Lyties patvirtinimas: ar „Medicare“ tai aprėpia?

• Medicare apima lyties patvirtinimo procedūras, kai jos laikomos mediciniškai būtinomis.
• Medicare taikomos procedūros gali apimti hormonų terapiją, lyties patvirtinimo operacijas ir konsultacijas prieš ir po operacijos.

Lyties patvirtinimas ar patvirtinimas, anksčiau vadinamas lyties pakeitimu, yra chirurginė procedūra arba procedūrų serija, kurią translyčiai žmonės gali naudoti, kad padėtų patvirtinti savo lytinę tapatybę.

Dauguma lyties patvirtinimo operacijų yra pagrindinės procedūros, kurios gali būti gana brangios, jei neturite draudimo. Geros naujienos yra tai, kad jei esate „Medicare“ pagalbos gavėjas, svarstantis apie lyties patvirtinimo operaciją, jūsų „Medicare“ planas turėtų apimti visas su medicina būtinas su patvirtinimu susijusias paslaugas 2020 m.

Šiame straipsnyje bus atidžiau pažvelgta į tai, kas yra patvirtinimas dėl lyties ir ką „Medicare“ teikia su patvirtinimu susijusioms paslaugoms.

Ar „Medicare“ apima lyčių patvirtinimą 2020 m.

Medicare apima mediciniškai būtinas paslaugas, tai reiškia, kad visos standartinės paslaugos reikalingos diagnozuoti ar gydyti sveikatos sutrikimus. Nors „Medicare“ ne visada manė, kad patvirtinimo paslaugos yra būtinos mediciniškai, pastaraisiais metais buvo paskelbti du svarbūs pakeitimai.

2014 m. Medicare apeliacinė taryba panaikino su patvirtinimu susijusią medicininę priežiūrą, pagal kurią tokios paslaugos, kaip lyčių patvirtinimas, buvo klasifikuojamos kaip „eksperimentinės“. Sprendimas panaikinti draudimą buvo paremtas tyrimų išvadomis, kad su patvirtinimu susijusios paslaugos yra būtinos translyčiams žmonėms, norintiems jomis pasinaudoti.

2016 m. Medicare & Medicaid Services (CMS) centrai paskelbė, kad neišduos nacionalinio lyčių patvirtinimo operacijos aprėpties. Vietoj to, lyties patvirtinimo operacija yra taikoma, jei tai yra mediciniškai būtina pagal vietinius Medicare administracijos rangovų (MAC) ir „Medicare Advantage“ planus kiekvienu atveju atskirai.

Kadangi lyties patvirtinimo chirurgija ir dauguma susijusių paslaugų yra laikomos mediciniškai būtinomis asmenims, norintiems fiziškai pereiti, „Medicare“ apims daugumą paslaugų, susijusių su lyties patvirtinimu.

Ką „Medicare“ apima patvirtindamas lytį?

Medicare turėtų apimti hormonų terapiją, lyties patvirtinimo operacijas ir konsultacijas, jei gydytojas priskiria tai mediciniškai būtinoms jūsų situacijai.

Hormonų terapija

Hormonų terapija gali būti taikoma pereinant nuo vyro prie moters (MTF) ar nebinarinio (MTN) ir iš moters į vyrą (FTM) arba nebinarinio (FTN). Hormonų terapija paprastai apima:

• Estrogenų terapija. Tai naudojama, kai žmonės pereina nuo DPS ar MTN. Estrogenų vartojimas padeda sukelti feminizuojančias savybes ir dažnai derinamas su antiandrogenais, kad nuslopintų vyriškus bruožus.
• Testosterono terapija. Tai naudojama, kai žmonės pereina iš FTM ar FTN. Testosteronas padeda nuslopinti moteriškumą ir sukelti vyriškas savybes.

Nors ne visi translyčiai asmenys pasirenka hormonų terapiją, tai gali būti laikoma mediciniškai būtina žmonėms, norintiems fiziškai pereiti.

Lyties patvirtinimo operacijos

Lyties patvirtinimo chirurgija - tai chirurginių procedūrų grupė, leidžianti trans-žmonėms pakeisti savo fizinę išvaizdą, kad ji geriau atspindėtų jų lytinę tapatybę.

Egzistuoja daugybė lyties patvirtinimo operacijų tipų; jie paprastai skirstomi į „viršutines operacijas“ ir „apatines operacijas“, atsižvelgiant į kūno plotą. Čia yra daugiau informacijos:

• Populiariausios operacijos. Yra keletas tipiškų operacijų tipų, priklausomai nuo norimų rezultatų. FTM ar FTN atveju viršutinė operacija apima krūties audinio pašalinimą ir krūtinės išlyginimą. MTF ar MTN atveju tai reiškia padidinti krūtis, kad padidėtų krūtų dydis.
• Apatinės operacijos. Asmenims, norintiems pakeisti savo lytinių organų išvaizdą, taip pat galimi keli dugno operacijų tipai. FTM ar FTN atveju faloplastika ir metoidioplastika yra operacijos, naudojamos neopeniui sukonstruoti. Kapšeliui sukonstruoti taip pat gali būti naudojama sėklidžių implantacija ir sėklidžių implantai. MTF ar MTN atveju makšties sukūrimui naudojamos vaginoplastikos ir varpos inversijos metodikos.

Medicare prireikus apima visas pirmiau (ir dar daugiau) išvardytas operacijas, išskyrus krūtų padidėjimą MTF ar MTN asmenims. Taip yra todėl, kad krūtų didinimas paprastai laikomas kosmetine procedūra.

Papildomos procedūros, tokios kaip plaukų šalinimas lazeriu, trachėjos skutimosi operacijos ir veido feminizacijos operacijos, taip pat gali būti atliekamos kaip jūsų lyties patvirtinimo dalis. Tačiau šios operacijos paprastai laikomos kosmetikos pobūdžio, todėl „Medicare“ jų neapima.

Konsultavimas

Lyties disforija yra konfliktas, kurį individas jaučia tarp savo lyties tapatybės ir jam gimimo metu priskiriamos lyties. Translyčiai žmonės, turintys lyties disforiją, gali apsvarstyti tokias gydymo galimybes kaip konsultavimas, hormonų terapija ir lyties patvirtinimo operacijos.

Medicare apima ir stacionarią, ir intensyvią ambulatorinę psichikos sveikatos terapiją. Medicare taip pat bus taikoma translyčių asmenų, kuriems jau buvo atlikta patvirtinimo operacija ir kuriems reikia papildomos paramos, gydymas.

Kaip „Medicare“ nusprendžia, ar jūsų lyties patvirtinimas yra įtrauktas?

Kartais gali būti sunku nustatyti, ar „Medicare“ padengs paslaugą, ar ne. Sprendimus dėl „Medicare“ planų aprėpties paprastai lemia šie veiksniai:

• Federaliniai įstatymai. Šie įstatymai nustato, kokias lengvatas siūlo draudimo bendrovės ir kas turi licenciją teikti šias paslaugas jūsų valstybėje.
• Nacionaliniai aprėpties įstatymai. Šiuos sprendimus „Medicare“ priima tiesiogiai ir nustato, kas yra ir nėra taikoma.
• Vietos aprėpties įstatymai. Šiuos sprendimus priima įmonės ir nustato, ar mediciniškai kažkas reikalinga, ar ne.

Geriausias būdas nustatyti, ar jūsų „Medicare“ planas apima jūsų lyties patvirtinimo procedūrą, yra tiesiogiai kalbėtis su gydytoju.

Ką daryti, jei jūsų lyties patvirtinimas bus paneigtas?

Jei „Medicare“ atmeta jūsų prašymą dėl lyties patvirtinimo ir jūs ir jūsų gydytojas mano, kad tai yra mediciniškai būtina, galite apskųsti „Medicare“ sprendimą.

• Originaliems „Medicare“ (A ir B dalys) naudos gavėjams galite užpildyti pakartotinio nustatymo prašymo formą, kad pateiktumėte apeliaciją. Tada „Medicare“ turi 60 kalendorinių dienų priimti sprendimą dėl jūsų apeliacijos.
• Dėl „Medicare Advantage“ planų turite kreiptis tiesiogiai per savo plano teikėją. Tada jūsų „Medicare Advantage“ planas turi nuo 30 iki 60 kalendorinių dienų atsakyti į jūsų apeliaciją.

Jei nesutinkate su sprendimu, priimtu po pirmojo skundo, galite pateikti apeliaciją dar keturis kartus, kol bus priimtas galutinis sprendimas.

Kurios „Medicare“ dalys apima patvirtinimą dėl lyties?

„Medicare“ sudaro skirtingos dalys ir planai, kurie tenkina įvairius jūsų medicininius poreikius, pradedant ligoninės ir sveikatos draudimu, baigiant receptinių vaistų draudimu. Skirtingos su patvirtinimu susijusios paslaugos yra pateikiamos skirtingose ​​„Medicare“ dalyse.

A dalis

Jei esate hospitalizuotas dėl lyties patvirtinimo operacijos, jums bus taikoma Medicare A dalis. Ši aprėptis taip pat taikoma kitoms paslaugoms, kurių jums gali prireikti hospitalizuojant, pavyzdžiui, slaugos, kineziterapijos ir tam tikrų vaistų.

B dalis

Dauguma likusių paslaugų, susijusių su patvirtinimu, yra susijusios su Medicare B dalimi. Šios paslaugos apima prevencinius, diagnostinius ir pooperacinius gydytojo vizitus, laboratorinius hormonų tyrimus ir psichinės sveikatos paslaugas.

C dalis („Medicare Advantage“)

Jei esate užsiregistravęs „Medicare Advantage“ (C dalis) plane, visos paslaugos, kurioms būtų taikomos „Medicare“ A ir B dalys, bus įtrauktos į jūsų planą. Be to, dauguma „Advantage“ planų taip pat apima receptinius vaistus, kurie gali būti naudojami hormonų terapijai.

D dalis

Bet kokie vaistai, skirti skirti lyties patvirtinimui ar su patvirtinimu susijusioms paslaugoms, pvz., Hormonų terapija, turėtų būti įtraukti į „Medicare D“ dalį arba „Medicare Advantage“ receptinių vaistų planus.

Šios aprėpties nustatymas priklauso nuo konkretaus plano, į kurį esate užsiregistravę.

Medicare papildas (Medigap)

„Medigap“ planas, kuris padengia išlaidas, susijusias su jūsų išskaitymais, garantavimu ir įmokomis, gali padėti išlaikyti mažas išlaidas už kišenę su jūsų patvirtinimu susijusioms paslaugoms.

Kiek „Medicare“ kainuoja patvirtinimas dėl lyties?

Neturint draudimo, lyties patvirtinimo operacijų kaina priklauso nuo atliktos operacijos tipo. Pavyzdžiui:

• Populiariausios operacijos gali kainuoti nuo 3 000 iki 11 000 USD.
• Dugno operacijos gali kainuoti nuo 4 000 iki 22 000 USD.

Net jei „Medicare“ padengs šias operacijas, vis tiek turėsite savo kišenės išlaidų. Šios išlaidos apima:

• A dalies išlaidos: iki 458 USD per mėnesį priemoka, 1 408 USD išskaita už išmokų laikotarpį ir nuo 0 iki 704 USD per dieną užtikrinimas, atsižvelgiant į jūsų ligoninėje trukmę
• B dalies išlaidos: mažiausiai 144,60 USD per mėnesį priemoka, 198 USD atskaita per metus ir 20 procentų Medicare patvirtintos sumos už jūsų paslaugas garantija.
• C dalies išlaidos: visos išlaidos, susijusios su A ir B dalimis, pridėjus papildomą priemoką už planą, priemoką už vaistų planą, užmokesčius ir bendrą draudimą.
• D dalies išlaidos: kintama priemoka, priklausanti nuo jūsų plano, 435 USD išskaitymas 2020 m. Ir kintamas užmokestis už vaistus ar vaistai, atsižvelgiant į plano formulę

Viena svarbi pastaba: jei esate užsiregistravęs „Medicare Advantage“ (C dalis) plane, kuriame naudojami tik tinklo teikėjai, pvz., Sveikatos priežiūros organizacijos (HMO) planas, su patvirtinimu susijusios paslaugos bus taikomos tik tuo atveju, jei teikėjai pasirinkti yra jūsų plano tinkle.

Išsinešimas

• Pastaraisiais metais įstatymas pasikeitė, kad būtų galima aprėpti su patvirtinimu susijusias paslaugas translyčių „Medicare“ naudos gavėjams.
• Jei jūsų lyties patvirtinimo procedūros bus laikomos mediciniškai būtinomis, „Medicare“ jas padengs.
• Bet kokie sprendimai, susiję su šių paslaugų ar procedūrų nepadengimu, gali būti sprendžiami per apeliacinį procesą su „Medicare“ arba jūsų planu tiesiogiai.
• Net jei jūsų planas apima su patvirtinimu susijusias paslaugas, vis tiek gali tekti sumokėti ne savo kišenėje su jūsų priežiūra susijusias išlaidas.
• Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, kokias lyties patvirtinimo procedūras apima jūsų „Medicare“ planas, pasitarkite su savo gydytoju.