Medicare ir receptiniai vaistai: kas yra taikoma?

„Medicare“ yra federalinė sveikatos draudimo programa, kuri šiuo metu apima maždaug 60 milijonų amerikiečių.

Keturios pagrindinės „Medicare“ dalys (A, B, C, D) siūlo tam tikro tipo receptinius vaistus. Medicare D dalyje pateikiama plačiausia ambulatorinių receptinių vaistų aprėptis.

Išlaidos skiriasi priklausomai nuo pasirinkto plano ir jūsų darbo bei pajamų istorijos. Jei turite teisę gauti „Medicare“, turite teisę gauti receptą pagal įvairias dalis.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte apie įvairius būdus, kuriais „Medicare“ gali aprėpti jūsų receptinius vaistus.

Kokie yra „Medicare“ receptų padengimo reikalavimai?

Jūs galite gauti „Medicare“, jei esate JAV pilietis arba teisėtas gyventojas ir:

• yra 65 metų ar vyresni
• yra jaunesni nei 65 metų ir yra gavę socialinės apsaugos neįgalumo išmokas mažiausiai 2 metus
• sergate paskutinės stadijos inkstų liga
• sergate Lou Gehrigo liga (ALS)

Jei atitiksite „Medicare“ tinkamumo reikalavimus, jūs automatiškai tapsite tinkamas gauti receptą. Šiuo metu apie 72 procentai amerikiečių turi receptinius vaistus per Medicare D dalį.

Daugumoje valstybių yra šimtai Medicare sveikatos planų, ir gali būti sunku išsiaiškinti geriausią variantą. Nors suradus tinkamą aprėptį galima daug sutaupyti, tik maždaug trečdalis amerikiečių apsiperka planus gauti geriausią aprėptį ir kainą.

Tinkamas jums planas priklauso nuo to, kokius vaistus vartojate, ką norite sumokėti už savo kišenę, įskaitant kopijas ir išskaitymus, ir kokius planus galite įsigyti jūsų vietovėje.

Kurie „Medicare“ planai apima receptus?

Yra keturios pagrindinės „Medicare“ dalys, ir kiekviena iš jų siūlo tam tikrą receptų padengimo lygį, atsižvelgiant į individualių plano reikalavimų atitikimą.

• A dalis. Šis planas apima stacionarines stacionaro viešnages, įskaitant vaistus, slaugą ligoninėse ir kvalifikuotą slaugą po 3 dienų stacionaro stacionaro. A dalis taip pat gali padengti kai kurias sveikatos išlaidas namuose, įskaitant vaistus.
• B dalis. Šis planas apima gydytojų vizitus, tam tikras vakcinas, vaistus, skiriamus sveikatos priežiūros įstaigoje ar gydytojo kabinete (pvz., Injekcijas), ir kai kuriuos vaistus nuo burnos vėžio.
• C dalis. Taip pat žinomas kaip „Medicare Advantage“ (MA), šie planai padengia recepto išlaidas per privatų HMO, PPO, privatų mokestį už paslaugą (PFFS) ir specialiųjų poreikių plano (SNP) pasirinkimą. MA planai padengia A ir B dalis, tačiau ligoninės išlaidas padengia originalus „Medicare“. Dauguma MA planų siūlo receptinių vaistų aprėptį (D dalis). Jei planas nepateikia recepto vaistų aprėpties, jums reikia atskiros D dalies vaistų aprėpties arba sumokėti baudą.
• D. D dalis apie 43 milijonus amerikiečių turi ambulatorinių receptinių vaistų D dalį. D dalies planai apima daugumą receptinių vaistų, išskyrus tuos, kuriems taikoma A arba B dalis.

Kokiems vaistams taikoma „Medicare“?

Kiekviename „Medicare“ D dalies plane yra numatytų vaistų sąrašas, dar vadinamas formalu. „Medicare“ reikalauja, kad visi planai apimtų mažiausiai du vaistus iš labiausiai paskirtų vaistų klasių.

Be to, kiekvienas planas taip pat turi apimti visus vaistus pagal šias kategorijas:

• antipsichotikai
• ŽIV ir AIDS
• antidepresantai
• prieštraukuliniai vaistai
• priešvėžys
• imunosupresantai

Daugumoje planų siūlomi prekės ženklo ir bendrieji variantai su skirtingomis kiekvieno tipo kopijomis. Kiekvienas planas taip pat turi lygius ar pakopas, į kuriuos patenka skirtingos vaistų klasės. Kuo žemesnė pakopa, tuo pigesni vaistai. 1 pakopa paprastai yra pigūs generiniai vaistai.

Specialūs arba unikalūs vaistai yra aukščiausio lygio ir jiems dažnai reikia išankstinio leidimo ir didesnių išlaidų iš savo kišenės.

Jei jūsų vaistas nėra įtrauktas į jūsų planą ir gydytojas mano, kad jį reikia vartoti, jie gali paprašyti išimties, kad padengtų visa tai papildančia informacija. Kiekviena išimties užklausa peržiūrima atskirai.

Ar jūsų vaistas yra taikomas?

„Medicare“ turi įrankį, leidžiantį palyginti planus ir išlaidas. Šis įrankis leidžia jums sužinoti apie galimus D dalies planus, D dalį su „Medigap“ ir „Medicare Advantage“ arba C dalies planus.

Jūs įvedėte:

• savo pašto kodą
• savo vaistus
• kur norite užpildyti vaistus (mažmeninė prekyba, užsakymas paštu ir kt.).

Tada išteklių įrankyje pateikiami jūsų vietovės planai su išlaidomis. Atminkite, kad pirmasis pateiktas planas gali būti ne pats geriausias pasirinkimas. Įvertinkite visas galimybes prieš pasirinkdami.

Planus galite rūšiuoti pagal:

• mažiausia mėnesio įmoka (tai bus numatytasis iššokantis langas)
• mažiausias metinis atskaitymas
• mažiausias vaistas plius priemoka

Kokios yra kišenės už receptus, jei turite „Medicare“?

Paprastai kišenės išlaidos skirsis atsižvelgiant į:

• kur tu gyveni
• pasirinktą planą
• vartojate vaistus

Pagal planus nusprendžiama, kiek mokėsite per metus už savo kišenę, pavyzdžiui:

• Kopijos: tai yra nustatytos sumos, kurias turite sumokėti už receptus, apsilankymus pas gydytojus ar kitas paslaugas kaip savo išlaidų dalį.
• Atskaitymai: Tai yra nustatytos sumos, kurias turite sumokėti paslaugų teikėjui už vaistus ar kitas sveikatos paslaugas, kol „Medicare“ pradeda mokėti.
• Bendrasis draudimas: paprastai tai yra procentas, kurį sumokate kaip savo išlaidų dalį po išskaitų. Tai yra didesnė specialių vaistų atveju aukštesnėse pakopose.
• „Premium“: tai yra nustatyta suma, kurią mokate kas mėnesį savo draudimo teikėjui.

Patarimai, kaip pasirinkti „Medicare“ receptinių vaistų planą

Renkantis „Medicare“ planą (originalus „Medicare“ arba „Medicare Advantage“), apsvarstykite šiuos klausimus:

• Kokius vaistus vartojate ir ar jie yra taikomi?
• Kokios būtų jūsų įmokos ir kitos ne savo kišenės išlaidos?
• Ar jūsų gydytojas ir vaistinė planuoja?
• Jei per metus gyvenate daugiau nei vienoje vietoje, ar planas aprėpia?
• Ar jums reikia siuntimo kreiptis į specialistus?
• Ar jums reikia papildomos aprėpties ar pagalbos dėl savo kišenės („Medigap“)?
• Ar norite papildomų paslaugų, tokių kaip odontologija, regėjimas ir kt.?

Pagalbos ieškojimas renkant „Medicare“ vaistų planus

Pagalbos renkantis ir registruojantis į „Medicare“ planą galite rasti:

• paskambinę 1-800-MEDICARE arba apsilankę Medicare.gov
• paskambinę į Socialinės apsaugos administraciją telefonu 800-772-1213 arba apsilankę jų svetainėje
• susisiekite su savo valstybės sveikatos draudimo pagalbos programa (SHIP)

Esmė

„Medicare“ turi kelias dalis ir visos jos apima skirtingas receptinių vaistų kategorijas, atsižvelgiant į tai, ar jie atitinka tam tikrus kriterijus. D dalis apima plačiausią ambulatorinių receptų aprėptį.

Daugelis valstijų turi daug planų pasirinkti, priklausomai nuo jūsų gyvenamosios vietos. Išlaidos skiriasi atsižvelgiant į konkrečius aprėpties poreikius ir individualius veiksnius, pvz., Jūsų pajamų istoriją.

Svarbu įsitikinti, kad pasirinktas planas atitinka jūsų sveikatos priežiūros poreikius, nes negalite pakeisti planų vieneriems metams.

Prieš priimdami galutinį pasirinkimą, apsilankykite „Medicare.gov“ arba paskambinkite draudimo paslaugų teikėjui, kad gautumėte daugiau informacijos apie vaistų aprėptį.