Kas yra ūmus išsėtinės sklerozės (IS) paūmėjimas?
Ūminis IS paūmėjimas taip pat žinomas kaip IS recidyvas arba IS priepuolis. Tai apibrėžiama kaip naujas ar blogėjantis neurologinių simptomų rinkinys, kuris tęsiasi ilgiau nei 24 valandas asmeniui, gyvenančiam su recidyvuojančia IS. Tai sukelia smegenų ar nugaros smegenų pažeidimas, susijęs su imunitetu. Kai atsiranda tokia trauma, nauji simptomai paprastai atsiranda per kelias valandas ar dienas. Simptomai gali būti tirpimas ar dilgčiojimas, silpnumas ar koordinavimo sunkumai, regos pokyčiai ir šlapimo pūslės ar žarnyno funkcijos pokyčiai.
Bet ne visi paūmėjimai atsiranda dėl IS atkryčio. Dažni kūno stresai, tokie kaip infekcijos, įskaitant viršutinių kvėpavimo takų, virškinamojo trakto, šlapimo takų infekcijas, ir padidėjusi kūno temperatūra, gali demaskuoti simptomus dėl ankstesnio neurologinio pažeidimo. Tai laikoma „pseudo recidyvu“. Pseudoatkrytis nereikalauja to paties gydymo kaip ir MS priepuolis. Tai yra sudėtingas klausimas. Atskyrimą ir pseudo recidyvą turėtų skirti jūsų neurologas.
Ar turiu vykti į ligoninę, jei aš išgyvenu IS? Jei taip, ko turėčiau tikėtis?
Jei atsiranda naujų neurologinių simptomų, nedelsdami susisiekite su savo neurologu arba pirminės sveikatos priežiūros gydytoju. Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, gali tekti vykti į ligoninę. Ligoninėje galite iškart pasidaryti MRT ir kitus diagnostinius tyrimus.
Apskritai turėtumėte kreiptis į ligoninę, jei turite naują reikšmingą fizinę negalią. Pavyzdžiui, turėtumėte vykti į ligoninę, jei staiga nematote, negalite vaikščioti ar naudotis savo galūnėmis. Jei eisite į ligoninę, galite būti paguldytas kelioms dienoms. Jums taip pat gali būti leista grįžti namo, jei jūsų simptomai pagerės. Jei neturite didelės negalios, galite atlikti diagnostinius tyrimus kaip ambulatorinis, su sąlyga, kad jus atidžiai stebės gydytojas.
Kokie yra pagrindiniai IS atkryčio gydymo būdai?
Pagrindinis naujo IS recidyvo gydymas yra kortikosteroidai. Terapijos tikslas yra kuo labiau sumažinti uždegimo sukeltas traumas ir sutrumpinti sveikimo laiką. Tipiškas gydymas apima 3–5 dienas didelės dozės „pulso“ kortikosteroidus. Šis gydymas gali būti atliekamas į veną arba per burną. Paprastai po to 3–4 savaites „siaurėja“ vartojant geriamuosius vaistus. Tai reiškia, kad reikia palaipsniui vartoti mažesnes vaisto dozes, kol gydymas bus baigtas.
Didelės intraveninių steroidų dozės gali būti skiriamos ligoninėje arba ambulatoriniame infuzijos centre. Didelės geriamųjų steroidų dozės yra tokios pat veiksmingos ir gali būti vartojamos namuose, tačiau reikia išgerti iki 20 tablečių kasdien.
Kai kurie žmonės turi ūmių, sunkių neurologinių simptomų dėl IS, tačiau blogai reaguoja į kortikosteroidus. Paprastai jie turi būti hospitalizuoti ir 3–5 dienas gali būti gydomi plazmos mainais. Tai apima kraujo filtravimą, siekiant pašalinti potencialiai kenksmingus antikūnus. Gydymas plazmos mainais nėra naudojamas daugumai žmonių, sergančių IS.
Koks yra dažniausiai pasitaikantis šalutinis MS recidyvo gydymo poveikis?
Šalutinis didelių kortikosteroidų dozių poveikis gali būti nuotaikos pokyčiai, skrandžio sutrikimas, nemiga ir infekcijų rizika. Laboratorinių tyrimų anomalijos yra dar vienas galimas šalutinis poveikis, kuris gali apimti padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje ir baltųjų kraujo kūnelių kiekį.
Gydant kortikosteroidais, jums taip pat gali būti paskirti vaistai nuo skrandžio apsaugos, miego ir infekcijų prevencijos.
Ar yra kokių nors kitų pavojų, susijusių su IS recidyvo gydymu?
Trumpalaikis gydymas didelėmis steroidų dozėmis kelia nedidelę ilgalaikių sveikatos problemų riziką. Tačiau lėtinis gydymas padidina kelių ligų, įskaitant infekcijas, sumažėjusį kaulų mineralų tankį, prediabetą ir metabolinį sindromą, riziką. Tai pabrėžia steroidus tausojančių terapijų, dar vadinamų ligą modifikuojančiomis terapijomis (DMT), svarbą siekiant išvengti IS recidyvų.
Be to, diabetu sergantiems žmonėms, gydomiems didelėmis kortikosteroidų dozėmis, gali tekti stebėti ligoninėje dėl galimų komplikacijų.
Ar IS recidyvas ar paūmėjimas kada nors atslūgs savaime, negydant?
Negydant, IS recidyvo simptomai žmonėms, sergantiems recidyvuojančia išsėtine skleroze, savaites ar mėnesius gerėja. Tačiau atkūrimas gali būti nebaigtas ir užtrukti ilgiau. Pasikalbėkite su savo neurologu apie gydymo naudą ir riziką.
Kiek paprastai užtrunka, kol IS recidyvas veikia? Kaip sužinoti, kad gydymas veikia?
Gydymas didelėmis kortikosteroidų dozėmis per kelias valandas ar kelias dienas sumažina IS sukeliamą aktyvų sužalojimą. Jei simptomus sukelia IS recidyvas, jie turėtų stabilizuotis per kelias dienas. Jūsų simptomai turėtų toliau gerėti kelias savaites ar mėnesius. Jei taip nėra, pasitarkite su savo gydytoju ir aptarkite tolesnius veiksmus, kurie gali apimti papildomus tyrimus ir gydymą.
Ar manau, kad IS atsinaujina, ar tai reiškia, kad mano bendras IS gydymas turi būti pakeistas?
Jei per šešis mėnesius nuo naujos ligą modifikuojančios terapijos pradžios pasireiškia IS recidyvas, taip gali būti dėl to, kad terapija dar nėra visiškai veiksminga. Tai nelaikoma gydymo nesėkme.
Tačiau jei per vienerius metus patiriate du ar daugiau patvirtintų IS recidyvų arba patyrėte priepuolį, kuris sukelia didelę negalią gydymo metu, turėtumėte dar kartą peržiūrėti savo gydymo planą su savo neurologu.
Ar IS recidyvų ar paūmėjimų gydymas apima gydymą, nukreiptą į specifinius IS simptomus?
Taip. Priklausomai nuo simptomų tipo ir sunkumo, galite gauti papildomų gydymo būdų. Tai gali apimti kineziterapiją, darbo terapiją ar logopediją. Tai taip pat gali apimti vaistus, kurie padeda esant specifiniams simptomams, tokiems kaip neuropatinis skausmas, raumenų spazmai, žarnyno ir šlapimo pūslės simptomai ir nuovargis. Šie gydymo būdai pritaikomi pagal jūsų simptomus ir mažėja, kai jūsų simptomai gerėja.
Jei patirsiu IS recidyvą, turėsiu eiti į reabilitacijos programą?
Daugumai žmonių, patyrusių IS recidyvą, nereikia lankytis stacionarinės reabilitacijos programoje, nebent yra didelė fizinė negalia. Pavyzdžiui, jei asmuo patyrė IS recidyvą ir nebegalėjo vaikščioti dėl nugaros smegenų pažeidimo, jam reikės eiti į reabilitacijos programą.
Daugumai žmonių reabilitacijos programa nėra reikalinga po IS atsinaujinimo. Jei reikia, kineziterapija gali būti atliekama ambulatoriškai kelis kartus per savaitę ir palengvėja, kai jūsų simptomai gerėja.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng yra baigęs Masačusetso technologijos institutą ir Harvardo medicinos mokyklą. Daktarė Jia mokėsi vidaus ligų Beth Israel Deaconess medicinos centre ir neurologijos Kalifornijos universitete San Franciske. Be specializacijos pacientų, sergančių išsėtine skleroze, gydyme, dr. Jia atlieka neurologinių sutrikimų genetikos tyrimus. Jis vedė vieną iš pirmųjų tyrimų, skirtų nustatyti genetinius veiksnius, turinčius įtakos progresuojančiai ligos eigai IS. Ankstyvasis jo darbas buvo skirtas žmogaus imuninės sistemos genetikos supratimui ir žymiai pažengusiam imuninės sistemos sukeltų sutrikimų, įskaitant IS, reumatoidinį artritą ir ŽIV-1 infekciją, supratimui. Daktarė Jia yra HHMI medicinos stipendijos, NINDS R25 apdovanojimo ir UCSF CTSI stipendijos gavėja. Be to, kad yra neurologas ir statistinis genetikas, jis yra visą gyvenimą dirbęs smuikininkas ir dirbo medicinos specialistų Longvudo simfonijos koncertmeisteriu Bostone, MA.
