Kaip „TRICARE for Life“ veikia kartu su „Medicare“?

• „TRICARE for Life“ yra išplėstas sveikatos draudimo polisas, skirtas „Medicare“ tinkamiems uniformuotiems darbuotojams ir jų šeimoms.
• Politika dažnai padeda sumažinti su sveikatos priežiūra susijusias išlaidas.
• Jei turite „Medicare“ A ir B dalis ir atitinkate tam tikrus tinkamumo kriterijus, galite pretenduoti į „TRICARE for Life“.

„TRICARE for Life“ veikia beveik kaip „Medicare“ papildomas planas, skirtas medicinoje dalyvaujantiems kariškiams ir jų šeimai. Šis planas gali padėti padengti kai kurias „Medicare“ išmokas ir išskaitymus, taip pat receptinius vaistus.

Jei kvalifikuojate, „TRICARE for Life“ išmokos gali žymiai sumažinti jūsų kišenės išlaidas.

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, kaip „TRICARE for Life“ veikia su „Medicare“ (įskaitant „Medicare Advantage“), kad padengtų jūsų sveikatos priežiūros poreikius.

Kas yra „TRICARE“ visam gyvenimui?

„TRICARE for Life“ yra draudimo programa, suteikianti išplėstą sveikatos priežiūros paslaugų teikimą aktyviems pareigūnams ir pensininkams uniformuotiems tarnybos nariams, kurie yra 65 metų ar vyresni ir turintys teisę į „Medicare“.

Šios išmokos taip pat gali būti taikomos su tarnybos nariais susijusioms išmokoms, įskaitant:

• reikalavimus atitinkantys šeimos nariai
• reikalavimus atitinkančių maitintojo netekusių asmenų
• buvę sutuoktiniai (turi atitikti tam tikras kvalifikacijas)
• Garbės medalio gavėjai ir jų šeimos
• tie, kurie yra įregistruoti gynybos registravimo tinkamumo ataskaitų sistemoje (DEERS)

Jūsų išmokos gali skirtis priklausomai nuo gavėjų kategorijos, kuriai priklausote.

„TRICARE for Life“ vadinama „apgaubiančia“ aprėptimi. Šia politika siekiama suteikti papildomos naudos tiems, kurie tarnavo JAV kariuomenėje, ir jų šeimoms.

Šis aprėpties tipas taip pat apima užsienyje gautą priežiūrą, kurios „Medicare“ neapima.

Tinkamumo kriterijai

Norėdami gauti TRICARE išmokas už gyvenimą, turite būti įrašyti į Medicare A dalį (ligoninės draudimas) ir Medicare B dalį (medicininis draudimas). Kartu šios dalys yra žinomos kaip originalus „Medicare“.

Kai jums sukaks 65 metai, turėtumėte automatiškai pretenduoti į „Medicare“ išmokas.

Socialinės apsaugos administracija (SSA) jus automatiškai užregistruos, jei šiuo metu gaunate išmokas. Jei to nepadarėte, galite užsiregistruoti SSA paskambinę telefonu 800-772-1213 arba apsilankę vietiniame SSA biure.

Gavę „Medicare“ A ir B dalis, jūs automatiškai užsiregistruosite į „TRICARE for Life“, jei jūsų informacija bus atnaujinta su „DEERS“. Registracijos mokesčio nėra.

Jei turite naudos gavėjų, kurie yra jaunesni nei 65 metų ir dar neatitinka „Medicare“ reikalavimų, jie asmeniškai negali gauti „TRICARE for Life“ (kol kas). Yra ir kitų TRICARE taisyklių jaunesniems nei 65 metų asmenims, kurie neatitinka Medicare reikalavimų.

Kaip „TRICARE for Life“ veikia su „Medicare“?

„TRICARE for Life“ yra skirtas padėti sumažinti savo kišenės išlaidas, kai turite teisę į „Medicare“. Tai taip pat teikia naudą užsienyje, kuri gali būti naudinga, jei dažnai keliaujate iš šalies.

Paprastai „Medicare“ pirmiausia mokės už paslaugas, tada „TRICARE for Life“ sumokės visas likusias išlaidas. Tačiau gali būti keletas išimčių.

Štai keli pavyzdžiai:

• Jei pamatysite paslaugų teikėją, kuris atsisakys „Medicare“, „TRICARE“ sumokės už dalį (nebent turite kitą sveikatos draudimą), tarsi „Medicare“ būtų sumokėjusi už mokestį. Mokėsite visas likusias išlaidas.
• Jei iš „Medicare“ gaunate paslaugą, kurios TRICARE neapima (pvz., Chiropraktikos priežiūra), esate atsakingas už „Medicare“ patvirtintą sumą.

„TRICARE for Life“ taip pat turi savo vaistų receptų sąrašą, kuris tam tikrais būdais yra panašus į „Medicare“ D dalį. TRICARE siūlo formalų paieškos įrankį, kuris gali padėti sužinoti, kokie vaistai jums taikomi ir kiek jie kainuos.

„Medicare“ reikalauja, kad turėtumėte tam tikrą receptinių vaistų aprėptį. TRICARE for Life kvalifikuojamas kaip įskaitytinas receptinių vaistų draudimas, todėl jums nereikia pirkti atskiro D dalies plano.

Tačiau vis tiek galite pasirinkti įsigyti D dalies planą, nes jis gali apimti daugiau narkotikų ir gali turėti mažiau taisyklių nei naudojant TRICARE.Pvz., „TRICARE for Life“ gali neapimti jūsų pageidaujamos mažmeninės vaistinės vaistus ar receptus iš ne Veteranų administracijos (VA) teikėjo.

Jei jums reikia pagalbos mokant už receptinius vaistus, galite kreiptis į Medicare D Dalis „Extra Help“ pagalbos programą per SSA svetainę.

Ką apie „Medicare Advantage“?

Medicare Advantage, taip pat žinomas kaip Medicare C dalis, yra alternatyva tradiciniam Medicare.

Pasirinkę šią parinktį, galite užsiregistruoti gauti „Medicare“ išmokas per privačią draudimo bendrovę. Draudimo bendrovė privalo padengti visas tas pačias išmokas kaip ir tradicinė „Medicare“, o daugelyje planų siūlomos papildomos paslaugos.

Šie priedai gali apimti receptinius vaistus, regėjimą, dantų ir klausos aprėptį, atsižvelgiant į politiką.

Kai turite „TRICARE for Life“, tikrai galite pasirinkti „Medicare Advantage“ politiką. Tačiau svarbu žinoti, kaip abiejų politikų taikymas gali jus paveikti. Šie aspektai apima:

• Receptinių vaistų aprėptis. „TRICARE for Life“ siūlo receptinių vaistų aprėptį. Taigi atlikite daugelį „Medicare Advantage“ planų. Jei nenorite dvigubos aprėpties, galite pasirinkti „Medicare Advantage“ planą, kuris nesuteikia receptinių vaistų naudos, o tai greičiausiai atpigs mėnesio įmoką.
• Teikėjų tinklai. Paprastai naudodamiesi „Medicare Advantage“ sutaupysite daugiausia išlaidų, jei naudosite tinklo teikėjus. Paprastai tai yra mažesnis tinklas, nei turėtumėte naudodami originalius „Medicare“ ar „TRICARE for Life“.
• Išlaidos. Kai kurie „Medicare Advantage“ planai yra nemokami, kiti - ne. Daugumoje planų reikės mokėti užmokestį, kai apsilankysite pas tinklo gydytojus. Dažnai „TRICARE for Life“ apmokės šių mokėjimų išlaidas.

Kas pirmiausia moka už paslaugas ir vaistus?

Atsakymas į šį klausimą priklauso nuo to, ar esate aktyvus, ar ne. Toliau paaiškinsime abiejų situacijų detales.

Jei esate aktyvioje tarnyboje

TRICARE pirmiausia sumokės už „Medicare“ teikiamas paslaugas, jei esate aktyvus. Jei „TRICARE“ ir „Medicare“ padengs paslaugą, TRICARE sumokės „Medicare“ išskaitą ir bendrąjį draudimą (jei yra). TRICARE taip pat mokės už visas paslaugas, kurias ji teikia, bet „Medicare“ - ne.

Jei nesi aktyvus

Paprastai „Medicare“ bus pagrindinis mokėtojas arba politika, kuri pirmiausia moka už visas „Medicare“ patvirtintas paslaugas iš ne VA teikėjų. Medicare mokės iki nustatytų aprėpties ribų.

TRICARE paprastai veiks kaip antrinis mokėtojas. Jei lieka išlaidos, kurias padengia TRICARE, TRICARE padės jas apmokėti. Turėdami abi draudimo formas galite gerokai sumažinti savo kišenę. Svarbu žinoti, kad vien dėl to, kad TRICARE apmoka kai kurias išlaidas, kurių Medicare nepadengia, gali būti, kad jos nebus apmokėtos visos.

Išimtis yra tada, kai jūs gaunate pagalbą iš karo ligoninės ar bet kurio kito federalinio sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo. TRICARE paprastai bus pagrindinis šių paslaugų mokėtojas.

Kaip gauti atsakymus į klausimus

Jei kada turite klausimų, kas už ką moka, galite paskambinti į „Medicare“ išmokų koordinavimo ir atkūrimo centrą telefonu 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Taip pat galite paskambinti „TRICARE for Life“ telefonu 866-773-0404.

Kaip pasirinkti sau tinkamus aprėpties variantus?

Dažniausiai pasirenkant jums tinkamiausią politiką reikia nuspręsti dėl norimų ar reikalingų paslaugų. „TRICARE for Life“ gali žymiai sumažinti jūsų kišenės išlaidas, tačiau vis tiek gali neapimti kai kurių paslaugų, kurias teikia „Medicare Advantage“.

Taip pat galite įsigyti papildomų polisų, tokių kaip „Medicare“ papildomas draudimas („Medigap“) arba „Medicare D“ planai per privačias draudimo bendroves. Visa tai gali padėti sumažinti bendras sveikatos priežiūros išlaidas.

Patarimai, kaip pasirinkti planus, atitinkančius jūsų poreikius

• Įvertinkite savo esamus ir galimus sveikatos priežiūros poreikius. Ar yra gydytojų, įstaigų ar vaistų, dėl kurių negalite pakenkti savo priežiūrai? Tai gali turėti įtakos jūsų politikos pasirinkimui, ypač nusprendžiant tarp originalaus „Medicare“ ir „Medicare Advantage“.
• Apsvarstykite savo pajamas. Jei turite fiksuotas ar ribotas pajamas, gali būti sunku mokėti mėnesines įmokas. Tačiau, jei jums gali prireikti priežiūros, kurią padengtų tik „Medicare Advantage“, tai gali būti geriausias jūsų būdas sutaupyti pinigų ilguoju laikotarpiu.
• Ieškokite taupymo programų. Galite pretenduoti į tam tikras programas, kad padengtumėte savo išlaidas, įskaitant „Medicaid“ ir „Extra Help“.
• Raskite tinkamą planą. Norėdami palyginti jūsų regione esančius „Medicare Advantage“ planus, naudokite „Medicare“ plano palyginimo įrankį. Galite ieškoti pagal jums reikalingus receptinius vaistus, taip pat aprėpiamus paslaugų teikėjus ir paslaugas.

Išsinešimas

• „TRICARE for Life“ padeda papildyti „Medicare“ išlaidas, paprastai (veikdamas) kaip antras mokėtojas.
• TRICARE for Life veikia kaip pirmoji federalinės sveikatos priežiūros ir mediciniškai būtinos priežiūros, kurią gaunate užsienyje, mokėtoja.
• Norėdami gauti daugiau informacijos apie „TRICARE for Life“, galite paskambinti telefonu 866-773-0404 arba apsilankyti jų svetainėje čia.