Vienos tabletės gydymo ŽIV privalumai

ŽIV gydymo apžvalga

Gydymas nuo ŽIV nuėjo ilgą kelią. Devintajame dešimtmetyje ŽIV buvo laikoma mirtina. Dėl pažangos gydymo ŽIV tapo labiau lėtine liga, panašiai kaip širdies ligos ar diabetas.

Vienas iš didžiausių pastarojo meto ŽIV gydymo pasiekimų buvo vienos dozės vaistų - vienos tabletės, kurioje yra kelių skirtingų ŽIV vaistų derinys, sukūrimas.

Kombinuotos piliulės yra didelis žingsnis į priekį nuo sudėtingų, daug tablečių vartojančių vaistų režimų, kurie anksčiau buvo vienintelė galimybė ŽIV sergantiems žmonėms.

Kai kurios kombinuotos tabletės vis tiek turi būti geriamos kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais, kad būtų veiksmingos. Pavyzdys yra emtricitabinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Truvada).

Kitos kombinuotos tabletės sudaro visišką ŽIV režimą. Pavyzdžiai apima tabletes, kuriose yra trys skirtingi vaistai, tokie kaip efavirenzas, emtricitabinas ir tenofoviro dizoproksilio fumaratas (Atripla). Kai kurie naujesni dviejų vaistų deriniai, tokie kaip dolutegraviras ir rilpivirinas (Juluca), taip pat sudaro visišką ŽIV režimą.

Svarbus dviejų vaistų derinių, tokių kaip „Juluca“, ir dviejų vaistų derinių, tokių kaip „Truvada“, skirtumas yra tas, kad „Juluca“ apima du vaistus iš skirtingų vaistų klasių. Du vaistai Truvadoje priklauso tai pačiai narkotikų klasei.

Kai asmeniui paskiriamos kombinuotos tabletės, kurias galima naudoti kaip visišką ŽIV režimą, tai vadinama vienos tabletės režimu (STR).

AZT, pirmasis vaistas nuo ŽIV

1987 m. Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino pirmąjį vaistą ŽIV gydyti. Jis buvo vadinamas azidotimidinu arba AZT (dabar vadinamas zidovudinu).

AZT yra antiretrovirusinis vaistas, padedantis užkirsti kelią viruso savikopijavimui. Mažindami ŽIV kiekį organizme, antiretrovirusiniai vaistai padeda išlaikyti stiprią imuninę sistemą.

AZT yra antiretrovirusinių vaistų, vadinamų nukleozidų / nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais (NRTI), dalis.

AZT įvedimas buvo didelė pažanga gydant ŽIV, tačiau tai nėra tobulas vaistas. Tuo metu, kai buvo pristatytas, AZT buvo brangiausias vaistas istorijoje, vartotojams kainuojantis nuo 8 000 iki 10 000 USD per metus (maždaug nuo 18 000 iki 23 000 USD per metus 2019 m. Doleriais).

Šis vaistas kai kuriems žmonėms gali sukelti reikšmingą ir potencialiai rimtą šalutinį poveikį. Be to, kai AZT vartoja pats, ŽIV greitai tampa atsparus. Šis atsparumas vaistams leidžia atsinaujinti ligai.

AZT dabar vadinamas zidovudino pavadinimu ir vis dar yra rinkoje, tačiau suaugusiesiems jis paprastai nenaudojamas. Kūdikiai, gimę ŽIV užsikrėtusioms motinoms, gali gydyti AZT po poveikio (PEP).

Vieno vaisto terapija

Kiti ŽIV vaistai, įskaitant proteazių inhibitorius, buvo taikomi AZT. Šie vaistai veikia sulaikydami ŽIV nuo virusų gamybos ląstelėse, kurias jau paveikė ŽIV.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai netruko pastebėti, kad kai ŽIV užsikrėtusiems žmonėms vienu metu buvo skiriama tik vienas vaistas, ŽIV tapo jam atsparus, todėl vaistas tapo neveiksmingas.

Kombinuotas gydymas

Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje vieno vaisto terapija užleido vietą kombinuotam gydymui. Kombinuotas gydymas apima mažiausiai du skirtingus ŽIV vaistus. Šie vaistai dažnai yra skirtingų klasių, todėl jie turi bent du skirtingus būdus, kaip sustabdyti viruso kopijas.

Ši terapija istoriškai buvo vadinama labai aktyvia antiretrovirusine terapija. Dabar tai vadinama antiretrovirusiniu gydymu arba kombinuotu antiretrovirusiniu gydymu. Anksčiau tam reikėjo vadinamojo „vaistų kokteilio“ - saujelės tablečių pavidalu, dažnai geriamų kelis kartus per dieną. Dabar ŽIV užsikrėtusiam asmeniui gali būti išrašytos vienos kombinuotos tabletės.

Veiksminga kombinuota terapija sumažina ŽIV kiekį žmogaus organizme. Kombinuoti režimai skirti maksimaliam ŽIV slopinimo lygiui sumažinti, tuo pačiu sumažinant tikimybę, kad virusas taps atsparus bet kuriam vienam vaistui.

Jei ŽIV užsikrėtęs asmuo gali pasiekti virusų slopinimą gydydamasis ŽIV, Ligų kontrolės ir prevencijos centras (CDC) teigia, kad jiems „nebus jokios rizikos“ perduoti ŽIV seksualiai kitiems.

ŽIV vaistų klasės

Šiandien ŽIV gydymui įvairios kombinacijos vartojamos kelios skirtingos antiretrovirusinių vaistų klasės. Visi šių klasių vaistai trukdo ŽIV kopijuoti įvairiais būdais:

• Nukleozidų / nukleotidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI arba „branduoliai“). NRTI neleidžia virusui kopijuoti jo genetinės medžiagos. NRTI blokuoja fermentą, vadinamą atvirkštine transkriptaze, kurį ŽIV naudoja savo genetinei medžiagai (RNR) paversti DNR.
• Integrazės grandinės perkėlimo inhibitoriai (INSTI). INSTI yra integrazės inhibitorių kategorija, specialiai naudojama ŽIV gydyti. Integrazės inhibitoriai blokuoja fermentą - integrazę, kurią virusai turi įterpti savo genų kopijas į žmogaus ląstelės genetinę medžiagą.
• Proteazių inhibitoriai (PI). PI blokuoja fermentą, vadinamą proteaze, kurio virusui reikia apdoroti baltymus, kurie yra būtini norint sukurti daugiau viruso. Šie vaistai labai riboja ŽIV gebėjimą daugintis.
• Nukleozidiniai atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNRTI arba „ne branduoliai“). NNRTI taip pat blokuoja virusą nuo RNR, jos genetinės medžiagos, konversijos į DNR su atvirkštine transkriptaze. Tačiau jie veikia kitaip nei NRTI.
• Patekimo inhibitoriai. Patekimo inhibitoriai pirmiausia sustabdo ŽIV patekimą į imuninės sistemos ląsteles. Šiai plačiai vaistų kategorijai priklauso vaistai iš šių klasių: chemokinų koreceptorių antagonistai (CCR5 antagonistai), sintezės inhibitoriai ir po prijungimo inhibitoriai. Nors šie antiretrovirusiniai vaistai sustabdo ŽIV nuo vieno iš pirmųjų žingsnių darant savo kopijas, šie vaistai dažnai taupomi, kai žmogui trūksta galimybių dėl daugelio vaistams atsparių ŽIV mutacijų.

ŽIV vaistai ritonaviras ir kobicistatas priklauso vaistų, žinomų kaip citochromo P4503A arba CYP3A inhibitoriai, klasei. Jie abu pirmiausia veikia kaip stiprinantys vaistai: vartojami kartu su kitais ŽIV vaistais, ritonaviras ir kobicistatas sustiprina tų kitų vaistų poveikį. Ritonaviras taip pat priklauso PI vaistų klasei.

ŽIV gydymas vienomis tabletėmis

Anksčiau antiretrovirusinius vaistus vartojantiems žmonėms kiekvieną dieną reikėdavo išgerti po kelias skirtingas tabletes, dažnai kelis kartus per dieną. Sudėtingas režimas dažnai sukėlė klaidų, praleistų dozių ir mažiau veiksmingą gydymą.

Fiksuotų dozių ŽIV vaistų deriniai tapo prieinami 1997 m. Šie vaistai sujungia du ar daugiau tos pačios ar skirtingų klasių vaistų į vieną tabletę. Vienkartinę tabletę lengviau vartoti.

„Combivir“ buvo pirmasis iš šių firminių vaistų derinių. Šiuo metu ŽIV gydymui yra patvirtintos 23 kombinuotos tabletės. Turėkite omenyje, kad norint suformuoti visišką ŽIV režimą, kai kuriuos iš jų gali tekti vartoti kartu su kitais antiretrovirusiniais vaistais.

FDA patvirtintos derinio tabletės yra:

• Atripla, kuriame yra efavirenzo (NNRTI), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
• Biktarvy, kuriame yra biktegraviro (INSTI), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
• Cimduo, kuriame yra lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
• Combivir, kurio sudėtyje yra lamivudino (NRTI) ir zidovudino (NRTI)
• „Complera“, kuriame yra emtricitabino (NRTI), rilpivirino (NNRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
• Delstrigo, kuriame yra doravirino (NNRTI), lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
• Descovy, kurio sudėtyje yra emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
• Dovato, kuriame yra dolutegraviro (INSTI) ir lamivudino (NRTI)
• „Epzicom“, kuriame yra abakaviro (NRTI) ir lamivudino (NRTI)
• Evotaz, kuriame yra atazanaviro (PI) ir kobicistato (CYP3A inhibitorius)
• „Genvoya“, kuriame yra elvitegraviro (INSTI), kobicistato (CYP3A inhibitorius), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
• „Juluca“, kuriame yra dolutegraviro (INSTI) ir rilpivirino (NNRTI)
• Kaletra, kuriame yra lopinaviro (PI) ir ritonaviro (PI / CYP3A inhibitorius)
• „Odefsey“, kuriame yra emtricitabino (NRTI), rilpivirino (NNRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
• Prezcobix, kuriame yra darunaviro (PI) ir kobicistato (CYP3A inhibitorius)
• Stribild, kurio sudėtyje yra elvitegraviro (INSTI), kobicistato (CYP3A inhibitorius), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI).
• „Symfi“, kurio sudėtyje yra efavirenzo (NNRTI), lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
• Symfi Lo, kuriame yra efavirenzo (NNRTI), lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
• „Symtuza“, kuriame yra darunaviro (PI), kobicistato (CYP3A inhibitorius), emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro alafenamido fumarato (NRTI)
• Temixys, kuriame yra lamivudino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)
• Triumeq, kuriame yra abakaviro (NRTI), dolutegraviro (INSTI) ir lamivudino (NRTI)
• Trizivir, kurio sudėtyje yra abakaviro (NRTI), lamivudino (NRTI) ir zidovudino (NRTI)
• Truvada, kurio sudėtyje yra emtricitabino (NRTI) ir tenofoviro dizoproksilio fumarato (NRTI)

Vartojant tik vieną kasdieninę kombinuotą tabletę vietoj dviejų, trijų ar keturių tablečių, ŽIV sergančių žmonių gydymas yra paprastesnis. Tai taip pat pagerina vaistų veiksmingumą.

2012 m. Atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo daugiau nei 7000 ŽIV užsikrėtusių žmonių, nustatyta, kad vartojantys vieną kombinuotą piliulę kasdien, rečiau nei tie, kurie geria tris ar daugiau kasdienių tablečių, pakankamai suserga, kad atsidurtų ligoninėje.

2018 m. Tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1 000 ŽIV užsikrėtusių žmonių, taip pat palygino žmones, vartojančius vienos tabletės režimą, su žmonėmis, vartojančiais daug tablečių. Tyrėjai padarė išvadą, kad žmonės, vartojantys vieną tabletę, dažniau laikosi savo režimo ir patiria virusų slopinimą.

Kita vertus, pridėjus daugiau vaistų prie vienos tabletės, taip pat gali atsirasti daugiau šalutinių poveikių. Taip yra todėl, kad kiekvienas vaistas turi savo riziką. Jei žmogui pasireiškia šalutinis poveikis dėl kombinuotų tablečių, gali būti sunku pasakyti, kuris iš kombinuotų tablečių vaistų jį sukėlė.

Kalbėjimas su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie gydymą

ŽIV gydymo pasirinkimas yra svarbus sprendimas. ŽIV užsikrėtę žmonės gali priimti sprendimą pasitelkę savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus.

Prieš nuspręsdami dėl gydymo, galbūt norėsite aptarti atskirų tablečių, palyginti su kombinuotomis tabletėmis, naudą ir riziką. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti pasirinkti variantą, kuris geriausiai tinka jūsų gyvenimo būdui ir sveikatai.