Kas yra priešlaikinis gimdymas?
Gydytojas gali padėti jums imtis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta priešlaikinio gimdymo. Kuo ilgiau jūsų kūdikis gali vystytis gimdoje, tuo mažesnė tikimybė, kad jis turės problemų, susijusių su priešlaikiniu gimdymu.
Priešlaikinis gimdymas gali sukelti naujagimio plaučių, širdies, smegenų ir kitų kūno sistemų problemas. Tačiau gera žinia yra ta, kad pažanga priešlaikinio gimdymo tyrime nustatė veiksmingus vaistus, kurie gali atitolinti gimdymą.
Jei turite priešlaikinio gimdymo požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Priešlaikinio gimdymo simptomai yra:
- dažni ar nuoseklūs susitraukimai (pilvo veržimas)
- juosmens skausmas yra bukas ir pastovus
- spaudimas dubens ar apatinės pilvo srityje
- lengvi pilvo spazmai
- vandens laužymas (vandeningos išskyros iš makšties).
- makšties išskyrų pasikeitimas
- tepimas ar kraujavimas iš makšties
- viduriavimas
Priešlaikinio gimdymo vaistai ir terapija
Jei esate nėščia mažiau nei 37 savaites, kai pasireiškia priešlaikinio gimdymo simptomai, gydytojas gali bandyti užkirsti kelią gimdymui, siūlydamas tam tikrus vaistus.
Be to, kad duoda tokolitinių vaistų, kad būtų išvengta susitraukimų, gydytojas gali skirti steroidus, kad pagerintų kūdikio plaučių funkciją.
Jei jūsų vanduo sugedo, jums taip pat gali būti skiriami antibiotikai, kad išvengtumėte infekcijos ir padėtumėte ilgiau išlikti nėščia.
Jei jums yra didelė neišnešioto darbo rizika, gydytojas gali pasiūlyti hormono progesterono.
Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau apie šias skirtingas priešlaikinio gimdymo terapijas.
Kortikosteroidų nauda ir rizika kūdikio plaučiams
Kai kurie žmonės gimdo labai anksti. Jei gimdysite iki 34 savaičių, kortikosteroidų injekcijos gali pagerinti jūsų kūdikio galimybes gerai pasisekti. Tai padeda funkcionuoti kūdikio plaučiams.
Steroidai paprastai švirkščiami į vieną iš nėščiosios stambiųjų raumenų (rankų, kojų ar sėdmenų). Injekcijos atliekamos du ar keturis kartus per 2 dienas, priklausomai nuo to, kuris steroidas vartojamas.
Dažniausiai vartojamas steroidas - betametazonas (Celestone) - skiriamas dviem dozėmis po 12 miligramų (mg) po 12 arba 24 valandų pertrauką. Vaistai efektyviausi praėjus 2–7 dienoms po pirmosios dozės.
Kortikosteroidai nėra tokie patys kaip sportininkų vartojami kultūrizmo steroidai.
Tyrimai parodė, kad kortikosteroidai yra svarbios ir plačiai naudojamos intervencijos. Nėra pakankamai mokslinės paramos, kad jie padidintų riziką.
Kokia steroidų nauda?
Gydant steroidais, anksti gimusiems kūdikiams sumažėja plaučių problemų rizika, ypač gimusiems 29–34 nėštumo savaitėms.
2016 m. Atliktas tyrimas su pelėmis parodė, kad gydymas steroidais gali sumažinti bronchopulmoninės displazijos, būklės, dėl kurios kūdikiai gali sukelti lėtinę plaučių ligą, riziką. 2020 m. Atliktas tyrimas parodė, kad ankstyvas gydymas yra svarbus norint padidinti naudą.
Steroidai taip pat gali sumažinti kitas kūdikių komplikacijas. 2017 m. Atlikta tyrimų apžvalga parodė, kad kai kurie kūdikiai turi mažiau problemų dėl žarnyno ir kraujavimo į smegenis, kai nėščias tėvas prieš gimimą vartojo betametazono kursą.
Jei esate paguldytas į ligoninę priešlaikinio gimdymo metu arba turite medicininę problemą, dėl kurios gydytojai nerimauja dėl ankstyvo gimdymo, jums tikriausiai bus pasiūlytas steroidų kursas.
Pirmas svarbiausias etapas jums ir jūsų kūdikiui (ar kūdikiams) yra nėštumas pirmąsias 2 dienas po kortikosteroidų šūvio.
Kokia yra steroidų vartojimo rizika?
Senesni duomenys neparodė reikšmingos rizikos, susijusios su vienu steroidų kursu.
2017 m. Atlikta tyrimų apžvalga parodė, kad vartojant pirmąjį trimestrą kortikosteroidai šiek tiek padidino lūpos plyšimo riziką. Steroidų vartojimas nėštumo pradžioje nėra įprastas.
2019 m. Tyrimas parodė ryšį tarp kortikosteroidų vartojimo ir mažo gimimo svorio, tačiau tyrimai vis dar vykdomi.
Vienoje 2019 m. Duomenų apžvalgoje nustatyta, kad pakartotiniai prenataliniai kortikosteroidai, skirti nėščiosioms, kurioms gresia neišnešiotas gimdymas, gali sumažinti tikimybę, kad gimus kūdikiui reikės kvėpavimo palaikymo.
Tačiau pakartotiniai kursai taip pat buvo siejami su mažesniu gimimo svoriu, ilgiu ir galvos apimtimi.
Šiuo metu pakartotiniai kursai nerekomenduojami, nebent dalyvautumėte tyrime.
Kas turėtų vartoti steroidus?
Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija (ACOG) dar kartą patvirtino savo rekomendacijas 2020 m., Kada reikėtų vartoti steroidus:
- Vieną kursą rekomenduojama vartoti tada, kai nėščiam tėvui gresia priešlaikinis gimdymas 24–34 nėštumo savaitę.
- Tiems, kuriems yra priešlaikinio gimdymo rizika per 7 dienas ir kurie dar negavo, rekomenduojamas vienas kursas nuo 34 iki 37 savaičių.
- Tiems, kuriems gresia priešlaikinis gimdymas per 7 dienas, kurių ankstesnis kursas buvo atliktas daugiau nei prieš 14 dienų, galima kartoti vieną kortikosteroidų kursą.
Kas neturėtų vartoti steroidų?
Steroidai gali apsunkinti diabeto (tiek ilgalaikio, tiek susijusio su nėštumu) kontrolę. Skiriant kartu su beta-mimetikais (terbutalinas, prekės pavadinimas Brethine), jie gali būti dar problemiškesni.
Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, 3–4 dienas po steroidų vartojimo reikės atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje.
Be to, tie, kuriems yra aktyvi ar įtariama gimdos infekcija (chorioamnionitas), neturėtų vartoti steroidų.
Progesterono hormonų nauda ir rizika: 17-OHPC
Kai kurie nėščia žmonės dažniau nei kiti pradeda anksti gimdyti. Tie, kuriems yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika, yra tie, kurie:
- jau pagimdei neišnešiotą kūdikį
- nešate daugiau nei vieną kūdikį (dvynukus, trynukus ir kt.)
- pastojo netrukus po ankstesnio nėštumo
- vartoti tabaką ar alkoholį arba piktnaudžiauti narkotikais
- apvaisinta in vitro
- patyrėte daugiau nei vieną persileidimą ar abortą
- turite kitų sveikatos problemų (tokių kaip infekcija, anatominiai anomalijos gimdoje ar gimdos kaklelyje arba tam tikros lėtinės ligos)
- turi mitybos trūkumų
- nėštumo metu patiriate labai įtemptą ar traumuojantį įvykį (fizinį ar emocinį)
Svarbu pažymėti, kad daugelis nėščių žmonių, kuriems pasireiškia neišnešioto gimdymo simptomai, neturi nė vieno žinomo rizikos veiksnio.
Jei anksčiau turėjote neišnešiotą gimdymą, akušeris gali rekomenduoti jums progesterono šūvį arba pesarą (makšties žvakutes). Dažniausia progesterono hormono forma, vartojama siekiant užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui, yra 17-OHPC šūvis arba 17-alfahidroksiprogesterono kaproatas.
17-OHPC šūvis yra sintetinis progesteronas, kuris dažnai vartojamas prieš 21-ąją nėštumo savaitę. Jis skirtas pailginti nėštumą. Hormonas veikia saugodamas gimdą. Šūvis paprastai į raumenis įleidžiamas kas savaitę.
Jei progesteronas skiriamas kaip pesaras, jis įkišamas į makštį.
Šiam hormoniniam gydymui reikalingas receptas, o šūvius ir žvakes reikia skirti gydytojui.
Kuo naudingi progesterono šūviai?
2013 m. 17-OHPC klinikinių tyrimų apžvalga parodė jo gebėjimą pailginti nėštumą. Tie, kuriems gresia kūdikio gimdymas iki 37 savaičių, gali būti nėščia ilgiau, jei jie gauna 17-OHPC prieš baigiantis 21 nėštumo savaitei.
2003 m. Tyrimas parodė, kad jei įvyksta neišnešiotas gimdymas, išgyvenantiems kūdikiams yra mažiau komplikacijų, jei jų tėvai prieš gimdymą gavo 17-OHPC.
Kokia yra progesterono šūvių rizika?
Kaip ir vartojant bet kokius šūvius ir vartojant hormonus, 17-OHPC šūviai gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį. Dažniausiai yra:
- skausmas ar patinimas odoje injekcijos vietoje
- odos reakcija injekcijos vietoje
- pykinimas
- vėmimas
Kai kuriems pasireiškia kiti šalutiniai poveikiai, tokie kaip:
- nuotaikų kaita
- galvos skausmas
- pilvo skausmas ar pilvo pūtimas
- viduriavimas
- vidurių užkietėjimas
- lytinio potraukio ar komforto pokyčiai
- galvos svaigimas
- alergija
- į gripą panašūs simptomai
Žmonių, kurie gauna pesarą, makštyje dažniau būna nemalonių išskyrų ar dirginimo.
Nėra jokių požymių, kad 17-OHPC šūviai turėtų kokią nors neigiamą įtaką persileidimui, negyvam gimdymui, priešlaikiniam gimdymui ar apsigimimo defekto rizikai.
Nėra pakankamai žinių apie ilgalaikį poveikį tėvams ar kūdikiams, kad būtų galima rekomenduoti kadrus tiems, kurie turi kitų priešlaikinio gimdymo veiksnių.
Nors 17-OHPC šūviai gali sumažinti priešlaikinio gimdymo ir kai kurių jo komplikacijų riziką, neatrodo, kad tai sumažintų kūdikio mirties riziką.
2019 m. Tyrimas prieštaravo ankstesniems tyrimams ir nustatė, kad vaistas nebuvo veiksmingas užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui. Po to, kai buvo paskelbti rezultatai, ACOG padarė pareiškimą, kuriame rekomendavo atsižvelgti į bendrą įrodymų rinkinį ir 17-OHPC naudoti pirmiausia labai didelės rizikos situacijose.
Kas turėtų gauti 17-OHPC kadrus?
Nėščiosioms, kurios anksčiau patyrė neišnešiotą gimdymą, dažnai siūlomas šis hormonų šūvis. ACOG rekomenduoja 17-OHPC šūvį gauti tik tiems, kuriems iki 37 nėštumo savaitės buvo gimdymas.
Kas neturėtų gauti 17-OHPC kadrų?
Žmonės, neturintys ankstyvo priešlaikinio gimdymo, neturėtų gauti 17-OHPC nuotraukų, kol daugiau tyrimų nepatvirtins jų saugumo ir veiksmingumo kitų rizikos veiksnių atžvilgiu. Be to, tie, kurie turi alergiją ar turi rimtų reakcijų į šūvį, gali norėti nutraukti jų vartojimą.
Be to, yra atvejų, kai ilgesnis nėštumas gali būti žalingas. Preeklampsija, amnionitas ir mirtinos anomalijos (arba neišvengiama vaisiaus mirtis) gali paversti užsitęsusį nėštumą pavojingu.
Prieš nuspręsdami gauti 17-OHPC šūvius ar žvakes, visada atidžiai pasitarkite su sveikatos specialistu.
Tokolitikos nauda ir rizika
Tokolitiniai vaistai vartojami 48 valandas ar ilgiau. Tokolitiniai vaistai apima šiuos vaistus:
- terbutalinas (nors jis nebelaikomas saugiu injekcijoms)
- ritodrinas (Yutopar)
- magnio sulfatas
- kalcio kanalų blokatoriai
- indometacinas (indocinas)
Tokolitikai yra receptiniai vaistai, kurie turėtų būti vartojami tik nuo 20 iki 37 nėštumo savaitės, jei yra neišnešioto gimdymo simptomų. Jie neturėtų būti derinami, išskyrus atidžiai prižiūrint gydytojui.
Apskritai tokolitiniai vaistai tik atideda gimdymą. Jie neapsaugo nuo neišnešioto gimdymo, vaisiaus mirties ar motinos problemų, susijusių su priešlaikiniu gimdymu. Jie dažnai skiriami kartu su prenataliniais kortikosteroidais.
Kuo naudingi tokolitikai?
Visi tokolitikai, bet ypač prostaglandino inhibitoriai, veiksmingai atitolina gimdymą nuo 48 valandų iki 7 dienų. Tai suteikia kortikosteroidams laiko pagreitinti kūdikio vystymąsi.
Patys šokoladiniai preparatai nemažina naujagimio mirties ar ligos tikimybės. Vietoj to, jie tik skiria papildomo laiko kūdikio vystymuisi ar kitų vaistų veikimui.
„Tocolytics“ taip pat gali užtrukti gimdymą pakankamai ilgai, kad nėščias asmuo galėtų būti nugabentas į įstaigą su naujagimių intensyviosios terapijos skyriumi, jei tikėtinas neišnešiotas gimdymas ar komplikacijos.
Kokia yra tokolitikos rizika?
Tokolikiniai vaistai turi įvairių šalutinių reiškinių, kurie svyruoja nuo labai lengvo iki labai sunkaus.
Dažnas šalutinis poveikis yra:
- širdies ritmo sutrikimai (ypač greitas širdies ritmas)
- galvos svaigimas
- galvos skausmas
- letargija
- paraudimas
- pykinimas
- silpnumas
Rimtesnis šalutinis poveikis gali būti:
- pakinta cukraus kiekis kraujyje
- kvėpavimo sunkumai
- kraujospūdžio pokyčiai
Kadangi tam tikri tokolitiniai vaistai kelia skirtingą riziką, konkretus pasirinktas vaistas turėtų priklausyti nuo sveikatos ir asmeninės rizikos.
Yra tam tikrų ginčų dėl to, ar patys tokolitikai gali sukelti problemų gimus, pavyzdžiui, kvėpavimo sutrikimai kūdikiui ar nėščių tėvų infekcija, kai vaistas skiriamas po to, kai plyšta membranos.
Kas turėtų gauti tocolytics?
Nėščiosioms, patiriančioms neišnešioto gimdymo simptomus, ypač iki 32 nėštumo savaitės, turėtų būti svarstoma vartoti tokolitinius vaistus.
Kas neturėtų gauti tocolytics?
Pasak ACOG, žmonės neturėtų gauti tokolizinių vaistų, jei jie patyrė bet kurį iš šių dalykų:
- sunki preeklampsija
- placentos atsiskyrimas
- gimdos infekcija
- mirtini nukrypimai
- neišvengiamos vaisiaus mirties ar gimdymo požymiai
Be to, kiekviena tokolitinių vaistų rūšis kelia pavojų žmonėms, turintiems tam tikrų sąlygų. Pavyzdžiui, diabetu ar skydliaukės ligomis sergantys asmenys neturėtų vartoti ritodrino, o turintys rimtų kepenų ar inkstų problemų - prostaglandinų sintetazės inhibitorių.
Prieš skirdamas konkretų tokolitinį vaistą, gydytojas turėtų gerai išmanyti visas sveikatos problemas.
Antibiotikų nauda ir rizika
Nėščiosioms, neišnešiotoms gimdymo, antibiotikai paprastai skiriami, kai sutrūkęs kūdikį supantis vandens maišelis. Taip yra todėl, kad plyšus membranoms nėščiajam ir jo kūdikiui kyla didesnė infekcijos rizika.
Be to, antibiotikai dažnai naudojami infekcijoms, tokioms kaip chorioamnionitas ir B grupės streptokokas (GBS), gydyti priešlaikinio gimdymo metu. Antibiotikams reikalingas receptas, juos galima įsigyti tablečių pavidalu arba į veną.
Kokia yra antibiotikų nauda?
Daugybė didelių tyrimų parodė, kad antibiotikai sumažina riziką ir prailgina nėštumą po to, kai vanduo anksti lūžta.
Gali būti, kad antibiotikai gali atitolinti arba užkirsti kelią priešlaikiniam gimdymui, gydydami sąlygas (pvz., Infekcijas), kurios gali sukelti priešlaikinį gimdymą.
Kita vertus, neaišku, ar antibiotikai gali atitolinti gimdymą tiems, kurie yra neišnešioti gimdymo, bet nesulaužė vandens. Kol kas antibiotikų vartojimas, padedantis gydyti visą neišnešiotą gimdymą, tebėra prieštaringas.
Taip pat yra duomenų, rodančių, kad antibiotikai yra naudingi priešlaikinio gimdymo metu žmonėms, turintiems GBS bakterijų. Maždaug 1 iš 4 nėščių žmonių nešios GBS, o kūdikiai, užsikrėtę gimdymo ir gimdymo metu, gali labai susirgti.
Antibiotikai gali gydyti GBS ir sumažinti vėlesnės infekcijos komplikacijas, tačiau kelia riziką tėvams.
Daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų testuoja GBS bakterijas nuo 36 iki 38 nėštumo savaitės. Tyrimas apima tamponų mėginių paėmimą iš apatinės makšties ir tiesiosios žarnos.
Kadangi gali praeiti kelios dienos, kol tyrimo rezultatai bus grąžinti, įprasta pradėti gydyti GBS prieš patvirtinant infekciją.
Ampicilinas ir penicilinas yra dažniausiai vartojami antibiotikai.
Kokia yra antibiotikų rizika?
Pagrindinė antibiotikų rizika priešlaikinio gimdymo metu yra alerginė reakcija. Be to, kai kurie kūdikiai gali gimti su infekcija, kuri turi atsparumą antibiotikams, todėl sunkiau gydyti tuos kūdikius po gimdymo.
Kas turėtų gauti antibiotikų?
Anot ACOG, priešlaikinio gimdymo metu antibiotikus turėtų vartoti tik tie, kuriems yra infekcijos požymių arba plyšta membranos (ankstyvas vandens lūžis). Šiuo metu nerekomenduojama įprastai vartoti žmonėms, neturintiems nė vienos iš šių problemų.
Kas neturėtų gauti antibiotikų?
Tie, kurie neturi infekcijos požymių ir turi nepažeistas membranas, tikriausiai neturėtų gauti antibiotikų priešlaikinio gimdymo metu.
Be to, kai kurie gali sukelti alergines reakcijas tam tikriems antibiotikams. Asmuo, turintis alergiją antibiotikams, turėtų vartoti alternatyvius antibiotikus arba jų visiškai neturėti, laikydamasis sveikatos specialistų rekomendacijų.
