„Medtronic“ savo klientams, sergantiems cukriniu diabetu, draudžia „vertybinį“ draudimą

„Medtronic Diabetes“ deda pinigus ten, kur yra burna, draudikams sakydamas, kad jos pirmosios kartos uždarojo ciklo technologija yra tokia gera, kad įmonė yra pasirengusi mokėti už bet kokius skubios pagalbos apsilankymus, įvykusius tuo metu, kai kas nors naudoja šiuos naujausius įrenginius.

„Pump-CGM“ kompanija pastaruoju metu užfiksavo antraštes šiuo drąsiu žingsniu, kuris rodo tai, ko greičiausiai pamatysime, kai eisime į „vertybe pagrįstos“ priežiūros ir draudimo visatą - kur įrodyti rezultatai nulems matomą aprėptį ir kompensavimą iš mokėtojų ir produktų gamintojų.

Visa VBID (vertybinio draudimo konstrukcija) samprata vis dar yra tik pradinėje stadijoje, ir mes visi bandome tiksliai nustatyti pliusus ir minusus. Bent vienas ekspertas apibūdina tai, kaip panaikinti atotrūkį tarp „Žvaigždžių karų naujovių“ ir „Flinstone‘o pristatymo“ sveikatos priežiūros srityje, akcentuojant tai, kaip produktai ir paslaugos iš tikrųjų veikia pacientų rezultatus realiame pasaulyje.

Paprasčiau tariant, jei jų rezultatai nepasiekia geresnių rezultatų tarp klientų, jie nebus tiek aprėpti, kiek iš viso, palyginti su konkurentais, rodančiais tuos rezultatus. Tai, kaip ši vertė apibrėžiama, išlieka dideliu klausimo ženklu.

Diabeto srityje „Medtronic“ drąsiai eina ten, kur dar niekas nėra išvykęs, neseniai pasirašė su rezultatais pagrįstą sutartį su „Aetna“ ir dabar labai lažinasi, kad jos naujieji „D-Devices“ laimės rezultatų žaidimą.

Sumažinta 670G rezultatų garantija

Birželio viduryje po didžiosios ADA konferencijos „Medtronic“ pradėjo mokėjimų ir darbdavių veiklos garantijų programą, skirtą „Minimed 670G Hybrid Closed Loop“ sistemai. Naudodamasi šia programa, „MedT“ per ketverius metus kompensuos fiksuotą mokestį iki 25 000 USD už prietaisą, kad padengtų su diabetu susijusias stacionarias hospitalizacijas ar ER priėmimus JAV gyvenantiems pacientams, kurie naudojasi šia technologija tinkle. Šie pinigai skiriami ne tiesiogiai pacientui, atkreipkite dėmesį, bet mokėtojui ar darbdaviui, teikiančiam 670G ir sveikatos draudimo draudimą - naudoti pagal savo nuožiūra (nesvarbu, ar tai sumažina ne savo kišenės išlaidas asmeniui, cukrinis diabetas ar nuolaidų teikimas ir kt.).

Kadangi hospitalizavimas žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra didžiulis veiksnys, padedantis padidinti sveikatos priežiūros išlaidas, ypač tiems, kurie vartoja daugybines kasdienes injekcijas (MDI), taip siekiama sumažinti šias išlaidas. „Medtronic“ turi duomenų, rodančių, kad ankstesnis, prieš 670G veikiantis prietaisas, automatiškai išjungiantis insuliną, kai peržengiama žema riba, per metus hospitalizavimą sumažino 27 proc. Taigi tai daro „MedT“ dar labiau įsitikinusi, kad jo 670G greičiausiai bus dar labiau paveikta, atsižvelgiant į jo gebėjimą iš anksto numatyti hipoglikemiją ir išjungti insuliną, taip pat automatiškai sureguliuoti bazinį greitį iki 120 mg / dL tikslo.

„Mes džiaugiamės tuo ir manome, kad tai yra teisinga kryptis“, - sako Suzanne Winter, „Medtronic Diabetes“ Amerikos viceprezidentė.

Po to, kai „Medtronic“ 2016 m. Viduryje sudarė prieštaringai vertinamą susitarimą su „United Healthcare“, kad apimtų tik jų siurblius, pora kitus metus rinko ir analizavo klinikinių ir ekonominių rezultatų duomenis apie „Minimed 530G“ ir „630G“ įrenginius. Tai taip pat padidino bendrovės rinkos dalį su UHC.

Žiema sako, kad didelis iššūkis mokėtojams visada buvo įrodymas, kad išankstinė investicija į D įrenginį padės ne tik padėti PWD išvengti komplikacijų ir būti sveikesnėms ilgalaikėje perspektyvoje, bet ir tai, kad pacientai bus apsaugoti per trumpą laiką. laikotarpis, dėl kurio draudikas gali nedelsiant sutaupyti išlaidų.

"Tai rizikinga", - sako ji. „Tačiau turėdami duomenis, mums patiko tai, ką matome pakankamai, kad mokėtojų partneriams ir darbdaviams sudarytume šią našumo garantiją.“

25 000 USD už prietaisą kompensavimo suma yra pagrįsta vidutinėmis su cukriniu diabetu susijusio ar su diabetu susijusios komplikacijos hospitalizavimo išlaidomis, sako Winter. Jos teigimu, nors „Medtronic“ negali diktuoti, kaip mokėtojai ar darbdaviai bendrauja su 670G vartotojais šioje garantijos programoje, tikimasi, kad jie perleistų pacientui išlaidas, jei įvyktų hospitalizacija.

„Mes bandome įrodyti, kad (siurblio) terapija yra geresnė pacientui, atsižvelgiant į rezultatus ir gyvenimo kokybę. Tai mes norime pademonstruoti, kad ši technologija yra geresnė ir turėtų būti aprėpta “, - sako ji.

Rugpjūčio pradžioje „Medtronic“ nebuvo paskelbusi jokių konkrečių draudikų ar mokėtojų, kurie įgyvendins šią garantijų programą; Žiema mums sako, kad vyksta diskusijos, o partneriai bus paskelbti, kai tik bus pasirašytos sutartys.

„Mūsų„ Medtronic Diabetes “tikslas ir vizija yra pereiti nuo tik mokesčio už paslaugas pasaulio ir prietaisų pristatymo su pažadu, kad susietume save su rezultatu“, - sako Winteris. "Mes tikėtumėmės, kad visa kita pramonė taip pat pakils iki tokio lygio".

Žinoma, negalima nepastebėti fakto, kad šiuo metu „Medtronic“ yra TIK kompanija, galinti pasiūlyti FDA patvirtintą, prekyboje esantį įrenginį, pavyzdžiui, 670G. Netrukus bus stebimi ir kiti, pavyzdžiui, naujoji „Tandem“ sistema „Basal-IQ“ ir jų „Bolus-IQ“ 2019 m., Todėl bus įdomu pamatyti, kaip vystosi šios vertybinės sutartys, kai rinkoje yra konkuruojančių įrenginių, kurie gali generuoti palyginamuosius rezultatus .

Sveikatos kryžkelė: kosminio amžiaus naujovės ir akmens amžiaus pristatymas

Kai kurie nerimauja, kad nors gydymo ir technologijų aprėpties susiejimas su realiais rezultatais atrodo kilni koncepcija, tai galėjo sukelti nenumatytą ar nereikalingą spaudimą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kuriems jau yra reikalingas laikas.

Didžiojoje ADA konferencijoje, vykusioje 2018 m. Birželio mėn., Dr. A. Markas Fendrickas, Mičigano universiteto Vertybinio draudimo dizaino centro direktorius, buvo vienas iš kelių pranešėjų, palietusių vertybinio draudimo projektavimo temą. Savo pranešime jis apgailestavo, kad šiuo metu turime „Žvaigždžių karų“ naujovių, kurios tikrai gali padėti žmonėms, tačiau tik tuo atveju, jei jie turi prieigą ir gali sau leisti šiuos produktus. Tuo tarpu šiems gydymo būdams ir technologijoms trukdė pasenęs „Flinstone“ pristatymo modelis, kuris turi pasikeisti, kad žmonės galėtų gauti tai, ko reikia, kad galėtų tvarkyti savo sveikatą.

„Mes neėjome į medicinos mokyklą, kad taupytume žmonių pinigus, bet tai pasaulis, kuriame dabar gyvename“, - sakė jis, turėdamas omenyje tai, kad be VBID sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi labai gerai žinoti išlaidas ir rekomenduoti tik gydymą. jų pacientai gali sau leisti.

Naujame šios vasaros pradžioje paskelbtame tyrime Fendrickas ir kiti mokslininkai ištyrė beveik dvi dešimtis kitų klinikinių tyrimų, kuriuose buvo tiriamos tikslinės išlaidos per VBID. Jie nustatė, kad tai paskatino geriau laikytis „didelės vertės vaistų klasės“ sergant cukriniu diabetu, nes pacientų išlaidos buvo mažesnės. „Mes pereiname nuo pagal apimtį orientuotos priežiūros prie vertybinės sistemos, pagrįstos klinikine verte, o ne vaistų ar prietaisų kaina“, - pažymėjo jis.

„Medicare Advantage“ ir „Tri-Care“ planuose VBID jau pradėta tirti keliose JAV valstijose, yra įstatymai, leidžiantys jį išplėsti visoje šalyje, o Fendrickas mano, kad būtent čia turime eiti teisėkūros srityje, kad VBID taptų labiau integruota.

Žinoma, visa tai priklauso nuo to, kurios rezultatų priemonės bus naudojamos vertinant „vertę“, kai kalbama apie mums reikalingus D prietaisus ir vaistus. Bet be abejo, VBID yra ateities banga ir gera pradžia judėti # BeyondA1C mūsų bendruomenėje. Geras dalykas.