Rickas, 1 tipas iš Masačusetso, rašo: Wilai, pastaruoju metu didelis dėmesys buvo skiriamas 2 tipo GLP-1 ir SGLT-2 privalumams ir trūkumams, kurie buvo „nepažymėti“ kaip papildoma terapija asmenims, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu. Aš nesu skaičiusi, ar manoma, kad kardio apsauginis poveikis, pastebėtas naudojant T2, šiems vaistams taip pat gali padėti 1 tipo žymekliams. Ką mes žinome (ar spėliojame) iki šiol?
Wil @ Ask D’Mine atsako: Mes iš tikrųjų žinome nemažai, nors, kaip netrukus pamatysite, mums tai gali būti nelabai naudinga. Tačiau prieš tai įsigilinant verta susieti istoriją apie šių dviejų medikų klasių kardio-apsauginio poveikio atradimą.
Po netikėto atradimo per svarbų ACCORD tyrimą, kad TZD vaistų klasė iš tikrųjų gali padidinti širdies priepuolių riziką, 2008 m. FDA įpareigojo širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimų tyrimus įtraukti į visų naujų vaistų nuo diabeto patvirtinimo procesą. Šis naujai reikalingas giluminis panardinimas į širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus kai kurioms farmacijos įmonėms patiko auksu, kai netikėtai paaiškėjo, kad dvi naujos cukraus kiekio kraujyje grupės ne tik nepakenkė širdžiai, bet ir iš tikrųjų gali padėti širdžiai! Tai buvo GLP-1 ir SGLT-2, o atradimas galiausiai paskatino naujas priežiūros gaires, perkeliant šiuos agentus į padėtį šalia T2 gydymo piramidės viršaus.
Dabar turėčiau pažymėti, kad šie vaistai šiuo požiūriu nėra sukurti vienodi. Kalbant apie GLP, tyrimai rodo nevienodus rezultatus, kai kurie tyrimai rodo, kad GLP-1 padeda širdžiai, o kiti tyrimai rodo, kad šis vaistas turi neutralų poveikį. Tuo tarpu duomenys apie SGLT-2 yra gana daug, kad jie naudingi širdžiai.
Įdomu tai, kad abiem atvejais, nors ir matome teigiamą poveikį, niekas nėra visiškai tikras, kaip medikai padeda širdžiai - nors kai kurie nauji tyrimai rodo, kad jie sumažina aortos apnašas, nepriklausomai nuo cholesterolio lygio ar kūno svorio, taip pat sumažina uždegimą.
Taigi, visa tai pasakė, ką mes žinome konkrečiai apie T1 bilietus ir šią porą T2 vaistų?
GLP-1 vartojimas sergant 1 tipo cukriniu diabetu
Keletas tyrimų, susijusių su GLP-1 naudojimu T1, davė prieštaringus rezultatus. Nors jie tikrai stengiasi sumažinti cukraus kiekį kraujyje, įrodymai, kaip padėti širdžiai, nėra tokie aiškūs. Verta paminėti, kad kai kurie tyrimai rodo, kad ši vaistų klasė praplečia širdies apsauginį poveikį tiek T2, tiek diabetu nesergančioms pacientėms, todėl atrodo saugu manyti, kad tai gali būti naudinga ir mūsų širdžiai.
Vis dėlto nėra daug ko eiti. Tiesą sakant, „Novo Nordisk“ - „Victoza“, vieno iš pirmaujančių GLP-1 vaistų, gamintojai, prieš kelerius metus nusprendė neprašyti šio vaisto patvirtinimo 1 tipo vaistams, nurodydamas silpnus įrodymus apie bendrą tokio tipo vaistų veiksmingumą.
SGLT-2 vaistai ir 1 tipo cukrinis diabetas
Palyginimui, daugiau žinoma apie SGLT-2 vartojimą T1, ir atrodo, kad vaistai turi tą pačią naudą mūsų širdims, kaip ir kitų širdims, tačiau kitoje srityje jiems kyla daug didesnė rizika. Daugiau apie tai per minutę. Bet pirmiausia, kiek geri yra SGLT-2 vaistai?
Naujausi duomenys rodo, kad SGLT-2 med vartojimas gali sumažinti „pagrindinio širdies įvykio“ riziką 11 proc. Tačiau įvairūs tyrimai rodo, kad ši nauda dažniausiai pastebima žmonėms, kurie jau serga širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL). Žmonėms, kurie dar neturi širdies ligų, atrodo, kad tai realiai nesikeičia.
Taigi galbūt šie vaistai labiau gydo širdį nei „apsaugo nuo širdies“.
Žinoma, praktiškai visi iki šiol atlikti tyrimai buvo atlikti su T2 turinčiais žmonėmis, o tai prasminga, nes SGLT-2 vaistai yra patvirtinti gydyti T2. Tai reiškia, kad mažai iki šiol atliktų T1 diabeto tyrimų, atrodo, patvirtina idėją, kad SGLT-2 padeda T1 širdims taip pat, kaip ir T2 širdims - t. Y. Daugiausia pagalbos teikia tie, kuriems to labiausiai reikia : diabetu sergantys žmonės, kurie jau serga ŠKL.
Tačiau T1 duomenų trūkumas tikrai greitai pasikeis, nes vienas SGLT-2 jau buvo patvirtintas naudoti T1 Japonijoje, o dar du buvo patvirtinti T1 Europoje.
Apie tą papildomą mano paminėtą riziką: Nors SGLT-2 padeda sumažinti cukraus kiekį kraujyje T1 ir gali padėti sergantiems širdims, jie taip pat turi neįprastą ir pavojingą T1 šalutinį poveikį - jie sumažina gliukozės kiekį kraujyje sergant diabetine keto acidoze. (DKA). Tai reiškia, kad DKA gali nustatyti žemesnį BG lygį ir smogti greičiau, be kai kurių įprastų įspėjamųjų ženklų, kurių tikimės - kartais net esant šiek tiek padidėjusiam gliukozės kiekiui.
FDA netgi išleido „juodąją dėžę“, įspėjančią apie neįprastas DKA savybes vartojant šią vaistų kategoriją. Ir naujausiame žurnalo straipsnyje Diabeto priežiūra, Dr. Josephas Wolfsdorfas ir Robertas Ratneris ragina gydytojus būti „ypač atsargiais“, svarstant SGLT-2 gydant 1 tipo cukrinį diabetą. Autoriai taip pat siūlo, kad T1, naudojant SGLT-2, reikia reguliariai tikrinti kraujo ketonus, o ne gliukozės kiekį kraujyje.
Tai pasakė, diskusija šių metų Amerikos diabeto asociacijos metinėse mokslo sesijose parodė, kad didžioji dauguma gydytojų palaiko SG1-2 naudojimą nepažymėjus T1, nepaisant rizikos.
Rizikos subalansavimas
Be abejo, jei turite ŠKL ir galite sau leisti atlikti kraujo ketonų tyrimus (juostelės paprastai nėra draudžiamos ir yra maždaug dvigubai didesnės nei gliukozės testo juostelės kaina beveik už du pinigus už juostelę), SGLT-2 med gali būti žaidimas - keitiklis.
Bet jei jūsų žymeklis kol kas pažymimas puikiai ir be įrodymų (kol kas), kad SGLT-2 vaistai teikia pagalbą sveikai širdžiai, atrodo, kad rizika nėra verta naudos, IMHO.
Wilas Dubois gyvena su 1 tipo cukriniu diabetu ir yra penkių knygų apie šią ligą, įskaitant „Tigro prisijaukinimas“ ir „Už pirštų lazdelių“, autorius. Jis daug metų padėjo gydyti pacientus kaimo medicinos centre Naujojoje Meksikoje. Aviacijos entuziastas Wilas gyvena Las Vegase (NM) su žmona ir sūnumi bei per daug kačių.
