Vaistai žmonėms, sergantiems opiniu kolitu

Apžvalga

Opinis kolitas (UC) yra uždegiminės žarnos ligos (IBD) rūšis, kuri daugiausia veikia storąją žarną, ypač storąją žarną. UC gali sukelti nenormalus jūsų organizmo imuninės sistemos atsakas.

Nors UC nėra žinomas, jūsų simptomams valdyti gali būti naudojami keli vaistų tipai.

UC simptomai gali būti:

• pilvo skausmas, diskomfortas ar mėšlungis
• nuolatinis viduriavimas
• kraujas išmatose

Simptomai gali būti pastovūs arba jie gali pablogėti paūmėjimo metu.

Įvairūs vaistai gali būti naudojami:

• sumažinti patinimą ir dirginimą, kurį sukelia uždegimas
• sumažinti paūmėjimų skaičių
• leisk savo gaubtinei išgydyti

UC gydymui naudojamos penkios pagrindinės vaistų grupės. Sužinokite daugiau apie juos, jų naudą ir galimą šalutinį poveikį.

Aminosalicilatai (5-ASA vaistai)

Manoma, kad aminosalicilatai gali sumažinti UC simptomus, nes sumažina storosios žarnos uždegimą. Jie taip pat žinomi kaip 5-ASA vaistai.

Šie vaistai rekomenduojami žmonėms, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo ŠKL. Jie gali padėti užkirsti kelią paūmėjimams arba sumažinti jų skaičių.

Pavyzdžiai:

Mesalaminas

Mesalaminas gali būti vartojamas per burną kaip:

• uždelsto atpalaidavimo tabletė
• pailginto atpalaidavimo kapsulė
• uždelsto atpalaidavimo kapsulė

Mesalaminas taip pat yra tiesiosios žarnos žvakutė arba tiesiosios žarnos klizma.

Kai kurios mezalamino formos yra generiniai vaistai. Jis taip pat turi keletą firminių versijų, tokių kaip:

• Apriso
• „Asacol HD“
• Kanasa
• Delzicol
• Lialda
• Pentasa
• Rowasa
• sfRowasa (be sulfitų „Rowasa“)

Šalutinis poveikis ir sąveika

Dažniausias mezalamino šalutinis poveikis gali būti:

• viduriavimas
• galvos skausmas
• pykinimas
• pilvo skausmas, mėšlungis ir diskomfortas
• burbtelėjimas
• bėrimas

Retas, bet rimtas mezalamino šalutinis poveikis gali būti:

• krūtinės skausmas
• dusulys
• netaisyklingas širdies ritmas
• kepenų nepakankamumas

Vaistų, su kuriais gali sąveikauti mesalaminas, pavyzdžiai:

• azatioprinas (Azasan, Imuran), imunosupresantas, kartais vartojamas UC gydymui
• merkaptopurinas (Purixan), chemoterapinis vaistas, kartais vartojamas UC gydymui
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip aspirinas ir ibuprofenas (Advil, Motrin)

Olsalazinas

Olsalazinas yra kapsulė, kurią vartojate per burną. Tai galima įsigyti kaip firminis vaistas „Dipentum“.

Olsalazinas nėra generinis vaistas.

Šalutinis poveikis ir sąveika

Dažniausias olsalazino šalutinis poveikis gali būti:

• viduriavimas ar laisvos išmatos
• pilvo skausmas
• bėrimas ar niežėjimas

Rimtas olsalazino šalutinis poveikis gali būti:

• kraujo sutrikimai, tokie kaip anemija
• kepenų nepakankamumas
• širdies problemos, tokios kaip širdies uždegimas ir širdies ritmo pokyčiai

Vaistų ir biologinių medžiagų, su kuriomis gali sąveikauti olsalazinas, pavyzdžiai:

• heparinas, skystinantis kraują
• mažos molekulinės masės heparinai, tokie kaip enoksaparinas (Lovenox) arba dalteparinas (Fragmin)
• tioguaninas, chemoterapinis vaistas
• merkaptopurinas
• vėjaraupių zoster vakcina

Balsalazidas

Balsalazidas yra kapsulė, kurią vartojate per burną.

Kapsulę galima įsigyti kaip generinį vaistą ir kaip firminį vaistą „Colazal“.

Šalutinis poveikis ir sąveika

Dažnesnis balzalazido šalutinis poveikis gali būti:

• galvos skausmas
• pilvo skausmas
• viduriavimas
• pykinimas
• vėmimas
• kvėpavimo takų infekcija
• sąnarių skausmas

Rimtas šalutinis balzalazido poveikis gali būti kraujo sutrikimai, tokie kaip anemija ir kepenų nepakankamumas.

Balsalazidas gali sąveikauti su NVNU ar azatioprinu. Žmonės, kurie yra alergiški aspirinui ar kitiems salicilatams, neturėtų vartoti balzalazido.

Sulfasalazinas

Sulfasalazinas vartojamas per burną kaip:

• greito atpalaidavimo tabletė
• uždelsto atpalaidavimo tabletė

Jis prieinamas kaip generinis vaistas ir kaip firminis vaistas Azulfidinas.

Šalutinis poveikis ir sąveika

Dažniausias sulfasalazino šalutinis poveikis gali būti:

• apetito praradimas
• galvos skausmas
• pykinimas
• vėmimas
• sutrikęs skrandis
• sumažėjęs vyrų spermatozoidų skaičius

Kitas retas, bet rimtas sulfasalazino šalutinis poveikis yra:

• kraujo sutrikimai, tokie kaip anemija
• sunkios alerginės reakcijos, tokios kaip odos būklė, Stivenso-Džonsono sindromas
• kepenų nepakankamumas
• inkstų sutrikimai

Sulfasalazinas gali sąveikauti su kitais vaistais, tokiais kaip folio rūgštis ar širdies ligų vaistai digoksinas (Lanoxin).

Svarbios aplinkybės

Amerikos gastroenterologų asociacija (AGA) primygtinai rekomenduoja suaugusiesiems, sergantiems ekstensyvia lengva ar vidutinio sunkumo liga, rinktis standartines geriamojo mezalamino ar diazo-sujungtų 5-ASA vaistų dozes, o ne mažas mezalamino, sulfasalazino dozes arba visiškai negydyti.

Standartinės mezalamino dozės yra 2-3 gramai (g) per dieną.

Olsalazinas ir balzalazidas yra diazo sujungtų 5-ASA vaistų pavyzdžiai. Išgėrus šių vaistų, storosios žarnos bakterijos paverčia juos mesalaminu.

Gerai, kad tam tikros grupės laikosi sulfasalazino, pavyzdžiui, tiems, kurie jau pasiekė remisiją vartodami vaistą, arba kurie negali sau leisti kitų vaistų. Tačiau sulfasalazinas turi didesnę šalutinio poveikio riziką.

Jei nereaguojate į standartinės dozės mesalamino ar diazociklu sujungtų 5-ASA vaistų poveikį, tada AGA siūlo derinti tiesiosios žarnos mezalaminą ir didelę geriamojo mezalamino dozę (daugiau kaip 3 g per parą).

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai sumažina bendrą organizmo imuninės sistemos atsaką. Tai padeda sumažinti jūsų kūno uždegimą. Šios rūšies vaistai vartojami žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia aktyvia UC.

Kortikosteroidai apima:

Budezonidas

Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino dvi UC budezonido formas:

• pailginto atpalaidavimo tabletė
• tiesiosios žarnos putos

Abi yra prieinamos kaip firminis vaistas „Uceris“. Tabletę taip pat galima įsigyti kaip generinį vaistą.

Šalutinis poveikis ir sąveika

Dažniausias budezonido šalutinis poveikis gali būti:

• galvos skausmas
• pykinimas
• sumažėjęs hormono kortizolio kiekis
• viršutinės pilvo dalies skausmas
• nuovargis
• pilvo pūtimas
• aknė
• šlapimo takų infekcija (UTI)
• sąnarių skausmas
• vidurių užkietėjimas

Rimtas budezonido šalutinis poveikis gali būti:

• anafilaksija
• žmonių, vartojančių imunosupresantus, infekcija
• aukštas kraujo spaudimas
• mažas kalio kiekis, kurį apibūdina tokie simptomai kaip kojų mėšlungis, padidėjęs troškulys ir padidėjęs šlapinimasis

Budezonidas gali sąveikauti su kitais vaistais, tokiais kaip:

• proteazių inhibitoriai, tokie kaip ritonaviras (Norvir) ir sakvinaviras (Invirase), vartojami ŽIV gydyti
• priešgrybeliniai vaistai, tokie kaip itrakonazolas (Sporanox, Onmel) ir ketokonazolas (Extina, Ketozole)
• eritromicinas („Eryc“, „Ery-Tab“) - antibiotikas

Žmonės, vartojantys dideles budezonido ar kitų kortikosteroidų dozes, taip pat turėtų vengti gyvų vakcinų. Jie apima:

• nosies gripo vakcina
• vėjaraupių vakcina
• tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) vakcina

Prednizonas, prednizolonas ir metilprednizolonas

Prednizonas vartojamas per burną ir yra prieinamas:

• greito atpalaidavimo tabletė
• uždelsto atpalaidavimo tabletė
• skystas tirpalas

Jis tiekiamas kaip generinis vaistas ir kaip firminiai vaistai „Prednisone Intensol“ (skystas tirpalas) ir „Rayos“ (uždelsto atpalaidavimo tabletė).

FDA patvirtintos prednizolono formos, skirtos UC, yra:

• greito atpalaidavimo tabletė
• tirpstanti tabletė
• skystas tirpalas
• sirupas

Bet kurią iš šių formų galite vartoti per burną. Prednizolonas yra generinis vaistas ir firminiai vaistai „Millipred“ (skystas tirpalas) ir „Prelone“ (sirupas).

Metilprednizolonas yra dviejų formų:

• geriamoji tabletė
• injekciniai vaistai

Jis tiekiamas kaip generinis vaistas ir kaip firminiai vaistai „Medrol“ (geriamoji tabletė) ir „Depo-Medrol“ (injekciniai vaistai).

Šalutinis poveikis, komplikacijos ir sąveika

Skiriant dideles dozes, šalutinis šių vaistų poveikis praktiškai nesiskiria. Dažniausias šalutinis poveikis gali būti:

• padidėjęs cukraus kiekis kraujyje
• neramumas ar nerimas
• padidėjęs kraujospūdis
• patinimas dėl skysčių susilaikymo kojose ar kulkšnėse
• padidėjęs apetitas
• svorio priaugimas
• galvos skausmas
• plonėjanti oda
• mėnesinių ciklo pokyčiai

Rimtas šalutinis poveikis ir komplikacijos yra panašūs į tuos, kurie susiję su budezonidu. Jie gali apimti:

• anafilaksija
• osteoporozė ir padidėjusi kaulų lūžių rizika
• širdies problemos, tokios kaip širdies priepuolis, krūtinės skausmas ir širdies ritmo pokyčiai
• priepuoliai
• mažai kalio

Vaistų, su kuriais gali sąveikauti prednizonas, prednizolonas ir metilprednizolonas, pavyzdžiai:

• vaistai nuo priepuolių, pvz., fenitoinas (Dilantinas)
• kraujo skiedikliai, tokie kaip varfarinas (Coumadinas, Jantovenas) ir heparinas
• antibiotikai ciklosporinas (Neoral, Sandimmune), ketokonazolas ir rifampinas
• aspirinas

Žmonės, vartojantys dideles šių vaistų dozes, taip pat turėtų vengti gyvų vakcinų, tokių kaip:

• nosies gripo vakcina
• vėjaraupių vakcina
• MMR vakcina

Imunomoduliatoriai

Imunomoduliatoriai yra vaistai, mažinantys organizmo reakciją į jo paties imuninę sistemą. Rezultatas - sumažėjęs viso kūno uždegimas.

Imunomoduliatoriai gali sumažinti UC paūmėjimų skaičių ir padėti ilgiau išlikti be simptomų.

Paprastai jie skiriami žmonėms, kurių simptomai nebuvo gydomi 5-ASA vaistais ir kortikosteroidais. Tačiau šie vaistai gali pradėti veikti keletą mėnesių.

Maisto ir vaistų administracija (FDA) nepatvirtino imunomoduliatorių UC gydymui.

Tačiau medicininėje literatūroje jie yra gerai palaikomi kaip naudingi variantai, ir gydytojas vis tiek gali juos paskirti. Tai vadinama narkotikų vartojimu be etiketės.

Sužinokite daugiau apie narkotikų vartojimą ne etiketėje.

Metotreksatas

Metotreksatą galima įsigyti per burną. Jis taip pat gali būti švirkščiamas į veną (IV), į raumenis arba po oda.

Tabletę galima įsigyti kaip generinį vaistą ir kaip firminį vaistą „Trexall“.

IV ir į raumenis leidžiamos injekcijos kaip generiniai vaistai. Poodinę injekciją galima įsigyti kaip firminius vaistus „Otrexup“ ir „Rasuvo“.

Azatioprinas

Gydant UC, azatioprinas yra tabletė, kurią vartojate per burną. Jis prieinamas kaip generinis vaistas ir kaip firminiai vaistai „Azasan“ ir „Imuran“.

Merkaptopurinas

Merkaptopurinas tiekiamas tabletėmis arba skysta suspensija, vartojama per burną.

Tabletę galima įsigyti tik kaip generinį vaistą, o suspensiją galima įsigyti tik kaip firminį vaistą „Purixan“.

Takrolimuzas

Takrolimuzas yra šių formų:

• kapsulė
• pailginto atpalaidavimo kapsulė
• pailginto atpalaidavimo tabletė
• skysta suspensija
• injekciniai vaistai

Firminės vaisto versijos yra Astagraf XL (pailginto atpalaidavimo kapsulė), Envarsus XR (pailginto atpalaidavimo tabletė) ir Prograf (įvairios formos).

Takrolimuzas taip pat yra generinis vaistas.

Šalutinis poveikis ir sąveika

Dažniausias šių imunomoduliatorių šalutinis poveikis gali būti:

• galvos skausmas
• pykinimas
• vėmimas
• viduriavimas
• burnos opos
• nuovargis
• mažas kraujo ląstelių kiekis

Vaistų, su kuriais gali sąveikauti imunomoduliatoriai, pavyzdžiai:

• vaistus nuo podagros alopurinolis (Lopurin, Zyloprim) ir probenecidas (Probalan)
• 5-ASA vaistai, tokie kaip sulfasalazinas, mezalaminas ir olsalazinas
• angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, tokie kaip lizinoprilis (Prinivil, Zestril) ir enalaprilis (Epaned, Vasotec)
• varfarinas
• ribavirinas (Rebetol, Virazole), vaistas nuo hepatito C
• NVNU, tokie kaip naproksenas ir ibuprofenas
• fenitoinas
• sulfonamidai, antibiotikų grupė

Svarbios aplinkybės

2018 m. Tyrimas parodė, kad metotreksatas gali būti neveiksmingas palaikant UC remisiją.

Žmonėms, sergantiems UC, vartojant metotreksatą, taip pat yra didesnė rizika susirgti skrandžio ir žarnyno problemomis.

Janus kinazės (JAK) inhibitoriai

Janus kinazės (JAK) inhibitoriai mažina organizmo imuninį atsaką ir blokuoja signalus, kurie sukelia uždegimą.

Šie vaistai vartojami vidutinio sunkumo ar sunkiam UC. Jie veikia greičiau nei kiti gydymo būdai.

Tofacitinibas

2018 m. FDA patvirtino tofacitinibo naudojimą gydant UC.

Anksčiau FDA buvo patvirtinta gydyti reumatoidinį artritą, tačiau UC gydymui jis buvo naudojamas be etiketės.

Tofacitinibas yra toks:

• greito atpalaidavimo tabletė
• pailginto atpalaidavimo tabletė
• skystas tirpalas

Jį galima įsigyti tik su prekių ženklais „Xeljanz“ ir „Xeljjanz XR“. Xeljanz yra pirmasis tokio tipo vaistas, skiriamas ilgalaikiam UC gydymui, o ne injekcijomis.

Šalutinis poveikis, komplikacijos ir sąveika

Šalutinis poveikis ir komplikacijos gali būti:

• viduriavimas
• galvos skausmas
• infekcijos, įskaitant pneumoniją ir apendicitą
• odos vėžys
• plaučių embolija
• mažakraujystė

Tofacitinibas gali sukelti neigiamą reakciją, kai jis vartojamas kartu su kitais vaistais, tokiais kaip:

• ketokonazolas
• rifampinas
• imunosupresantai, tokie kaip azatioprinas

Svarbios aplinkybės

Jis turėtų būti vartojamas tik mažiausiu kiekiu, kurio reikia, kad jis būtų veiksmingas.

AGA rekomenduoja tofacitinibą vartoti tik atliekant klinikinius ar registracinius tyrimus. Kanados saugumo tyrimas parodė kraujo krešulių riziką.

Biologika

Biologiniai vaistai yra genetiškai sukurti vaistai, sukurti laboratorijoje iš gyvo organizmo. Šie vaistai neleidžia tam tikriems jūsų kūno baltymams sukelti uždegimą. Biologiniai vaistai paprastai naudojami žmonėms, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia UC.

Jie taip pat naudojami, kai simptomų nepavyksta suvaldyti tokiais gydymo būdais kaip 5-ASA vaistai, kortikosteroidai ar imunomoduliatoriai.

Biologiniai vaistai yra tik kaip firminiai vaistai.

Tačiau biologiškai panašių vaistų yra. Biosimilarai nėra tiksli biologinių medžiagų kopija, tačiau jie yra labai panašūs savo veiksmingumu, stiprumu ir šalutiniu poveikiu. Jie taip pat pigesni.

Dėl patentų įstatymų daugumos biosimiliarų dar negalima įsigyti JAV. Šiuo metu yra tik „Remicade“ biosimilarai „Renflexis“, „Avsola“ ir „Inflectra“.

Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) inhibitoriai, kuriuos FDA patvirtino gydyti UC suaugusiems, yra šie:

• adalimumabas (Humira), švirkščiamas po oda
• adalimumabas-adazas (Hyrimoz), švirkščiamas po oda
• adalimumabo-adbm (Cyltezo), švirkščiamas po oda
• adalimumab-afzb (Abrilada), švirkščiamas po oda
• adalimumab-atto (Amjevita), švirkščiamas po oda
• adalimumab-bwwd (Hadlima), švirkščiamas po oda
• adalimumab-fkjp (Hulio), švirkščiamas po oda
• golimumabas (Simponi), švirkščiamas po oda
• infliksimabas (Remicade), vartojamas per IV infuziją
• infliksimabas-abda (Renflexis), vartojamas per IV infuziją
• infliksimabas-axxq (Avsola), vartojamas per IV infuziją
• infliksimabas-dyybas (Inflectra), vartojamas per IV infuziją

2021 m. Vasario mėn. FDA taip pat patvirtino Humira gydyti vidutinio sunkumo ar sunkų UC 5 metų ir vyresniems vaikams.

Kiti biologinių vaistų tipai yra šie:

• ustekinumabas (Stelara), vartojamas per IV infuziją
• vedolizumabas (Entyvio), vartojamas per IV infuziją

Jums gali tekti vartoti biologinius vaistus iki 8 savaičių, kol pamatysite bet kokį pagerėjimą.

Šalutinis poveikis ir sąveika

Dažniausias biologinių vaistų šalutinis poveikis gali būti:

• galvos skausmas
• karščiavimas
• šaltkrėtis
• pykinimas
• dilgėlinė ar bėrimas
• padaugėjo infekcijų

Biologiniai vaistai gali sąveikauti su kitais vaistais ir biologiniais agentais, įskaitant:

• natalizumabas (Tysabri), kuris gali būti naudojamas Krono ligai ar išsėtinei sklerozei gydyti
• tocilizumabas (Actemra), anakinra (Kineret), abataceptas (Orencia), kurie pirmiausia vartojami artritui gydyti
• varfarinas
• ciklosporinas
• teofilinas (Theo-24, Theochron), vaistas nuo astmos
• gyvos vakcinos, tokios kaip vėjaraupių zoster vakcina

Svarbios aplinkybės

Jei sergate vidutinio sunkumo ar sunkia ŠN ir niekada anksčiau nebandėte biologinių vaistų, tada AGA siūlo jums pasirinkti infliksimabą ar vedolizumabą, o ne adalimumabą. Jie efektyvesni.

Tačiau gerai pasirinkti adalimumabą, jei norite skirti vaistą patys, o ne gydytojas.

Kiti vaistai

Gydytojas gali paskirti kitus vaistus tam tikriems simptomams gydyti. Pavyzdžiui, antibiotikai gali būti naudojami infekcijoms, susijusioms su UC, gydyti.

Loperamidas (Imodium), kurį galima įsigyti be recepto, gali padėti viduriuojant. Taip pat galite naudoti vaistus nuo dujų, kurie padės sumažinti pilvo pūtimą.

Prieš pradėdami vartoti naujus vaistus, būtinai pasitarkite su gydytoju, net jei jie yra be recepto.

Vengtini vaistai

NVNU, tokie kaip ibuprofenas, aspirinas ir naproksenas, paprastai padeda sumažinti karščiavimą ar uždegimą organizme.

Tačiau jei turite UC, šie vaistai gali pabloginti jūsų simptomus. Prieš pradėdami vartoti NVNU, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Taip pat svarbu pasakyti gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate, kad įsitikintumėte, jog jie nesąveikauja su jokiais jūsų UC gydymo būdais.

Pasitarkite su savo gydytoju

Daugelis vaistų gali padėti sumažinti UC simptomus.

Gydytojas pasiūlys vaistus, atsižvelgdamas į tokius veiksnius kaip bendra sveikata ir būklės sunkumas. Jums gali tekti išbandyti kelis vaistus, kol rasite jums tinkantį gydymo planą.

Jei vartojant vieną vaistą simptomai nepakankamai sumažėja, gydytojas gali pridėti antrą vaistą, kuris pirmąjį padaro efektyvesnį.

Tai gali užtrukti šiek tiek laiko, tačiau gydytojas bendradarbiaus su jumis, norėdamas rasti tinkamus vaistus, kurie palengvins jūsų UC simptomus.