Krūtinės skausmas gali sukelti nerimą. Bet ką tai reiškia, jei ryjant jaučiate skausmą krūtinėje?
Keli sutrikimai gali sukelti krūtinės skausmą rijimo metu. Dažnai pasireiškia kiti simptomai, tokie kaip rėmuo, rijimo pasunkėjimas ar pykinimas. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte apie galimas šio skausmo priežastis ir kaip jie diagnozuojami ir gydomi.
Krūtinės skausmo priežastys ryjant
Panardinkime giliau į dažniausiai pasitaikančias sąlygas, kurios gali sukelti krūtinės skausmą, kai rijote. Kiekviena būklė turi savo specifinius simptomus ir priežastis.
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL)
GERL yra tada, kai skrandžio turinys grįžta į stemplę. Tai gali sukelti skausmingą, deginantį pojūtį, vadinamą rėmeniu, krūtinės viduryje. Skausmas gali pasireikšti nurijus arba netrukus po valgio.
Kiti GERL simptomai gali būti:
- pykinimas ar vėmimas
- rijimo sutrikimas (disfagija)
- regurgitacija
- jausmas, tarsi kažkas būtų įstrigęs gerklėje
- Blogas kvapas
GERL gali atsitikti, kai susilpnėja į žiedą panašus raumenys, jungiantis stemplę su skrandžiu (sfinkteris). Tai leidžia skrandžio rūgščiai ar maistui tekėti iš skrandžio į stemplę. Hiatal išvarža taip pat gali sukelti GERL.
Kai kurie iš galimų GERL rizikos veiksnių yra šie:
- turintys antsvorio ar nutukimą
- vartojant tam tikrus vaistus, tokius kaip:
- antihistamininiai vaistai
- kalcio kanalų blokatoriai
- vaistai nuo astmos
- nėštumas
- rūkymas
Ezofagitas
Ezofagitas yra stemplės uždegimas. Negydoma šios būklės gali sukelti opas, randus ar stipriai susiaurinti stemplę. Tai savo ruožtu gali apriboti stemplės funkcionavimą.
Ezofagitas gali sukelti krūtinės skausmą, taip pat skausmingą rijimą. Papildomi simptomai gali būti:
- rėmuo
- maistas įstringa stemplėje
- regurgitacija
Yra daug galimų ezofagito priežasčių, įskaitant:
- GERD
- alergijos
- dirginimas dėl tam tikrų vaistų, tokių kaip:
- antibiotikai
- NVNU
- osteoporozės vaistai
- stemplės infekcijos, tokios kaip:
- pūslelinė
- citomegalovirusas (CMV)
- grybelinės infekcijos
Hiatal išvarža
Hiatal išvarža įvyksta, kai viršutinė skrandžio dalis pradeda išsipūsti per mažą diafragmos angą (pertrauką). Galite turėti mažą hiatal išvaržą ir to nežinoti. Tačiau didesni dažnai sukelia simptomus.
Dėl hiatal išvaržos kartais maistas ar skrandžio rūgštis gali patekti į stemplę. Tai gali sukelti rėmuo krūtinėje, dažnai nurijus ar pavalgius.
Kiti hiatal išvaržos simptomai gali būti:
- sunku nuryti
- regurgitacija
- jaučiasi dusulys
- vemiantis krauju
- kraujas išmatose
Hiatal išvarža gali sukelti keletą priežasčių, įskaitant su amžiumi susijusius pokyčius ir sužalojimus. Tai taip pat gali atsirasti dėl nuolatinio spaudimo, kurį vietovė patiria dėl kosėjimo, vėmimo ar įtempimo tuštinimosi metu.
Gimti galite ir turėdami didesnę pertrauką.
Stemplės striktūros
Stemplės susiaurėjimas yra nenormalus stemplės susiaurėjimas. Dėl to, kad stemplė yra siauresnė, nei turėtų būti, striktūra gali sukelti krūtinės skausmą nurijus.
Kiti simptomai gali būti:
- sunku nuryti, ypač kietą maistą
- regurgitacija
- jausmas, tarsi kažkas būtų įstrigęs gerklėje
- nepaaiškinamas svorio kritimas
Gerybinės ar nevėžinės stemplės susiaurėjimo priežastys gali būti:
- GERD
- ezofagitas
- nurijus ėsdinančią cheminę medžiagą
- radiacinis gydymas nuo vėžio
- ilgą laiką naudojant nasogastrinį vamzdelį
- atliekant stemplės procedūrą ar operaciją
Stemplės susiaurėjimo priežastys taip pat gali būti piktybinės (vėžinės). Šiuo atveju naviko buvimas gali užblokuoti arba užstrigti stemplę.
Pirminiai stemplės judrumo sutrikimai (PEMD)
Paprastai jūsų stemplė susitraukia, kad suvalgytą maistą į pilvą varytų žemyn. Stemplės motorikos sutrikimas įvyksta, kai šie susitraukimai yra nereguliarūs arba jų nėra.
Kadangi susitraukimai nėra derinami, PEMD gali sukelti krūtinės skausmą, kai jūs nurijote. Kai kuriais atvejais šis skausmas gali būti klaidingai suprantamas kaip širdies skausmas (krūtinės angina). Kiti simptomai gali būti:
- sunku nuryti
- regurgitacija
- jausmas, tarsi kažkas būtų įstrigęs gerklėje
Yra keletas skirtingų PEMD tipų, tokių kaip:
- Difuzinis stemplės spazmas. Šie stemplės susitraukimai yra nekoordinuoti ir neorganizuoti.
- Spragtuko stemplė. Taip pat vadinamas „jackhammer“ stempliu, jo susitraukimai yra koordinuoti, bet labai stiprūs.
- Achalasia. Į skrandį vedantis sfinkteris neatsipalaiduoja. Achalasija yra labai reta.
Neaišku, kas sukelia šiuos sutrikimus. Atrodo, kad jie yra susiję su nenormaliu nervų, kontroliuojančių jūsų stemplės lygiųjų raumenų susitraukimus, veikimu.
Stemplės plyšimas
Stemplės plyšimas arba perforacija įvyksta, kai jūsų stemplėje yra skylė. Tai gali būti pavojinga gyvybei.
Pagrindinis simptomas yra skausmas, kai yra skylė, paprastai lokalizuota ant krūtinės ar kaklo. Jūs taip pat turėsite skausmo ir sunkumų ryjant. Kiti simptomai yra:
- padidėjęs širdies ritmas
- greitas kvėpavimas
- vėmimas, kuriame gali būti kraujo
- karščiavimas
- kosulys
Keli dalykai gali sukelti stemplės plyšimą, įskaitant:
- medicininės procedūros aplink gerklę ar krūtinę
- gerklės ar krūtinės trauma ar trauma
- stiprus vėmimas
- didelė GERD žala
- prarijus svetimkūnį ar ėsdinančią cheminę medžiagą
- turintis naviką stemplėje ar aplink ją
Kaip diagnozuojama priežastis?
Norėdami diagnozuoti, kodėl turite šį skausmą, gydytojas pirmiausia paims jūsų ligos istoriją ir atliks fizinę apžiūrą. Kadangi krūtinės skausmas gali reikšti tokias ligas kaip širdies priepuolis, jie taip pat norės atlikti tyrimus, kad paneigtų širdies būklę.
Kai širdies liga bus atmesta, gydytojas gali atlikti vieną ar kelis iš šių tyrimų, kad padėtų nustatyti diagnozę:
- Endoskopija. Atlikdamas šią procedūrą, gydytojas naudoja nedidelį lankstų vamzdelį (endoskopą) su pritvirtinta kamera, kad pamatytų jūsų stemplę ir skrandį.
- Rentgeno nuotrauka. Rentgenas gali padėti jūsų gydytojui vizualizuoti jūsų krūtinės ir gerklės sritį, kad patikrintų, ar nėra pažeidimų ar struktūrinių anomalijų. Vieno tipo metodai - bario kregždė - naudoja bario tirpalą virškinamajam traktui padengti. Tai leidžia lengviau pamatyti bet kokius rentgeno spindulių anomalijas.
- Biopsija. Kai kuriais atvejais gydytojas gali norėti paimti audinio mėginį, kurį reikia ištirti laboratorijoje. Tai galima padaryti atliekant endoskopiją.
- Stemplės manometrija. Šiame bandyme naudojamas mažas mėgintuvėlis, kad būtų galima išmatuoti stemplės raumenų susitraukimų spaudimą. Jis gali išbandyti įvairias stemplės sritis.
- Stemplės pH stebėjimas. Šis testas matuoja stemplės pH per 24–48 valandas. Tai padeda jūsų gydytojui nustatyti, ar skrandžio rūgštis teka į stemplę. Monitorių galima įdėti į stemplę ant mažo plono vamzdelio arba endoskopijos metu prie stemplės pritvirtinus belaidį įrenginį.
Medicininis gydymas
Gydymas, kurį nurodo krūtinės skausmas rijimo metu, priklausys nuo konkrečios jį sukeliančios būklės.
Vaistai
Priklausomai nuo diagnozės, gydytojas gali skirti vaistus. Kai kurios parinktys apima:
- H2 blokatoriai, kurie sumažina jūsų gaminamos skrandžio rūgšties kiekį
- protonų siurblio inhibitoriai, kurie blokuoja skrandžio rūgšties gamybą
- vaistai, padedantys atpalaiduoti stemplės raumenis, pvz., nitratai ar kalcio kanalų blokatoriai
- steroidiniai vaistai uždegimui, susijusiam su ezofagitu, gydyti
- tricikliai antidepresantai, palengvinantys stemplės skausmą
- antibiotikai ar priešgrybeliniai vaistai infekcijai gydyti
Procedūros
Keletas procedūrų, kurios gali padėti gydyti krūtinės skausmą ryjant, pavyzdžiai:
- Išsiplėtimas. Atliekant šią procedūrą, kuri naudojama stemplės susiaurėjimui, vamzdelis su mažu balionu yra nukreipiamas į stemplę. Tada balionas išplečiamas, kad būtų lengviau atidaryti stemplę.
- Botulino toksino injekcija. Botulino toksino injekcijos į stemplę gali padėti atpalaiduoti stemplės raumenis, slopindamos nervinius impulsus.
- Stento įdėjimas. Sunkiais stemplės susiaurėjimo atvejais gali būti dedami laikini išsiplėtę vamzdeliai, vadinami stentais, kurie padės išlaikyti stemplę atvirą.
Chirurgija
Chirurgija paprastai yra tik galimybė, kai tokie gydymo būdai kaip vaistai ir gyvenimo būdo koregavimas nepadeda palengvinti simptomų. Keletas chirurginių procedūrų pavyzdžių:
- Fundoplication. Atlikdamas šią laparoskopinę operaciją, gydytojas siuvasi skrandžio viršų aplink stemplę. Tai sutraukia sfinkterį, neleisdamas skrandžio rūgščiai tekėti aukštyn.
- Kitos GERL operacijos. Gydytojas taip pat gali priveržti sfinkterį, vedantį iš stemplės į skrandį, kitais būdais. Kai kurios galimybės apima šilumos pažeidimų sukūrimą ir magnetinių karoliukų naudojimą.
- Išvaržų taisymas. Norėdami chirurginiu būdu ištaisyti hiatal išvaržą, gydytojas atitrauks skrandį atgal į pilvą. Tada jie gali padaryti jūsų pertrauką mažesnę.
- Miotomija. Tai reiškia, kad reikia pjauti raumenis, išklojusius apatinį stemplę, o tai gali susilpninti raumenų susitraukimus. Taip pat yra minimaliai invazinė šios procedūros versija.
- Perforacijos taisymas. Žmonėms, kurių stemplėje yra ašarų, skylę dažnai reikia chirurgiškai uždaryti.
Savęs priežiūros procedūros
Be gydymo, kurį paskyrė jūsų gydytojas, taip pat yra žingsnių, kuriuos galite atlikti namuose, kad padėtumėte palengvinti jūsų simptomus. Pavyzdžiui, galite:
- GERD simptomams palengvinti vartokite nereceptinius vaistus.
- Nustatykite maisto produktus, kurie sukelia jūsų simptomus, ir pašalinkite juos iš savo dietos.
- Apribokite suvartojamo kofeino ir alkoholio kiekį.
- Pakeiskite savo valgymo įpročius. Dažniau valgykite mažesnius patiekalus ir venkite valgyti bent 2 valandas prieš eidami miegoti.
- Nepamiršk ir nepagulėk iškart po valgio.
- Pakelkite galvą apie 6 colius, jei rėmuo jus vargina naktį.
- Dėvėkite laisvus drabužius, kurie mažiau spaudžia pilvą.
- Jei reikia, numeskite svorį.
- Mesti rūkyti. Šios programos gali padėti.
- Pasitarkite su savo gydytoju dėl vaistažolių vartojimo rėmuoi palengvinti, įskaitant saldymedį, ramunėlę ir slidžią guobą.
Ar yra būdų, kaip išvengti tokio pobūdžio skausmo?
Ne visų krūtinės skausmo rijimo atvejais negalima išvengti. Tačiau kai kuriais atvejais galite imtis veiksmų, kad sumažintumėte riziką. Kai kurie iš šių veiksmų apima:
- išlaikant vidutinį svorį
- mesti rūkyti
- vengti maisto produktų ar gėrimų, kurie labiau gali sukelti rėmenį
- valgyti mažesnes porcijas valgymo metu ir nevalgyti vėlai vakare
- vartojant bet kokius vaistus, užgeriant pilna stikline vandens
- vengti veiklos, galinčios daryti spaudimą pilvui, pavyzdžiui, sunkiai pakelti ar įtempti tuštinantis
Esmė
Prarijus krūtinės skausmą gali sukelti įvairios būklės, tokios kaip GERL, ezofagitas ar hiatal išvarža.
Gydymas nuo šio tipo skausmo priklauso nuo priežasties. Gydymo metu daugiausia dėmesio skiriama gyvenimo būdo pokyčiams ir vaistams. Operacija paprastai rekomenduojama tik tada, kai konservatyvesni gydymo metodai nepanaikina simptomų.
Svarbu prisiminti, kad krūtinės skausmas kartais gali būti skubios medicinos pagalbos, pavyzdžiui, širdies priepuolio, požymis. Dėl naujų ar nepaaiškinamų krūtinės skausmų būtinai kreipkitės skubios pagalbos.
