Ar „Medicare“ apima paliatyvią priežiūrą?

• Darbas su paliatyviosios pagalbos specialistu leidžia sunkiomis ligomis sergantiems žmonėms išlaikyti savo fizinę, emocinę ir dvasinę gyvenimo kokybę.
• Medicare apima paliatyvią priežiūrą kaip ilgalaikių ligų gydymo dalį ir ligoninių prieigą prie galutinių ligų.
• Stacionarinė pagalba, ambulatorinė pagalba ir psichinės sveikatos konsultacijos yra tik keletas paliatyviosios pagalbos paslaugų, kurias „Medicare“ teikia.

Sveikatos priežiūros paslaugos ir paliatyvioji pagalba yra dviejų rūšių paslaugos, kurių gali prireikti daugeliui Medicare naudos gavėjų per savo gyvenimą. Kai sergate sunkia liga, paliatyvioji priežiūra vaidina svarbų vaidmenį palaikant jūsų gyvenimo kokybę.

Medicare naudos gavėjai, kurie pasirenka paliatyvų gydymą, yra apdrausti originaliais Medicare arba Medicare Advantage.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime, kas yra paliatyvioji pagalba, jos teikiamą naudą ir konkrečias „Medicare“ teikiamas paslaugas.

Kas yra paliatyvioji pagalba?

Paliatyvioji pagalba padeda pagerinti fizinę, psichinę, socialinę ir dvasinę gyvenimo kokybę tiems, kurie serga sunkiomis ar gyvybei pavojingomis ligomis.

Kai diagnozuojama rimta liga, galite pasirinkti paliatyvią priežiūrą, be kitų vykstančių gydymo būdų. Šiuo atveju paliatyvia pagalba siekiama išlaikyti jūsų gyvenimo kokybę visos ligos metu.

Jei jums buvo diagnozuota mirtina liga, kuriai buvo skirta mažiau nei 6 mėnesiai, galite kreiptis į ligoninę. Esant tokiai situacijai, priežiūros centrai teikia gerą gyvenimo kokybę iki gyvenimo pabaigos.

Bet kokio amžiaus žmonės, sergantys sunkiomis ligomis, gali pasirinkti paliatyviąją priežiūrą, kad išlaikytų kuo daugiau savo gyvenimo kokybės. Kai kurios sunkios ligos, kurioms gali būti naudinga paliatyvioji pagalba, yra:

• Alzheimerio liga
• amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS)
• vėžys
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
• stazinis širdies nepakankamumas
• demencija
• galutinė kepenų liga
• pabaigos stadijos inkstų liga
• ŽIV / AIDS
• Huntingtono liga
• išsėtinė sklerozė
• Parkinsono liga
• pjautuvinė anemija
• insultas

Jei pasirenkate paliatyvią priežiūrą dėl savo ligos, gaunamos paslaugos priklauso nuo jūsų specifinių poreikių. Paliatyviosios pagalbos paslaugos gali apimti:

• skausmo malšinimas dėl fizinių simptomų
• emocinė parama psichiniams ir dvasiniams poreikiams
• suprasti ligos gydymo galimybes
• padėti priimti sprendimus dėl jūsų gydymo ir priežiūros
• visuotinė parama ligai, nesvarbu, ar siekiama gydymo, ar ne

Paliatyvioji pagalba prieš ligoninės priežiūrą

Nors abi šios priežiūros rūšys yra šiek tiek panašios, skiriasi paliatyvioji ir ligoninės priežiūra:

• Hospice priežiūra. Tai yra gyvenimo pabaigos medicininės priežiūros rūšis, teikianti emocinę ir fizinę paramą pacientams, sergantiems mirtinomis ligomis. Jis skirtas tiems, kurių gyvenimo trukmė yra 6 mėnesiai ar mažiau. Sveikatos priežiūros paslaugos sutelktos į ligos simptomų palengvinimą, žmogaus emocinės ir dvasinės sveikatos palaikymą ir pagalbą priimant bet kokius svarbius sprendimus dėl gyvenimo pabaigos. Kai jums suteikiama ligoninės priežiūra, ji pakeičia bet kokią gydomąją ar gyvenimo pratęsimo procedūrą, kurią jūs priešingu atveju gautumėte.
• Paliatyvinė slauga. Daugiausia dėmesio skiriama jūsų savijautai gerinti, jei sergate sunkia liga. Paliatyvioji pagalba siūlo jūsų ir jūsų šeimos pagalbos sistemą, kad galėtumėte ir toliau turėti gerą gyvenimo kokybę. Skirtingai nuo slaugos ligoninėje, paliatyvią pagalbą gaunantys asmenys ir toliau gali gydytis arba pratęsti gyvenimą.

Paliatyvioji priežiūra ir slaugos paslaugos sutelkia dėmesį į jūsų gerovės palaikymą, kai sergate sunkia liga. Tačiau ligoninės priežiūra yra skirta gyvenimo pabaigai, kai nusprendėte nebeturėti kitų gydymo būdų savo ligai išgydyti.

Ką apima medicininė paliatyvioji pagalba?

Originalus „Medicare“ ir „Medicare Advantage“ apima paliatyvią priežiūrą tiek su slaugos paslaugomis, tiek be jų, kai manoma, kad tai būtina mediciniškai. Štai ką apima kiekviena „Medicare“ dalis:

A dalis

Medicare A dalis yra ligoninių draudimas. Jis apima daug stacionarių ir kvalifikuotų slaugos priemonių, reikalingų paliatyviajai priežiūrai. Pagal A dalį jums taikoma:

• Stacionarinės ligoninės viešnagės. Tai apima visas procedūras ar paslaugas, kurių jums gali prireikti viešnagės metu.
• Trumpalaikis buvimas kvalifikuotoje slaugos įstaigoje.Paslaugos apima reabilitacijos paslaugas, vaistų administravimą ir kitą kasdienę priežiūrą.
• Ribota sveikatos priežiūra namuose. Tai apima ne visą darbo dieną kvalifikuoto slaugos ar sveikatos priežiūros namuose paslaugas bei reabilitacijos paslaugas.
• Hospice priežiūra. Jums taikoma bet kokia paliatyvi priežiūra, reikalinga komfortui gyvenimo pabaigoje.

B dalis

Medicare B dalis yra medicininis draudimas. Ji apima daugumą ambulatorinių paslaugų, kurių reikia paliatyviosios pagalbos metu. Su B dalimi jums taikoma:

• Gydytojo paskyrimai. Jų gali prireikti diagnozuojant, gydant ir profilaktiškai sergant ar kitomis susijusiomis ligomis.
• Patvari medicinos įranga. Tai apima bet kokią įrangą, kurios gali prireikti gydymui ar kad jums būtų patogiau.
• Psichikos sveikatos konsultavimas. Gydant gali prireikti emocinės paramos ir konsultacijų sau ar artimiesiems.
• Reabilitacinė terapija (kaip ambulatorinė). Prireikus tai apima logopediją, kineziterapiją ar darbo terapiją.

C dalis

Medicare C dalis taip pat žinoma kaip Medicare Advantage. Tai yra „Medicare“ galimybė, kurią parduoda privačios draudimo bendrovės. Naudodamiesi „Medicare Advantage“, jums automatiškai taikomos tos pačios paslaugos kaip „Medicare“ A ir B dalims, įskaitant paliatyviosios pagalbos paslaugas.

Pagal „Medicare Advantage“ jums taip pat gali būti taikomos kai kurios papildomos paslaugos, tokios kaip:

• Receptiniai vaistai. Tai gali būti skirti gydyti arba padėti palengvinti bet kokius simptomus.
• Ilgalaikė priežiūra. Ilgalaikė priežiūra gali apimti kvalifikuotas sveikatos priežiūros paslaugas arba pagalbą kasdieniams asmeniniams poreikiams, pavyzdžiui, maudytis, apsirengti ar valgyti.

Įmonės, kurios parduoda „Medicare Advantage“ planus, taip pat gali pasiūlyti skirtingas plano parinktis, kad atitiktų individualius poreikius. Žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis, specialiųjų poreikių planai (SNP) siūlo papildomas medicinos paslaugas ir lankstumą, kuris gali būti naudingesnis ilgalaikėms ar sunkioms sąlygoms.

D dalis

Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis. D dalis gali apimti vaistus, reikalingus paliatyviosios terapijos metu. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, paliatyviosios priežiūros metu vaistai paprastai skiriami šioms sąlygoms:

• anoreksija
• nerimas
• vidurių užkietėjimas
• kliedesys
• depresija
• viduriavimas
• dusulys
• nuovargis
• gleivių kaupimasis
• pykinimas
• skausmas
• vėmimas

Vaistai šioms ligoms gali būti antidepresantai, anksiolitikai, antipsichoziniai vaistai, išmatų minkštikliai, vaistai nuo viduriavimo ir opioidų bei neopioidiniai analgetikai.

Jei gydotės ligoninėje, daugumai vaistų taikoma ligoninės pašalpa, sumokant 0–5 USD už vieną receptinį vaistą. Vaistai, kuriems netaikoma ligoninės išmoka, vis tiek gali būti įtraukti į Medicare D dalies planą.

Ar turiu teisę į draudimą?

Jums bus suteikta teisė gauti „Medicare“ teikiamą ligoninės priežiūrą, kai atitiksite visus šiuos reikalavimus:

• Jūsų įprastas gydytojas ir ligoninės gydytojas patvirtina, kad esate nepagydomai ligotas ir turite 6 ar mažiau mėnesių gyventi.
• Jūs pasirenkate paliatyvią priežiūrą patogumui, o ne gydymą, kad išgydytumėte ligą ar pailgintumėte savo gyvenimą.
• Pasirašote formą, kurioje nurodote, kad pasirenkate slaugos paslaugas, o ne gydymą.

Kai jums teikiamos slaugos paslaugos, jūsų patogumas yra svarbiausias prioritetas. Galima įsigyti daug įvairių hospisų paslaugų, atsižvelgiant į jūsų gyvenimo pabaigos poreikius. Tai gali būti:

• gydytojų ir slaugos paslaugos
• medicinos įranga ir reikmenys
• receptiniai vaistai nuo simptomų
• fizinė, profesinė ir logopedinė terapija
• sielvarto patarimai jums ir jūsų šeimos nariams
• trumpalaikė stacionarinė ar atokvėpio pagalba

Nors „Medicare“ paprastai padengia beveik viską, kas susiję su ligoninės priežiūra, nemokamai, ji nepadengia pragyvenimo išlaidų būnant namuose ar kitose gyvenamosiose patalpose.

Kaip veikia paliatyvioji priežiūra?

Kai jums diagnozuojama rimta liga, gydytojas gali padėti susisiekti su paliatyviosios pagalbos specialistu. Paliatyviosios pagalbos specialistai padeda suburti kitų specialistų komandą, kuri koordinuotų daugelį jūsų priežiūros aspektų.

Prieš paskyrimą pas paliatyviosios pagalbos specialistą, paruoškite rašytinį sąrašą arba surinkite dokumentus apie savo ligą ir susijusią ligos istoriją, simptomus ir vaistus. Paliatyviosios terapijos specialistas peržiūrės šią informaciją, norėdamas sukurti jūsų personalizuotą komandą ir planą.

Pavyzdžiui, jūsų paliatyviosios pagalbos komandoje gali būti:

• paliatyviosios pagalbos gydytojas
• patarėjas
• vaistininkas
• dietologė

Dirbdami kartu, jie gali sukurti planą, apimančią kassavaitines terapijos sesijas, specializuotą vaistų planą ir asmeninį valgio planą. Visos šios paslaugos gali padėti pagerinti jūsų gyvenimo kokybę ligos metu ar gyvenimo pabaigoje.

Jei jūs gaunate paliatyvią pagalbą be slaugos, turėsite sumokėti standartines „Medicare“ išlaidas iš savo kišenės. Į šias išlaidas paprastai įeina:

• Įmokos. Paprastai jie nemokami už A dalį ir 144,60 USD per mėnesį už B dalį. Tačiau jei turite didesnes pajamas arba turite pirkti į A dalį, galite sumokėti daugiau.
• Atskaita. 2020 m. Mokėsite 1408 USD už išmokų laikotarpį už A dalį ir 198 USD per metus už B dalį.
• Mokėjimai. Tai gali apimti receptinių vaistų išlaidas ir „Medicare Advantage“ gydytojo bei specialisto vizitus.
• Bendrasis draudimas. Priklausomai nuo stacionarinės slaugos trukmės, galite mokėti kai kurias bendrojo draudimo išlaidas kiekvieną dieną pagal A dalį, 20 procentų išlaidų už paslaugas pagal B dalį ir visas su receptiniais vaistais susijusias išlaidas.

Jei esate užsiregistravęs į „Medicare Advantage“ planą, taip pat galite būti skolingi papildomų priemokų, išskaitymo, įmokų ir bendro draudimo išlaidų. Tai skiriasi atsižvelgiant į planą, ir galite susisiekti su savo draudiku arba patikrinti plano dokumentus, jei norite gauti konkrečios informacijos apie išlaidas.

Išsinešimas

Paliatyvioji priežiūra yra svarbi tiek su gydymu susijusios, tiek ir gyvenimo pabaigos dalis, kuria „Medicare“ naudos gavėjai gali ir turėtų pasinaudoti. Jis gali būti naudojamas kartu su sunkių ligų gydymu arba kaip ligoninės priežiūros dalis tiems, kurie yra gyvenimo pabaigoje.

Jei jus domina paliatyviosios pagalbos plano sudarymas sau ar artimam žmogui, jūsų gydytojas gali susisiekti su jūsų vietovės paliatyviosios pagalbos specialistu.