Medicare ir burnos chirurgija: kas yra taikoma?

Jei turite teisę į „Medicare“ ir svarstote burnos chirurgiją, turite galimybių padengti išlaidas.

Nors originalus „Medicare“ neapima odontologijos paslaugų, kurios reikalingos būtent dantų ar dantenų sveikatai, jis gali apimti burnos chirurgiją dėl sveikatos sutrikimų. Kai kurie „Medicare“ C dalies planai („Medicare Advantage“) taip pat siūlo dantis.

Panagrinėkime, kokius burnos chirurgijos tipus Medicare apima ir kodėl.

Kada „Medicare“ apima burnos chirurgiją?

Burnos chirurgija kartais reikalinga kaip dalis medicininės būklės, tokios kaip vėžys ar širdies ligos, gydymo plano. Tokiais atvejais burnos chirurgija būtų priskiriama prie mediciniškai būtinų procedūrų.

Kadangi kiekviena situacija yra skirtinga, pasitarkite su savo gydytoju arba peržiūrėkite konkrečius plano kriterijus, kad nustatytumėte, ar jūsų burnos chirurgijai bus taikomas originalus „Medicare“.

Kada originali medicina gali apimti burnos chirurgiją

Originalus „Medicare“ (Medicare A dalis) padengs burnos chirurgijos išlaidas šiais mediciniškai nurodytais atvejais:

• Prieš pradedant gydymą radiacija, mediciniškai gali prireikti sugadinto ar sergančio danties. Tai gali padėti sumažinti apatinio žandikaulio (kaulo) mirties riziką.
• Norint išvengti burnos infekcijos, prieš transplantuojant organą gali reikėti ištraukti pažeistą ar sergančią dantį.
• Jei jums lūžęs žandikaulis ir jums reikia operacijos, kad jį atitaisytumėte ar atstatytumėte, „Medicare“ padengs šias išlaidas.
• Medicare taip pat apims burnos chirurgiją, jei pašalinus naviką, jūsų žandikaulį reikia taisyti ar atkurti.

Kurie „Medicare“ planai gali būti jums geriausi, jei žinote, kad jums reikia burnos operacijos?

Medicare C dalis (Medicare Advantage)

Jei žinote, kad dantų sveikatai prireiks burnos chirurgijos, jums gali būti tinkamiausias „Medicare Advantage“ planas (Medicare C dalis), apimantis įprastas dantų procedūras.

Tačiau ne kiekviename „Medicare Advantage“ plane yra odontologijos paslaugos.

Medicare A dalis

Jei žinote, kad medicininei būklei gydyti jums prireiks mediciniškai būtinos burnos chirurgijos, galite gauti „Medicare A“ dalį, jei esate stacionaras stacionare.

Medicare B dalis

Jei jums reikia mediciniškai reikalingos burnos operacijos atlikti ambulatoriškai, Medicare B dalis gali ją padengti.

Medicare D dalis

Reikalingi vaistai, tokie kaip infekcijai ar skausmui gydyti, bus įtraukti į Medicare D dalį, nebent jie būtų leidžiami į veną.

Jei ligoninėje jums skiriami vaistai, kurie leidžiami į veną, B dalis padengs šias išlaidas. Dauguma „Medicare Advantage“ planų taip pat padengia vaistų išlaidas.

Medicare papildas (Medigap)

„Medigap“ gali padengti jūsų A dalies išskaitymo ir draudimo įmokas, jei ligoninėje atliksite mediciniškai būtiną burnos operaciją. „Medigap“ nepadengia šių burnos operacijų, reikalingų tik dantų sveikatai, išlaidų.

Kokios yra burnos chirurgijos išlaidos, jei turite Medicare?

Jei atliksite burnos chirurgijos procedūrą, kuri nėra laikoma mediciniškai būtina, turėsite patirti visas su ja susijusias išlaidas.

Jei jūsų burnos chirurgijos procedūra yra mediciniškai būtina, vis tiek turėsite sumokėti. Pavyzdžiui:

• Kopijos. Medicare padengs 80 procentų Medicare patvirtintų mediciniškai būtinų burnos operacijų išlaidų, jei jas atliks Medicare patvirtintas paslaugų teikėjas. Tai apima rentgeno spindulius ir kitas paslaugas, kurių jums gali prireikti. Jei jūsų procedūra atliekama ligoninėje ir neturite papildomo „Medigap“ draudimo, būsite atsakingi už 20 procentų išlaidų.
• Atskaita. Daugumai žmonių „Medicare B“ metinis atskaitymas yra 198 USD, kuriuos reikia sumokėti prieš padengiant bet kokias paslaugas, įskaitant mediciniškai būtinas burnos chirurgijos operacijas.
• Mėnesio priemoka. „Medicare B“ standartinė mėnesio įmokų norma yra 144,60 USD. Tai gali būti jums mažiau, jei šiuo metu gaunate socialinio draudimo išmokas, arba tai gali kainuoti daugiau, atsižvelgiant į jūsų dabartines pajamas.
• Vaistai. Turite turėti „Medicare“ D dalį arba kitokio tipo vaistą, kad padengtumėte visas ar dalį savo vaistų išlaidų. Jei neturite narkotikų aprėpties, būsite atsakingi už bet kokių reikalingų vaistų kainą.

Kokias odontologijos paslaugas teikia „Medicare“?

Originalus „Medicare“ (A ir B dalys)

Medicare neapima daugumos įprastų odontologijos paslaugų, tokių kaip valymas, plombavimas, ekstrahavimas, protezai ar burnos chirurgija. Tačiau burnos chirurgija gali būti taikoma, jei tai yra mediciniškai būtina.

„Medicare Advantage“ planai („Medicare“ papildų planai)

Kai kurie „Medicare Advantage“ planai apima dantų paslaugų aprėptį. Jei norėtumėte dantų aprėpties, palyginkite savo valstybėje siūlomus planus ir ieškokite planų, kuriuose būtų dantų. „Medicare“ turi planų ieškiklį, kuris padės palyginti jūsų regione siūlomą „Medicare Advantage“ politiką.

Medicare odontologijos paslaugų aprėptis

Dantų
AptarnavimasOriginalus „Medicare“
(A ir B dalys)„Medicare Advantage“
(C dalis: Paslauga gali būti taikoma, atsižvelgiant į pasirinktą politiką)Burnos chirurgijaX
(tik jei tai būtina mediciniškai)X
Dantų valymasXUžpildaiXŠaknies kanalasXDantų šalinimasXProtezaiXDantų karūnaX

Esmė

Įprastos odontologijos paslaugos ir burnos chirurgijos procedūros, reikalingos tik dantų sveikatai, nėra įtrauktos į originalų Medicare. Tačiau burnos chirurgija, reikalinga dantų ar dantenų sveikatai, gali būti įtraukta į kai kuriuos „Medicare Advantage“ planus.

Jei jums reikalinga mediciniškai būtina burnos chirurgija dėl medicininių sveikatos priežasčių, už procedūrą gali sumokėti originalus „Medicare“. Nepaisant to, gali tekti sumokėti iš savo kišenės.