Kada ir kaip atšaukti pateiktą paraišką dėl „Medicare“

• Galite atšaukti pateiktą paraišką paskambinę „Medicare“.
• Paprastai gydytojas ar paslaugų teikėjas pateiks jums pretenzijas.
• Jei jūsų gydytojas to nepadarys ar negalės, jums gali tekti pateikti savo ieškinį.
• Kai naudojate originalų „Medicare“, galite pateikti pretenzijas dėl kitoje šalyje gautų B dalies paslaugų ar A dalies paslaugų.
• Su savo planu galite tiesiogiai pateikti pretenzijas dėl C dalies, D dalies ir „Medigap“.

Pretenzijos yra „Medicare“ siunčiamos sąskaitos už jūsų gautas paslaugas ar įrangą. Paprastai jūsų gydytojas ar paslaugų teikėjas pateiks jums pretenzijas, tačiau kartais gali reikėti paduoti patiems. Jei reikia atšaukti ieškinį, kurį pateikėte patys, galite paskambinti „Medicare“.

Ieškinių procesas skiriasi priklausomai nuo to, kurią „Medicare“ dalį naudojate. Pretenzijos dėl originalaus „Medicare“ (A ir B dalys) nagrinėjamos kitaip nei paraiškos dėl kitų „Medicare“ dalių. Nesvarbu, ką turėsite užpildyti pretenzijų formą ir išsiųsti sąskaitą.

Kaip atšaukti „Medicare“ ieškinį, kurį padaviau pati?

Galbūt norėsite atšaukti „Medicare“ paraišką, jei manote, kad padarėte klaidą. Greičiausias būdas atšaukti pretenziją yra paskambinti „Medicare“ telefonu 800-MEDICARE (800-633-4227).

Pasakykite atstovui, kad turite atšaukti pretenziją, kurią pateikėte patys. Galite būti perkeltas į specialistą arba į savo valstijos Medicare žalų skyrių.

Turėsite pateikti informaciją apie save ir ieškinį, įskaitant:

• Jūsų vardas ir pavarde
• savo „Medicare“ ID numerį
• jūsų tarnybos data
• išsami informacija apie jūsų paslaugą
• priežastis, kodėl atšaukiate savo pretenziją

Medicare gali užtrukti 60 ar daugiau dienų, kol bus išnagrinėta paraiška. Tai reiškia, kad jei paskambinsite netrukus po pateikimo, galėsite sustabdyti pretenziją, kol ji apskritai nebus apdorota.

Ar galiu patikrinti savo pretenzijų būseną?

Savo pretenzijų būseną galite patikrinti prisijungę prie „MyMedicare“ paskyros. Norėdami prisiregistruoti naudoti „MyMedicare“, jums reikės šios informacijos:

• tavo pavardė
• Tavo gimimo data
• Tavo lytis
• savo pašto kodą
• savo „Medicare“ ID numerį
• jūsų Medicare plano įsigaliojimo datą

Medicare ID numerį galite rasti savo Medicare kortelėje. Turėdami paskyrą, galite pamatyti savo pretenzijas, kai tik jos bus apdorotos. Jei pastebėsite klaidų ar klaidų savo pretenzijose, galite paskambinti į „Medicare“.

Taip pat galite palaukti, kol „Medicare“ atsiųs jūsų suvestinį pranešimą, kuriame yra visi jūsų teiginiai apie „Medicare“. Šį pranešimą turėtumėte gauti kas 3 mėnesius.

Kaip pateikti „Medicare“ ieškinį?

Pretenzijos pateikimas „Medicare“ gali atrodyti didžiulis, tačiau jūs galite tai atlikti atlikdami kelis veiksmus. Šių veiksmų atlikimas padės įsitikinti, kad jūsų pretenziją apdoroja „Medicare“.

Norėdami pateikti pretenziją, turite:

1. Skambinkite „Medicare“ telefonu 800-MEDICARE (800-633-4227) ir paprašykite laiko, per kurį reikia pateikti pretenziją dėl paslaugos ar tiekimo. „Medicare“ praneš, jei dar turite laiko pateikti pretenziją ir koks yra terminas.
2. Užpildykite paciento prašymą dėl medicininio apmokėjimo formos. Formą taip pat galima įsigyti ispanų kalba.
3. Surinkite savo ieškinį patvirtinančius dokumentus, įskaitant sąskaitą, kurią gavote iš savo gydytojo ar paslaugų teikėjo.
4. Įsitikinkite, kad patvirtinamieji dokumentai yra aiškūs. Pvz., Jei jūsų sąskaitoje yra keli gydytojai, apibraukite jus gydžiusį gydytoją. Jei sąskaitoje yra elementų, kuriuos „Medicare“ jau sumokėjo, juos išbraukite.
5. Jei kartu su „Medicare“ turite kitą draudimo planą, įtraukite šio plano informaciją į patvirtinamuosius dokumentus.
6. Parašykite trumpą laišką, kuriame paaiškinkite, kodėl pateikiate ieškinį.
7. Siųskite savo prašymo formą, patvirtinamuosius dokumentus ir laišką savo valstijos Medicare biurui. Kiekvienos valstybinės įstaigos adresai yra nurodyti mokėjimo prašymo formoje.

Tada „Medicare“ išnagrinės jūsų ieškinį. Tam turėtumėte skirti bent 60 dienų. Tada gausite pranešimą apie „Medicare“ sprendimą paštu. Taip pat galite patikrinti „MyMedicare“ paskyrą ir įsitikinti, ar jūsų paraiška patvirtinta.

Kada turėčiau pats pateikti ieškinį?

Paprastai jūsų gydytojas ar paslaugų teikėjas pateiks jums pretenzijas „Medicare“. Jei ieškinys nebuvo pateiktas, galite paprašyti savo gydytojo ar paslaugų teikėjo jį pateikti.

„Medicare“ pretenzijos turi būti pateiktos per metus nuo tos dienos, kai gavote paslaugą. Taigi, jei artėja terminas ir nėra pateikta jokių pretenzijų, gali reikėti pateikti savarankiškai. Taip gali nutikti, nes:

• jūsų gydytojas ar paslaugų teikėjas nedalyvauja Medicare
• jūsų gydytojas ar paslaugų teikėjas atsisako pateikti ieškinį
• jūsų gydytojas ar paslaugų teikėjas negali pateikti ieškinio

Pavyzdžiui, jei jums buvo suteikta priežiūra iš gydytojo kabineto, kuris po kelių mėnesių užsidarė, jums gali tekti pateikti savo pretenziją dėl vizito.

Ar galiu pateikti skundą, jei teikėjas man nepateikia?

Jei jūsų gydytojas atsisako pateikti pretenziją jūsų vardu, galite pateikti skundą „Medicare“. Tai galite padaryti ne tik pateikdami ieškinį patys. Skundą galite pateikti paskambinę „Medicare“ ir paaiškinę situaciją.

Atminkite, kad skundo pateikimas „Medicare“ nėra tas pats, kas pateikti apeliaciją. Pateikdami apeliaciją prašote Medicare persvarstyti mokėjimą už prekę ar paslaugą. Kai pateikiate skundą, prašote „Medicare“ ieškoti gydytojo ar kito paslaugų teikėjo.

Ar reikia pateikti prašymą dėl paslaugų, kurias gavau iš šalies?

Jums taip pat gali reikėti pateikti savo reikalavimus, jei sveikatos priežiūros paslaugas gavote keliaudami iš šalies. Turėkite omenyje, kad „Medicare“ apims slaugą, kurią gaunate užsienio šalyse, tik esant ypatingoms aplinkybėms, įskaitant:

• Esate laive ir tai išplaukia arba atvyksta į Jungtines Valstijas per 6 valandas. Jei esate daugiau nei 6 valandas nuo JAV uosto, jūsų medicininė pagalba turėjo prasidėti, kai jūs vis dar buvote per 6 valandų langą. Jūs taip pat turite būti arčiau užsienio uosto ir ligoninės nei prie vieno JAV, o jūsų naudojamas gydytojas turi turėti visišką licenciją toje užsienio šalyje.
• Esate Jungtinėse Amerikos Valstijose ir esate skubios medicinos pagalbos, bet artimiausia ligoninė yra kitoje šalyje.
• Jūs gyvenate JAV, tačiau arčiausiai jūsų namų esanti ligoninė, galinti gydyti jūsų būklę, yra kitoje šalyje. Pavyzdžiui, galite gyventi labai arti Kanados ar Meksikos sienos, o artimiausia užsienio ligoninė gali būti daug arčiau jūsų nei artimiausia šalies.
• Keliaujate per Kanadą į Aliaską ar iš kitos valstijos arba iš jos, ir jūs turite skubią medicinos pagalbą. Kad galėtumėte taikyti šią taisyklę, turite būti tiesioginiu maršrutu tarp Aliaskos ir kitos valstijos, o Kanados ligoninė, į kurią vykstate, turi būti arčiau nei bet kuri JAV ligoninė. Jūs taip pat turite keliauti be „Medicare“ vadinamo „nepagrįsto delsimo“.

Galite pateikti pretenziją „Medicare“, jei jums rūpėjo viena iš pirmiau nurodytų situacijų.

Atlikite tuos pačius veiksmus, aprašytus anksčiau straipsnyje, ir pateikite įrodymą, kad negalėjote būti gydomas JAV ligoninėje arba kad užsienio ligoninė buvo arčiau. Standartinėje formoje pažymėsite, kad jūsų paslaugų teikėjas nedalyvavo „Medicare“, tada laiške pateikite išsamų paaiškinimą.

Naudos gavėjai, kurie dažnai keliauja, gali norėti pasidomėti „Medigap“ planu arba „Medicare Advantage“ privataus mokesčio už paslaugą () planu. Šie planai gali padėti padengti jūsų sveikatos priežiūros išlaidas, kol esate išvykęs iš šalies,

Ar visos „Medicare“ dalys leidžia man pateikti savo reikalavimus?

Apskritai, jei pateikiate savo prašymą, tai bus dėl B dalies paslaugų, nebent pateiksite ligoninės priežiūrą užsienio šalyje.

Originalų „Medicare“ sudaro A ir B dalys. A dalis yra ligoninių draudimas, o B dalis - medicininis draudimas. B dalis apmoka tokias paslaugas kaip medicinos įranga, gydytojų vizitai, terapijos paskyrimai, profilaktinė pagalba ir skubios pagalbos paslaugos.

A dalis neprasideda, nebent esate paguldytas į ligoninę ar įstaigą arba gaunate sveikatos priežiūros paslaugas namuose. Pavyzdžiui, jei lankysitės ER, B dalis apims jūsų vizitą. Tačiau jei tave priimtų, A dalis apimtų tavo buvimą ligoninėje.

Ieškinių procesas yra vienodas abiejose originalios „Medicare“ dalyse.

Patarimai, kaip patiems pateikti „Medicare“ paraišką

• Įsitikinkite, kad įtraukėte sąskaitą.
• Pateikite bet kokius įrodymus ar papildomą informaciją, kurią galite.
• Užpildykite formą kuo išsamiau.
• Pateikite savo pretenzijas per metus nuo paslaugos gavimo.

Medicare C dalis

Paprastai nereikia pateikti savo pretenzijų dėl „Medicare Advantage“, dar vadinamos „Medicare C“ dalimi. „Medicare Advantage“ planuose pretenzijos nenaudojamos, nes „Medicare“ moka šiems planams nustatytą pinigų sumą kiekvieną mėnesį, kad suteiktų aprėptį. Paprastai negalite pateikti paraiškos dėl „Medicare Advantage“ plano.

Vienintelė šios taisyklės išimtis gali būti, jei išeisite iš tinklo aptarnauti. Jei jūsų „Medicare Advantage“ planas leidžia pateikti pretenzijas už paslaugas, gautas iš tinklo, informacija bus pateikta jūsų plano informacijoje.

Daugumoje planų yra formos, kurias galima rasti internete arba paštu. Jei nesate tikri, galite paskambinti draudimo kortelės telefono numeriu ir paklausti. Pretenziją pateiksite tiesiogiai savo „Advantage“ plane.

Medicare D dalis

Medicare D dalis yra receptinių vaistų aprėptis. Galite jį naudoti kartu su originaliu „Medicare“ arba „Advantage“ planu.

Neturėtumėte pateikti savo pretenzijos, jei receptus pildote naudodamiesi tinklo vaistine. Bet jei naudojatės ne tinklo vaistine, gali tekti pateikti paraišką. Yra keletas kitų atvejų, kai jums gali tekti pateikti savo D dalies pretenziją, įskaitant:

• Stebėjote ligoninėje ir jums nebuvo leista atsinešti kasdienių vaistų. Medicare D dalis gali apimti šiuos vaistus jūsų viešnagės metu, jei pateiksite paraišką.
• Pirkdami receptą pamiršote savo „Medicare D“ asmens tapatybės kortelę. Jei pamiršote kortelę ir sumokėjote visą kainą prie langelio, galite pateikti pretenziją dėl savo D dalies plano.

Kaip ir „Advantage“ planai, pretenzijos į „Medicare“ D dalį patenka tiesiai į jūsų D dalies planą. Ieškinio formas dažnai galite gauti savo plano svetainėje arba paštu. Taip pat galite paskambinti į savo planą ir paprašyti daugiau informacijos apie ieškinių procesą.

Medigapas

„Medigap“ planai padeda sumokėti „Medicare“ kišenes iš savo kišenės, pavyzdžiui, draudimo įmokas ir išskaitą. Daugeliu atvejų „Medicare“ atsiųs pretenzijas tiesiai į jūsų „Medigap“ planą.

Tačiau kai kuriuose „Medigap“ planuose reikalaujama, kad jūs patys pareikštumėte pretenzijas. Jūsų planas leis jums žinoti, ar turite pateikti savo pretenzijas, ar ne.

Jei jums reikia pateikti savo pretenzijas, kartu su ieškiniu turėsite nusiųsti savo „Medicare“ santraukos pranešimą tiesiogiai į savo „Medigap“ planą. Gavęs suvestinį pranešimą, jūsų planas sumokės visus arba visus mokesčius, kurių „Medicare“ nepadengė.

Jei nesate tikri, kaip pateikti savo pretenzijas, arba jei norite gauti daugiau informacijos apie procesą, paskambinkite į „Medigap“ planą.

Išsinešimas

• Jums nereikės pateikti savo „Medicare“ paraiškų dėl daugumos gaunamų paslaugų.
• Jei jums reikia pateikti savo pretenziją, turėsite pateikti „Medicare“ kuo daugiau informacijos apie paslaugą kartu su ieškinio forma.
• Savo pretenzijų būseną galite bet kada patikrinti „MyMedicare“. Norėdami atšaukti paraišką, galite paskambinti „Medicare“.
• Dėl pretenzijų, kurios nepatenka į originalų „Medicare“, pvz., „Medigap“, „Medicare D“ dalis ar „Medicare Advantage“, jas turėsite pateikti tiesiogiai savo planui.