Kas yra LADA? Suaugusiųjų 1 tipo cukrinis diabetas

Pradžioje buvo du diabeto tipai: nepilnamečiai ir suaugę. Tačiau vardai buvo parinkti prastai. Pirma, jie iš tikrųjų gali nurodyti skirtingas ligas. Antra, bet kuris gali streikuoti bet kuriame amžiuje.

Tai yra, 1 tipo cukrinis diabetas yra autoimuninė būklė, kai imuninė sistema klaidingai naikina kasos ląsteles, gaminančias insuliną - gamtos cukraus kiekį kraujyje reguliuojančią medžiagą. 2 tipo cukrinis diabetas yra „atsparumo insulinui“ būklė, kai organizmas vis tiek gamina insuliną, tačiau nesugeba jo tinkamai apdoroti.

Kažkada buvo tikima, kad 1 tipo cukriniu diabetu serga tik vaikai, todėl jis buvo vadinamas „nepilnamečių diabetu“. Tačiau pastaraisiais metais tapo aišku (ir vis dažniau), kad bet kokio amžiaus suaugusieji taip pat serga autoimuniniu diabetu.

Tai tapo žinoma kaip LADA (latentinis autoimuninis diabetas suaugusiesiems), tačiau šis terminas yra prieštaringas.

Ginčas dėl latentinio autoimuninio diabeto suaugusiesiems

1979 m. Terminai „suaugusiųjų diabetas“ ir „nepilnamečių diabetas“ buvo pakeisti mūsų šiuolaikiniais 1 ir 2 tipais. Gestacinis diabetas buvo įvestas apibūdinant kartais laikiną diabetą, diagnozuotą nėštumo metu, ir ekspertai manė, kad jie turi visus pagrindus.

Bet tada iškilo problema. Kai kurie žmonės, išsivystę 1 tipo autoimuną, ypač suaugę, buvo… gerai ... skirtingi. Liga nesilaikė įprastų taisyklių. Visų pirma šio 1 tipo sulėtinto judesio suaugusieji galėjo praleisti daugelį mėnesių, kartais - metus, kol reikėjo pradėti vartoti insuliną. Taigi aštuntojo dešimtmečio viduryje mokslininkų bendruomenė sukūrė latentinio autoimuninio diabeto, dar vadinamo LADA, terminą.

Nepaisant to, kad šiandien daugelis suaugusių PWD (diabetu sergančių žmonių) save identifikuoja kaip LADA, tai nėra oficialiai pripažinta ar visuotinai pripažinta etiketė. Vadovaujančios medicinos organizacijos, nevartojančios ar nepripažįstančios šio termino, yra Amerikos diabeto asociacija, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija, Amerikos endokrinologijos kolegija, Pasaulio sveikatos organizacija, Ligos kontrolės centrai ir Nacionaliniai sveikatos institutai.

Taigi kaip tai yra dalykas? Kodėl terminas vis dar vartojamas ir kaip jis apibrėžiamas?

Apibrėžiant LADA

Tiesą sakant, vienintelė profesionali diabeto organizacija, oficialiai pripažinanti LADA, yra Diabeto imunologijos draugija, kuri siūlo apibrėžimą, kuris apima:

1. Diabeto diagnozė vyresniam nei 30 metų asmeniui.
2. Buvimas bet koks salelių ląstelių antikūnas.
3. Mažiausiai 6 mėnesius insulino nereikia.

Bet tai nėra taip paprasta. Viena vertus, pastebimas lėtas LADA atsiradimas taip pat kartais pastebimas jaunesniems nei 30 metų žmonėms. O kai kurie vyresni nei 30 metų pacientai be insulino gali išgyventi ilgiau nei „tipiniai“ 1 tipo pacientai, tačiau vis tiek jo prireikia greičiau nei per 6 mėnesius.

Trumpai tariant, linijos čia neryškios. Daugelis ekspertų mano, kad LADA skiriasi nuo 1 tipo ligų, kiti sako, kad tai tik dar vienas 1 tipo skonis, o kiti vis dar mano, kad LADA etiketė turėtų būti visiškai išmesta.

Paolo Pozzilli ir Umberto Di Mario, rašydami komentarą žurnale Diabeto priežiūra, sakė LADA: „Šis terminas buvo plačiai vartojamas per pastaruosius kelerius metus, kai kalbama apie autoimunines diabeto formas, kurioms iš pradžių nereikia insulino. Dabar aišku, kad šių pacientų diabetas nėra latentinis ir neapsiriboja tik suaugusiaisiais “.

Kiti tyrėjai reikalauja patikslinto apibrėžimo arba kitokio, įskaitant ADASP, apibrėžimo „autoimuniniam diabetui suaugusiems žmonėms, kuriems lėtai progresuoja beta ląstelių nepakankamumas“. Tai gurkšnis.

Be šio mokslinio ginčo dėl LADA, tai kelia didelę problemą gydytojams ir, dar svarbiau, pacientams. Kadangi LADA netelpa dailiai į batų dėžę, daugelis pacientų, sergančių LADA (ar kaip kitaip pavadinsi), diagnozuojami neteisingai ir neteisingai gydomi.

Kadangi šis autoimuninio diabeto skonis paprastai užklumpa vyresnius žmones, kurie kartais yra sunkesni, vystosi lėčiau nei tradiciniai 1 tipo ir dažnai reaguoja į geriamuosius vaistus, jis dažnai klaidingas dėl 2 tipo diabeto - dėl to netinkama terapija, ypač vėluojanti pradžia insulino.

Taigi ... palaukite sekundę ... kaip diagnozuojama LADA?

LADA diagnostika: simptomai ir pradžia

Daugeliu atvejų, kai nustatoma, kad suaugusio žmogaus cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs, o žmogui nėra medžiagų apykaitos krizės, daroma prielaida, kad jis serga 2 tipo cukriniu diabetu ir gydymas vyksta atitinkamai. Tik tada, kai gydymas pradeda žlugti, paprastai nuo 6 mėnesių iki kelerių metų, atliekamas gilesnis nardymas ir atrandamas tikrasis diabeto pobūdis - autoimuninis užpuolimas.

Tačiau kai kuriems suaugusiesiems autoimuninio diabeto pradžia yra dramatiškesnė ir akivaizdesnė. Tai pristato tik tai, kaip jaunesnio amžiaus žmonėms būdingas 1 tipo cukrinis diabetas: kai perkamas nenutrūkstamas troškulys, dažnas šlapinimasis, greitas svorio kritimas, nuovargis ir neryškus matymas.

Ir net tada kai kurie gydytojai tai vadins LADA, o kiti paprasčiausiai vadins 1 tipu. Kaip ir klasikinis Aukščiausiojo Teismo teisėjo Poterio Stewarto pornografijos apibrėžimas, LADA nepaiso apibrėžimo, bet ... mes tai žinome, kai matome.

Techniškai oficiali LADA diagnozė apimtų antikūnų su insulinu tyrimus, tačiau nesant jokių LADA diagnostinių kriterijų, tai tranšėjose daroma retai.

Tuo tarpu, kaip ir viskas apie LADA, ekspertai ginčijasi, kiek laiko ji trunka žemiau paviršiaus, prieš pateikdama, kai kurie gydytojai tvirtina, kad tai gali trukti net 15 metų.

LADA priežastys

Kaip ir 1 tipo, taip ir LADA sukelia imuninė sistema, sunaikindama insuliną gaminančias kasos beta ląsteles. Skirtingai nuo 1 tipo, šis sunaikinimas yra šiek tiek lėtas procesas. Kai kuriems pacientams geriamieji vaistai arba labai nedideli insulino kiekiai kurį laiką gali būti veiksmingi.

Kitaip tariant, žmonės, sergantys LADA, paprastai patiria užsitęsusią diabeto „medaus mėnesio fazę“, kurioje yra tam tikra liekamoji beta ląstelių funkcija, ir jie gali pasiekti normalų arba beveik normalų cukraus kiekį kraujyje vartodami tik minimalų kiekį insulino.

Bet galutinis LADA ir 1 tipo rezultatas yra tas pats: visiška priklausomybė nuo išorinio insulino. Kaip ir kitos diabeto formos, dabar aišku, kad LADA gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Ar tai įprasta? Vienas tyrimas rodo, kad LADA yra beveik tokia pat paplitusi kaip 1 tipo, yra labiau paplitusi vyrams nei patelėms, ir kad, kaip ir 2 tipo, šeimos istorijoje tenka daugiau vaidmens nei tradicinio 1 tipo atveju.

2007 m. Žurnale „Diabetes Care“ paskelbti tyrimai pažymi: „Įdomu tai, kad žmonės, sergantys LADA, turintys didesnį antikūnų kiekį, rečiau serga diabetu šeimoje. Tie, kurių antikūnų lygis yra mažesnis, dažniau serga diabetu šeimoje ...

Preliminarus paaiškinimas galėtų būti toks: norint sukelti LADA asmenims, turintiems genetinį polinkį į diabetą (t. Y. Genetinį jautrumą, nesusijusį su autoimuniškumu), reikia mažesnio autoimuninio aktyvumo. “

Kas yra autoimuninė liga? Ir kodėl žmonės juos gauna?

Žr .: Autoimuninės ligos: tipai, simptomai, priežastys ir dar daugiau

Mokslininkai žino, kad 1 tipo (autoimuninis) diabetas susijęs su paveldimu polinkiu susirgti liga, o jei šeimos narys turi (arba turėjo) 1 tipo, jums kyla didesnė rizika. Jei abu tėvai turi (arba turėjo) 1 tipo, tikimybė, kad jų vaikas susirgs 1 tipo, yra didesnė nei tuo atveju, jei jį turi (arba turėjo) tik vienas iš tėvų.

Bet jie tiksliai nežino, kaip tai perduodama. Plačiame visoje šalyje atliktame tyrime „TrialNet“ buvo tiriama, kad nuo 2000 m.

Ar LADA ir 1,5 tipo diabetas yra tas pats dalykas?

Kai kurie pacientai, gydytojai ir tyrėjai LADA vadina 1,5 tipo cukriniu diabetu, dar vienu neoficialiu suaugusiųjų „vėlyvo“ autoimuninio diabeto terminu. Tai dar labiau apsunkina tai, kad reta genetinė diabeto forma, vadinama MODY, taip pat kartais vadinama 1,5 tipo.

Esmė ta, kad visi suaugusieji, kuriems išgyventi reikia insulino, turės tas pačias gydymo galimybes ir patirs tą pačią riziką sveikatai, vadinamus diabeto „komplikacijomis“.

Vienintelis realus skirtumas yra ligos progresavimas, kuris vėliau prasidėjo tiems, kuriems diagnozuota vėliau gyvenime. Kadangi diabetas yra progresuojanti liga, visiems pacientams laikui bėgant reikia didinti insulino (ar kitų vaistų) dozes.

Suaugusiųjų 1 tipo diabeto gydymo galimybės

Kaip ir visos diabeto formos, vaistas nuo LADA išlieka sunkiai suprantamas ir netgi tinkamas gydymo kursas išlieka prieštaringas.

Pagrindinis gydymas, žinoma, yra insulinas, tačiau insulino pradžios laikas yra problemiškas. Jei gydymas pradedamas per anksti, pacientas patirs daug hipoglikemijos (labai sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje). Jei pradedama per vėlai, padidėja komplikacijų rizika. Skirtingai nuo kitų diabeto formų, nėra profesionalių organizacijų terapinių nurodymų ar gydymo algoritmų. Gydytojai turi tai sparnuoti.

Tuo tarpu mokslininkai tiria, kokių būsimų gydymo būdų gali prireikti pratęsti jau ilgą (santykinai tariant) insulino neturintį „medaus mėnesio periodą“, kuris yra sutartas vadinamosios LADA požymis.

Viena šios srities kompanija yra „Diamyd Medical“, kuri kuria vakciną, kad pailgintų tą medaus mėnesio laikotarpį, kai insulino nereikia (arba jo beveik nereikia). Tai vis dar yra tyrimo etape, todėl praeis šiek tiek laiko, kol jį bus galima naudoti klinikinėje praktikoje.

Gyvenimas su LADA

Bet kokia diabeto diagnozė signalizuoja apie esminį gyvenimo būdo pasikeitimą, ir tai nesiskiria tiems, kurie serga LADA, kurie dažniausiai būna paauglystėje, kai žmonės jau nusiteikę.

Vienas diagnozės suaugus, o ne vaikystėje privalumas yra tas, kad neigiamos sveikatos komplikacijos turi mažiau laiko išsivystyti. Bet staigus gyvenimo būdo koregavimas ir psichosocialinis poveikis diagnozavus autoimuninę diabeto formą vėlesniame gyvenime yra gilus.

Kai kurie apibūdina tai kaip „tapatybės krizę“, kuri gali sukelti painiavą, liūdesį ir pyktį. Kiti gedėjimą dėl netekties apibūdina kaip laisvę taip, kaip niekada nežinojo tie, kuriems diagnozuotas 1 tipo vaikas.

Svarbus yra atviras bendravimas su artimaisiais, tiek asmeniškai, tiek bendraamžių, taip pat sergančių diabetu, palaikymas internetu.

Tolesnis tyrimas?

Yra daug tyrimų apie LADA, tačiau didžioji jų dalis orientuota į tai, kaip neryškios linijos tarp 1 tipo diabeto ir LADA. Tuo tarpu didžiojoje profesinės literatūros dalyje daugiausia dėmesio skiriama tam, kaip reikėtų apibrėžti etiketę ir ar etiketė apskritai turėtų egzistuoti.

Ar reikalingi tolesni tyrimai?

„(LADA) tikriausiai turi savo genetiką ir autoimuniškumą jai, sutampa su„ klasikiniu “1 tipo ir net galbūt su 2 tipo ... Tačiau šiuo metu apibrėžimai yra mažiau svarbūs nei gydymas, kuris yra vartojamas insulinu, kaip ir„ klasikinis “1 tipo. Taigi kliniškai mums turėtų mažiau rūpėti vardas ir daugiau visam pacientui “, - sako dr. Anne Peters, Pietų Kalifornijos universiteto klinikinio diabeto programų direktorė.

Pacientų ištekliai LADA

Gaila, kad trūksta knygų ar įrankių rinkinių, skirtų specialiai žmonėms, turintiems LADA. Bet kadangi jis beveik nesiskiria nuo 1-ojo tipo, kai jis visiškai išsivystęs, šiai ligai skiriama daugiausia išteklių.

Galų gale, LADA yra kitas kelias į paskirties vietą - 1 tipo cukrinis diabetas -, bet kai tik atvyksite, visi įrankiai ir taktika, pritaikyti 1 tipo, jums tiks.

Kelios vietos, skirtos konkrečiai LADA informacijai gauti:

• JDRF LADA informacinis lapas
• Tinklalapiai iš Diabetes.co.uk ir Mayo klinikos
• Informacija apie dabar neveikiančią bendruomenės vadovaujamą „LADA sąmoningumo savaitę“, veikiančią 2010–2015 m
• Dienoraščiai ir straipsniai, kuriuos parengė patys identifikuoti LADA pacientai, įskaitant diabeto balsą, buvimą LADA ir A LADA mintis.

Šį straipsnį mediciniškai peržiūrėjo Marina Basina, MD, 2019-10-09.