Dvi pirmaujančios Europos diabeto organizacijos ką tik išleido naujas rekomendacijas žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (T1D), kaip naudotis nuolatiniu gliukozės stebėjimu (CGM) mankštai. Tai yra didelis dalykas, nes, nors ir žinome, kad mankšta yra svarbi visiems gerai sveikatai, ji taip pat gali labai padidinti pavojingos hipoglikemijos riziką žmonėms, sergantiems T1D.
Bet dabar mes pirmą kartą turime profesionalių medicininių patarimų, kaip panaudoti CGM, kad saugiai pakeltume žaidimą sporto salėje, trasoje ar baseine.
Taigi, ką jie rekomenduoja ir kaip šis patarimas atitinka ankstesnes rekomendacijas?
Iš kur atsirado šios naujos gairės?
Šių metų spalį paskelbtos Europos diabeto tyrimo asociacijos (EASD) ir Tarptautinės vaikų ir paauglių diabeto draugijos (ISPAD) gairės. Niekada apie juos negirdėjai? Galite manyti, kad EASD yra Amerikos diabeto asociacijos (ADA), didžiulės profesionalios gydytojų ir tyrėjų organizacijos, atitikmuo Europoje. ISPAD yra beveik tas pats, tačiau siauresnis dėmesys skiriamas diabetui žmonėms iki 25 metų.
Keli pagrindiniai Amerikos tyrėjai yra tarp daugelio bendraautorių, visų pirma JDRF generalinis direktorius dr. Aaronas Kowalskis ir Stanfordo vaikų endokrinologijos profesorius dr. Bruce'as Buckinghamas.
Pirmaujančios Amerikos diabeto ne pelno organizacijos JDRF ir ADA palaikė naujas gaires. Oficialiai JDRF „pritarė“ dokumentui, o ADA jį „palaiko“.
Pasikliaujant CGM rodyklėmis
Žvilgsnis į pozicijos pareiškimo santrauką atrodo paprastas: jutiklio gliukozės tikslinis diapazonas mankštai turėtų būti nuo 126 mg / dL iki 180 mg / dL. Jei esate to diapazono apačioje ir šiuo metu sportuojate, turite vartoti angliavandenius.
Tai visi žinome, tačiau nauja yra CGM tendencijų informacijos integracija į patarimus, kiek angliavandenių vartoti. Angliavandenių vartojimo rekomendacijos yra „stratifikuotos“, atsižvelgiant į jūsų CGM nurodytą gliukozės lygio pokyčio greitį.
Tai, ką jie rekomenduoja, yra tai, kad fizinio krūvio metu, jei esate 126 mg / dl (iš pažiūros tobulas gliukozės kiekis):
- Jei jūsų CGM rodo visą rodyklę žemyn, nedelsdami suvartokite 20–35 gramus angliavandenių.
- Jei jūsų CGM rodo ketvirtadalį rodyklę žemyn, nedelsdami suvartokite 15–25 gramus angliavandenių.
- Net jei turite plokščią rodyklę, suvartokite 10-15 gramų angliavandenių. Kitaip tariant, nelaukite nė lašo, esate tikslinės ribos apačioje ir žinote, kad eisite žemai, nes dirbate.
Bet iš tikrųjų tai nėra taip paprasta. Nurodymai yra sudėtingesni, nei atrodo iš pradžių, yra tankūs duomenims ir yra 20 puslapių ilgio pusėje.
Sudėtingumas
Gilindamiesi į paskelbtą straipsnį, autoriai pripažins: „Dėl CGM sudėtingumo ir yra CGM (su pertraukomis nuskaitomos) sistemos, tiek 1 tipo cukriniu diabetu sergantys asmenys, tiek jų sveikatos priežiūros specialistai gali kovoti su pateiktos informacijos aiškinimu siekiant maksimaliai išnaudoti technologinį potencialą efektyviam naudojimui mankštos metu “.
Jie taip pat teisingai pripažįsta, kad „skirtingoms 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių grupėms gali prireikti skirtingų glikemijos diapazonų, ruošiantis mankštai, jų metu ir po jų, kai naudojamasi CGM“, todėl jie išskiria savo rekomendacijas skirtingoms diabetu sergančių žmonių grupėms:
- Pagal amžių: vyresni nei 65, 18–65 ir 6–18 (duomenų nepakanka, kad būtų galima rekomenduoti vaikams iki 6 metų)
- Pagal hipoglikemijos riziką: didelė, vidutinė ar maža
- Pagal mankštos lygį: minimalus, vidutinis ar intensyvus
Galutinis rezultatas? Paimkime, pavyzdžiui, lentelę „Jutiklio gliukozės tikslai prieš mankštą“, skirtą įvairių tipų suaugusiesiems. Panašu, kad 747 tipo lėktuvo variklio užvedimo kontrolinis sąrašas.
Ir tuo viskas nesibaigia. Lentelės apačioje yra šešios išnašos. Mano mintis įsižiebė tiesiog žiūrint į tai. Tas pats pasakytina ir apie lenteles „Per mankštą“ ir „Po pratimo“. Ir tada yra lentelės, skirtos vaikams ir paaugliams.
Tai daug informacijos.
Pasirodo, čia nėra jokių pjaustymo ir sausinimo rekomendacijų. Viskas yra santykinė, atsižvelgiant į tris amžiaus, hipoglikemijos rizikos ir fizinio krūvio parametrus.
Gliukozės taikinių judėjimas
Net tas 126 mg / dL tikslas, paminėtas aukščiau esančioje CGM rodyklių skiltyje, pasirodo esantis judantis taikinys.
Tai angliavandenių intervencijos riba suaugusiesiems, sergantiems T1D, esant mažai hipoglikemijos rizikai, intensyviai sportuojantiems. Rekomenduojamas tikslas padidėja iki 145 mg / dL vidutinio sunkumo hipo rizikos žmonėms arba vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu (PWD), sergantiems lėtinėmis ligomis, net ir esant vidutiniam fiziniam krūviui. Ir vėl šokteli - iki 161 mg / dl - kad padidėtų hipoglikemijos rizika, net atliekant minimalų fizinį krūvį.
Tai, kad taikiniai skiriasi esant skirtingoms aplinkybėms, nenuostabu; Jau daugelį metų pacientų gynėjai sako: „Jūsų diabetas gali skirtis“. Tačiau tai pateikia rekomendacijų rinkinį, kurį sunku suprasti.
Komanda, surinkusi šias rekomendacijas, tinkamai pažymi, kad jie pripažįsta būdingą CGM rodmenų vėlavimo laiką ir į tai atsižvelgė rinkdamiesi jų skaičių.
Saugos ir pavojaus rekomendacijos
Rekomendacijose PWD raginama apsvarstyti keletą dalykų prieš pradedant mankštą. Čia nėra nieko revoliucingo: žinokite mankštos tipą, intensyvumą ir trukmę. Apsvarstykite laiką po valgio, žinokite savo insulino laive (IOB) lygį ir prieš pradėdami patikrinkite dabartinį jutiklio gliukozės rodmenį ir tendencijos rodyklę.
Visose instrukcijose taip pat paminėta, kaip geriau naudoti įspėjimo nustatymus CGM įrenginiuose atliekant pratimus:
- Įspėjimai apie gliukozės pokyčio greitį turėtų būti suaktyvinti jas siūlančiose CGM sistemose, kad PWD gautų garsinį įspėjimą, kai gliukozė pradės dramatiškai kristi arba kilti.
- Hipo įspėjimai „gali būti nustatyti esant didžiausiai pavojaus apatinei slenksčio pradžiai fizinio krūvio metu, kuri šiuo metu yra 5,6 mmol / l (100 mg / dL)“, kad padėtų įveikti gliukozės kiekio rodmenų vėlavimą, kai lygis krinta ilgesnį laiką. pratimas.
- Ypač vaikams ir paaugliams „hipoglikemijos ir hiperglikemijos įspėjimai turėtų būti 5,6 mmol / l (100 mg / dl) ir 10,0 mmol / l (180 mg / dl) arba individualizuoti, jei reikia“, o nuotolinis stebėjimas naudojant išmanųjį telefoną naudojamas, jei įmanoma, palengvinti tėvų ir globėjų rūpesčius.
Dokumentas taip pat pažymi „naktinės hipoglikemijos po fizinio krūvio“ riziką, kuri būdinga ypač vaikams ir paaugliams, sergantiems T1D, kurie intensyviai sportuoja dienos metu.
Autoriai rekomenduoja, kad per naktį jaunimas „galėtų nustatyti hipoglikemijos pavojaus slenkstį - 4,4 mmol / l (80 mg / dL) arba dar didesnį tiems, kuriems yra didesnė rizika…, kad galėtų perspektyviai atsverti artėjančią hipoglikemiją“.
T1D sportininkai sako…
Taigi ką mano geriausi T1D sportininkai ir diabeto mankštos ekspertai Amerikoje apie šią naują gairę?
Mes susisiekėme su konkuruojančiu dviratininku Philu Southerlandu, „Team Novo Nordisk“ (anksčiau „Team Type 1“) generaliniu direktoriumi ir įkūrėjais. Jis sako „DiabetesMine“: „Jaučiu, kad daugybė sričių buvo teisingos, o turėdamas šį dokumentą mes visi esame labiau išsilavinę nei„ prieš popierių “. Tačiau, kaip žinote, diabetas neveikia pagal jokias taisykles. Manau, kad būtų buvę naudinga turėti ne T1D gliukozės rodmenų bazinę liniją, kad pamatytume, kas iš tikrųjų yra „normalu“. “
Jis sako, kad, nors jis mano, kad šis dokumentas bus labai naudingas gydytojams ir diabeto pedagogams, jį reikėtų šiek tiek supaprastinti, kad jis būtų patogus PWD. Be abejo, teisingumo dėlei organizacijos, kurios parengė gaires, yra gydytojai, rašantys kitiems sveikatos priežiūros specialistams.
Sheri R. Colberg-Ochs, Senojo Dominiono universiteto Fizinių pratimų mokslo profesorė ir kelių knygų apie T1D ir mankštą autorė, sutinka dėl to, kad rekomendacijos nėra tinkamos naudoti PWD.
"Informacija ir lentelės yra šiek tiek tankios ir daugeliui PWD gali būti sunku tai lengvai interpretuoti, nes buvo pateikta tiek daug scenarijų", - ji sako DiabetesMine. Nors gairių autoriai pareiškė, kad „ši rašymo grupė pateikė modifikuotas ir naujas rekomendacijas“, Colbergas-Ochsas nemanė, kad čia yra daug ko naujo pamatyti, be koreguojančių rekomendacijų skirtingoms amžiaus grupėms ir sveikatos būklėms.
"Aš visiškai nemaniau, kad informacija yra nauja", - sako ji, sakydama, kad, jos manymu, autoriai "tiesiog atsižvelgė į ankstesnes rekomendacijas ir pridėjo keletą konkrečių priežasčių, susijusių su CGM". Ankstesnės gairės, apie kurias ji kalba, yra novatoriškas tarptautinis sutarimo pareiškimas, paskelbtas 2017 m., Kuris mums suteikė pirmąsias saugaus mankštos su T1D gaires (nesusitelkęs į CGM).
Dar vienas dalykas, kuriam ji prieštaravo, buvo į angliavandenius orientuotas dėmesys. „Per pastaruosius kelerius metus apklausdama daugiau nei 300 aktyvių žmonių, sergančių T1D, - pasakoja ji, - pastebėjau, kad daugelis jų iš tikrųjų valgo mažai angliavandenių turinčius maisto produktus ir gali vartoti baltymų ir riebalų turinčius maisto produktus, o ne tik angliavandenius. skirtingos trukmės ir intensyvumo ir vėliau. Šie receptai nebūtų tokie aktualūs jų mitybos režimams “.
Viskas, kas pasakyta, ji vis dar mano, kad naujosios rekomendacijos buvo „aktualios tiek gydytojams, tiek PWD“.
Idealiame pasaulyje ekspertai šias gaires paverstų tam tikru internetiniu „skaičiuotuvu“, kur PWD galėtų tiesiog įvesti savo asmeninius parametrus, o programa automatiškai sukurtų atitinkamas suasmenintas, patogias naudoti rekomendacijas. Bet tai tikriausiai yra vamzdžių svajonė.
Tuo tarpu rekomendacijos yra pateiktos, nors reikia šiek tiek pasigilinti, kad sužinotum, kur tau tinka. Bet, kaip sako Pietinis kraštas: „Jei nori, kad tau pasisektų sporte, turi būti kruopštus, o jei nori, - dar kruopštesnis. pasiseka ir diabetu, ir sportu “.
Jei dar neturite CGM
Ką daryti, jei jus įkvepia naudoti CGM mankštai, bet dar neturite prieigos? Pasitarkite su savo diabeto gydytoju, nes (pagaliau) plačiai prieinama šių prietaisų draudimo apsauga visų amžiaus grupių žmonėms, sergantiems T1D.
Ne visa tai yra mankšta? CGM vis tiek gali padėti lengviau kontroliuoti diabetą ir apsaugoti jus nuo visų priežasčių. Pietinis kraštas, pavyzdžiui, ragina PWD „pritaikyti technologijas. Naudokitės, dažnai naudokite ir išsamiai apibūdinkite savo planavimą ir pasirengimą “.
