio cistito simptomai

Pagrindinis HC požymis yra kraujas šlapime. I stadijoje HC kraujavimas yra mikroskopinis, todėl jo nematysite. Vėlesniuose etapuose galite pamatyti kraujo nudažytą šlapimą, kraujingą šlapimą ar kraujo krešulius. IV stadijoje kraujo krešuliai gali užpildyti šlapimo pūslę ir sustabdyti šlapimo nutekėjimą.

HC simptomai yra panašūs į šlapimo takų infekcijos (UTI) simptomus, tačiau jie gali būti sunkesni ir ilgalaikiai. Jie įtraukia:

• patiria skausmą šlapinantis
• turintis dažnai šlapintis
• jaučiant skubų šlapinimosi poreikį
• prarandama šlapimo pūslės kontrolė

Pasitarkite su savo gydytoju, jei atsiranda kokių nors HC simptomų. UTI dažnai sukelia kraują šlapime.

Jei šlapime yra kraujo ar krešulių, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Kreipkitės į neatidėliotiną medicinos pagalbą, jei negalite šlapintis.

Hemoraginio cistito diagnozė

Gydytojas gali įtarti HC dėl jūsų požymių ir simptomų ir jei anksčiau buvo chemoterapija ar radioterapija. Norėdami diagnozuoti HC ir atmesti kitas priežastis, tokias kaip šlapimo pūslės navikas ar šlapimo pūslės akmenys, gydytojas gali:

• užsisakykite kraujo tyrimus, kad patikrintumėte infekciją, mažakraujystę ar kraujavimo sutrikimą
• užsisakykite šlapimo tyrimus, kad patikrintumėte mikroskopinį kraują, vėžines ląsteles ar infekciją
• atlikite šlapimo pūslės vaizdo tyrimus naudodami KT, MRT ar ultragarsinį vaizdą
• pažvelkite į šlapimo pūslę per ploną teleskopą (cistoskopija)

Hemoraginio cistito gydymas

HC gydymas priklauso nuo priežasties ir laipsnio. Gydymo galimybių yra daug, o kai kurios vis dar yra eksperimentinės.

Infekcijos sukeltam HC gydymui gali būti naudojami antibiotikai, priešgrybeliniai ar antivirusiniai vaistai.

Chemoterapijos ar su radiacijos terapija susijusios HC gydymo galimybės yra šios:

• Ankstyvosios stadijos HC gydymas gali prasidėti į veną leidžiamais skysčiais, kad padidėtų šlapimo išsiskyrimas ir praplautų šlapimo pūslė. Vaistai gali būti vaistai nuo skausmo ir vaistai šlapimo pūslės raumenims atpalaiduoti.
• Jei kraujavimas yra stiprus arba krešuliai blokuoja šlapimo pūslę, gydymas apima vamzdelio, vadinamo kateteriu, įdėjimą į šlapimo pūslę, kad krešuliai išplautų ir šlapimo pūslė būtų laistoma. Jei kraujavimas tęsiasi, chirurgas gali naudoti cistoskopiją, kad nustatytų kraujavimo sritis ir sustabdytų kraujavimą elektros srove ar lazeriu (fulguracija). Šalutinis fulguracijos poveikis gali būti randas ar šlapimo pūslės perforacija.
• Jums gali būti perpiltas kraujas, jei jūsų kraujavimas yra nuolatinis ir kraujo netekimas yra didelis.
• Gydymas taip pat gali apimti vaistų įdėjimą į šlapimo pūslę, vadinamą intravesikaline terapija. Natrio hialuronidazė yra intravesikalinis terapinis vaistas, kuris gali sumažinti kraujavimą ir skausmą.
• Kitas intravesikalinis vaistas yra aminokaprono rūgštis. Šalutinis šio vaisto poveikis yra kraujo krešulių susidarymas, kurie gali keliauti per kūną.
• Intravesikaliniai sutraukikliai yra į šlapimo pūslę įleidžiami vaistai, kurie sukelia kraujagyslių dirginimą ir patinimą aplink kraujagysles. Šie vaistai yra sidabro nitratas, alūnas, fenolis ir formalinas. Šalutinis sutraukiančių medžiagų poveikis gali būti šlapimo pūslės patinimas ir sumažėjęs šlapimo nutekėjimas.
• Hiperbarinis deguonis (HBO) yra gydymas, kurio metu kvėpuojama 100 procentų deguonies, kai esate deguonies kameroje. Šis gydymas padidina deguonies kiekį, kuris gali padėti išgydyti ir sustabdyti kraujavimą. Jums gali prireikti kasdienio HBO gydymo iki 40 seansų.

Jei kiti gydymo būdai neveikia, procedūra, vadinama embolizacija, yra dar viena galimybė. Vykdant embolizacijos procedūrą, gydytojas į kraujagyslę įterpia kateterį, kuris sukelia kraujavimą iš šlapimo pūslės. Kateteris turi medžiagą, kuri blokuoja kraujagyslę. Po šios procedūros galite patirti skausmą.

Paskutinė aukšto laipsnio HC priemonė yra šlapimo pūslės pašalinimo operacija, vadinama cistektomija. Šalutinis cistektomijos poveikis yra skausmas, kraujavimas ir infekcija.

Hemoraginio cistito perspektyva

Jūsų požiūris priklauso nuo etapo ir priežasties. HC nuo infekcijos turi gerą perspektyvą. Daugelis žmonių, sergančių infekcine HC, reaguoja į gydymą ir neturi ilgalaikių problemų.

HC nuo vėžio gydymo gali turėti skirtingą požiūrį. Simptomai gali prasidėti savaites, mėnesius ar metus po gydymo ir gali būti ilgalaikiai.

Yra daugybė HC gydymo, kurį sukelia radiacija ar chemoterapija, galimybių. Daugeliu atvejų HC reaguos į gydymą, o jūsų simptomai pagerės po vėžio terapijos.

Jei kiti gydymo būdai neveikia, cistektomija gali išgydyti HC. Po cistektomijos yra rekonstrukcinės operacijos, skirtos šlapimo srautui atstatyti, galimybės. Turėkite omenyje, kad reikalinga cistektomija dėl HC yra labai reta.

Hemoraginio cistito prevencija

Jokiu būdu negalima visiškai užkirsti kelio HC. Tai gali padėti gerti daug vandens, kol atliekama radioterapija ar chemoterapija, kad nuolat šlapintumėtės. Gydymo metu taip pat gali padėti išgerti vieną didelę stiklinę spanguolių sulčių.

Jūsų vėžio gydymo komanda gali bandyti užkirsti kelią HC keliais būdais. Jei gydotės dubens spinduliais, ploto ir radiacijos kiekio apribojimas gali padėti išvengti HC.

Kitas būdas sumažinti riziką yra į šlapimo pūslę įlašinti vaistų, kurie sustiprina šlapimo pūslės gleivinę prieš gydymą. Du vaistai - natrio hialuronatas ir chondroitino sulfatas - turėjo teigiamų rezultatų.

Chemoterapijos sukeltos HC rizikos mažinimas yra patikimesnis. Jūsų gydymo plane gali būti šios prevencinės priemonės:

• hiperhidracija gydymo metu, kad šlapimo pūslė būtų pilna ir tekanti; taip pat gali padėti diuretikas
• nuolatinis šlapimo pūslės drėkinimas gydymo metu
• vaistų Mesna vartojimas prieš ir po gydymo kaip geriamasis ar IV vaistas; šis vaistas prisijungia prie akroleino ir leidžia akroleinui judėti per šlapimo pūslę nepažeidžiant
• rūkymo nutraukimas chemoterapijos metu su ciklofosfamidu ar ifosfamidu