Prasta diabeto priežiūra ligoninėse buvo problema kurį laiką, tačiau tai tampa dar kritiškesnis rūpestis, nes mūsų sveikatos priežiūros darbuotojai yra ištempti iki lūžio taško, susijusio su COVID-19.
Daugeliui diabetu (PWD) sergančių žmonių baisiausia užsikrėsti sunkiu naujojo koronaviruso atveju yra mintis nusileisti sausakimšoje ligoninėje, kur niekas nėra pasirengęs tinkamai valdyti gliukozės kiekį, kad būtų išvengta pavojingų aukštumų ar žemumų.
Dar prieš prasidedant šiai pandemijai, daugelis PWD dalijosi istorijomis apie nepakankamą priežiūrą ligoninėje, kai medicinos specialistai nėra susipažinę net su pagrindinėmis diabeto valdymo žiniomis ar diabeto technologijomis, su neįtikėtinais iššūkiais tikrinant gliukozę ar insuliną, jei reikia.
Naujausi Ligų kontrolės ir prevencijos centrų (CDC) duomenys rodo, kad 50 proc. PWD, užsikrėtusių COVID-19, yra hospitalizuojami. Tai kartu su duomenimis, rodančiais, kad diabetas yra susietas su blogesnėmis virusą turinčių asmenų ligomis, padaro labai baisią situaciją.
Tačiau horizonte gali būti vilties.
Dvi nuolatinės gliukozės stebėjimo (CGM) kompanijos užsitikrino FDA patvirtinimą, kad jų CGM prietaisai pateks tiesiai į ligonines ir medicinos centrus, kad padėtų realiuoju laiku rūpintis asmenimis, kuriems taikoma COVID-19. Tuo tarpu Medicare and Medicaid Services (CMS) centrai taip pat kuria naują gliukozės kiekio valdymo standartą hospitalizuotiems pacientams.
CGM padėti ligoninėms
Balandžio 8 d. FDA paskelbė patvirtinanti „Dexcom“ ir „Abbott Diabetes Care“ siūlyti savo sistemas ligoninėms, kad sveikatos priežiūros darbuotojai galėtų geriau stebėti diabetu sergančius pacientus stacionarinės priežiūros metu. Entuziastingos antraštės skelbė, kad „CGM prisijungia prie COVID-19 kovos“!
Bendradarbiaudamas su Diabeto reagavimo į nelaimes koalicija (DDRC), „Abbott“ dovanoja 25 000 „FreeStyle Libre“ 14 dienų jutiklių ligoninėms ir medicinos centrams COVID-19 karštuose taškuose visoje JAV. Sveikatos priežiūros darbuotojai galės 14 dienų apvalųjį jutiklį pastatyti ant paciento rankos ir nuotoliniu būdu stebėkite jų gliukozės kiekį naudodamiesi „LibreView“ debesimis pagrįsta programine įranga.
„Dexcom“ daro tą patį. Kalifornijos CGM kompanija pirmą kartą savo G6 jutiklius gabena tiesiai į ligonines, kurioms reikia pagalbos. „Dexcom“ kelias savaites dirbo su FDA, kad ši realaus laiko CGM technologija būtų prieinama ligoninėje.
Bendrovė gamina 100 000 jutiklių hospitalizuotiems COVID-19 pacientams, taip pat dovanoja daugiau nei 10 000 rankinių imtuvų ir išmaniųjų telefonų, pakrautų su mobiliąja G6 programa, praneša bendrovė.
Tiek „Abbott“, tiek „Dexcom“ sistemose yra „dozavimo žymėjimas“, tai reiškia, kad FDA mano, kad jos yra pakankamai tikslios, kad nereikėtų patvirtinančio piršto testo, kad būtų galima priimti sprendimus dėl diabeto ir insulino dozavimo.
Šios CGM sistemos leidžia gydytojams ir slaugytojams atidžiau stebėti hospitalizuotus pacientus, tuo pačiu sumažinant COVID-19 perdavimo riziką, nes kritiškai jiems nebereikės fiziškai priartėti prie paciento ar susisiekti su kraujo mėginiu, kad patikrintų gliukozę. lygius. Tai padeda išsaugoti ribotas asmenines apsaugos priemones (AAP) ir sumažinti riziką kitiems ligoninės darbuotojams.
Diabetas ir COVID-19 ligoninėje
Naujas tyrimas, kurį palaiko Glytecas, rodo, kad nekontroliuojama hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje) yra įprastas hospitalizuotų COVID-19 pacientų, sergančių diabetu, mirtingumas yra septynis kartus didesnis tarp tų pacientų.
„Svarbiausia, kad hiperglikemiją gydome COVID-19 ... daugumai nekritinių ligonių vartojant poodinį bazinį boliuso insuliną ir sunkiai sergančių pacientų IV insuliną“, - apibendrina pagrindinis tyrėjas dr. Bruce'as Bode'as, diabeto specialistas iš Atlantos diabeto. Emory universiteto medicinos mokyklos docentai ir docentas.
Maisto ir vaistų administracija (FDA) taip pat ką tik paskelbė DUK apie pacientus, naudojančius savo pačių pirštų matuoklius, parvežtus iš namų, kai jie buvo hospitalizuoti su koronavirusu. Ši praktika yra skatinama, nes tai vėl riboja ligoninės personalo darbą ir riziką. Tačiau CGM yra dar naudingesnis, nes suteikia nuolatinį stebėjimą, net kai pacientas gali būti budrus.
„Sveikatos technologijų paklausa išaugo, nes ligoninės ieško būdų, kaip sumažinti COVID-19 poveikį, ypač didelės rizikos pacientams, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip diabetas“, - sakė medicinos mokslų daktaras Eugenijus E. Wrightas jaunesnysis. Šarlotės srities sveikatos mokymo centro, dirbančio Šiaurės Karolinoje, veiklos gerinimo direktorius.
Dar prieš FDA patvirtinimą dėl CGM naudojimo ligoninėse mes girdėjome apie ligoninės personalą, kuris šią visuomenės sveikatos avariją naudojo sistemingai kūrybiškai. Vienas iš tokių atvejų buvo Niujorke, kur daktaras Shivani Agarwalas iš Alberto Einšteino medicinos koledžo Bronkse pranešė, kad slaugytojos ir gydytojai priima PGD, kurie buvo CGM vartotojai, ir už ligoninės kambario durų lipdė imtuvus, kad nenorėtų “. Nereikia užduoti AAP arba rizikuoti, kai kreipiamasi į pacientą, kad atliktumėte pirštų patikrinimą.
„Tai galėtų sutaupyti daug laiko krizės metu“, - sakė dr. Aaronas Neinšteinas, endokrinologas iš San Francisko, kuris apie šį atvejį išgirdo internetiniame seminare apie ligoninių diabeto priežiūrą, kurį balandžio pradžioje surengė Amerikos diabeto asociacija. „Aišku yra tai, kad jie naudoja CGM visam gliukozės kiekio kraujyje reguliavimui ūmaus gydymo hospitalizuotiems pacientams, o ne tik ICU, o ne pirštų lazdelėms. [Tai] galėtų parodyti būsimą paradigmos pokytį, kuris buvo kuriamas, tačiau iki šiol buvo per lėtas “.
Žinoma, tai kelia klausimą: kodėl iki šiol nebuvo tinkamai sprendžiama tinkama diabeto priežiūra ligoninėse?
Reikalingas: gliukozės kontrolės ligoninėje standartas
Gerai prieš COVID-19 pandemiją tai buvo aktuali problema, atsižvelgiant į visoje šalyje ligoninėje dėl įvairių priežasčių nusileidžiančių PWD skaičių.
„Yra daugybė visų tipų pacientų priemonių ... bet vis dėlto čia esame su tūkstančiais pacientų, sergančių diabetu, ir iš tikrųjų nėra akių, kokia turėtų būti geriausia praktika“, - sako Raymie McFarland, „Glytec Systems“ kokybės iniciatyvų viceprezidentė. gamina ligoninės gliukozės valdymo programinę įrangą „Glucommander“. „Iki šiol CMS to net netikrina, kaip geriausiai valdyti šiuos pacientus.“
McFarlandas sako, kad maždaug trečdaliui stacionarių pacientų, sergančių diabetu, reikia skirti ypatingą dėmesį, pradedant gliukozės valdymu, baigiant insulino dozavimu ar gretutinėmis ligomis. Vis dėlto iki 50 procentų ligoninių net netikrino pacientų glikemijos kontrolės.
„Glytec“ tyrimai rodo, kad vienas 40 mg / dl ar mažesnis hipoglikemijos epizodas ligoninei gali kainuoti iki 10 000 USD, apimančią viską, pradedant papildomu paciento laiku įstaigoje, atliekant tyrimus ir reikalingą personalo laiką.
Nors chirurgams buvo rekomenduojamos kelios rekomendacijos (siekiant sumažinti chirurginių infekcijų skaičių) ir kai kurios specializuotos praktikos, istoriškai nebuvo plačios CMS priemonės, diktuojančios geriausios praktikos stebint cukraus kiekį kraujyje ligoninėse.
Nauja TVS priemonė „HypoCare“
Laimei, buvo sukurta nauja priemonė, kuri jau yra patvirtinta. Sukurtas „Yale“ tyrėjų ir diabeto technologijų pramonės ekspertų, jis vadinamas „HypoCare“, nes jis visų pirma skirtas hipoglikemijai (pavojingai žemam cukraus kiekiui kraujyje) spręsti.
Dėl naujos priemonės ligoninės privalėtų pranešti apie sunkius hipoglikemijos rodiklius, o rezultatus susieti su priemokų užmokesčiu darbuotojams: jei jos nesurinks pradinių duomenų apie pacientų gliukozės valdymo stebėjimą, jie praras tuos papildomus pinigus.
CMS galiausiai nustatys nuobaudą klinikoms, kuri gali sudaryti iki 3 procentų jų CMS darbo užmokesčio. Tai gali sudaryti iki kelių milijonų dolerių, priklausomai nuo ligoninių ir priežiūros sistemos tinklo.
Iš pradžių CMS siekė išspręsti tiek mažo, tiek didelio cukraus kiekio kraujyje problemą, tačiau, turint omenyje sudėtingumą pasiekti sutarimą, agentūra pasitraukė ir nusprendė pirmiausia spręsti hipoglikemiją, o vėliau sutelkti dėmesį į hiperglikemiją, aiškina McFarlandas.
Ar naujoji „HypoCare“ priemonė vis dar bus baigta įgyvendinti 2020 m., Kad ji įsigaliotų 2021 m., Dabar yra TBD, atsižvelgiant į krizę COVID-19. Oficialus sprendimas greičiausiai bus atšauktas bent jau iki 2021 m.
"Tai tikriausiai yra tinkamas laikas pauzei, o kiekvieno galvoje yra COVID-19", - sako McFarlandas. „Šiuo metu niekam negalima atkreipti dėmesio į patį diabetą. Niekas neklauso, nebent tai susiję su COVID-19 ar ligoninės finansiškai atsigaunančia nuo to, kas vyksta “.
Ligoninės gali suteikti daugiau galimybių diabetu sergantiems pacientams
Tačiau gydytojams ir pacientams gliukozės priežiūra ligoninėje lieka svarbiausia.
Endokrinologai visoje šalyje glaudžiai bendradarbiauja su ligoninių sistemomis, kad diabetu sergantiems pacientams būtų suteikta tinkama priežiūra, teigia dr. Sandra Weber, dabartinė Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos (AACE) prezidentė ir Pietų Grinvilio sveikatos sistemos endokrinologijos vadovė. Karolina.
„Kiekvieną ligoninę pastarąjį dešimtmetį nagrinėjo šį (gliukozės valdymo) klausimą ir nustatė, kur jie turėtų siekti. Yra keletas gana aiškių gliukozės lygio diapazonų “, - sako Weberis.
Ji pažymi, kad savo trijų ligoninių sistemoje ji mato, kaip diabetu sergančių asmenų poreikių spektras gali labai skirtis. Kai kurie gali labiau užsiimti savo pačių priežiūra ir žinoti, ko jiems reikia, kiti reikalauja daugiau praktinių ligoninės personalo nurodymų ir veiksmų.
„Savo ligoninių sistemoje mes buvome šalininkai, kad pacientai, vartojantys CGM ir pompas, kuo ilgiau išlaikytų. Mes turime savo protokolą. Ir plačiau kalbant, AACE buvo šalininkas toliau naudoti tuos įrenginius, kur tai saugu “, - sako ji.
Jei hospitalizuotas PWD turi psichinių galimybių toliau naudoti savo diabeto prietaisą, Weberis mano, kad asmeniui turėtų būti leista toliau jį naudoti, kad papildytų savo ligoninės priežiūrą.
"Šiandien yra geras pavyzdys", - sako ji apie COVID-19 krizę. „Nėra idealu daryti piršto lazdelę tam, kuris patenka į insulino lašelinę ir turi tą reguliarų apšvitą. Taigi, jei technologija yra, tyrimai įrodo, kad tai gali būti naudinga priemonė, padedanti pagerinti tą nekantrią priežiūrą “.
Pacientai patys kuria krizės planus
Vašingtone, ilgalaikė 1 tipo ir diabeto šalininkė Anna McCollister-Slipp yra viena iš daugelio PWD, kurios nerimauja dėl ligoninės priežiūros šios pandemijos metu. Ji gyvena su diabeto komplikacijomis, dėl kurių jai kyla papildoma rizika.
Norėdama užtikrinti sklandesnę patirtį, jei ji kada nors atsidurs ligoninėje, ji tvarko nuolat atnaujinamą visų savo sveikatos duomenų sąrašą:
- Visi jos gydymo būdai - vaistai ir dozės, kai jie buvo pradėti, prietaisai ir duomenų srautai bei maisto papildai. (Ji paprastai tai atneša į gydytojų susitikimus įprastu laiku.)
- „Mano dabartinės sveikatos būklės“ apžvalga.Anna sako: „Kai einu pas naują gydytoją, visada tai atnaujinu, kad jie turėtų informacijos apie mano diabetą, gretutines ligas / komplikacijas ir kt., Taip pat apie dabartinius / naujausius sveikatos pokyčius ir būseną“.
- Naujausios laboratorijos vertės, įskaitant A1C, inkstų ir lipidų rezultatus ir kt.
Kovo pradžioje ji išgąsdino, kai pajuto simptomus, atitinkančius COVID-19, todėl ji pridėjo papildomų elementų prie savo sąrašo, kad sukurtų avarinių rūšių įrašą:
- Gydytojų, kuriuos ji dažniausiai lanko, vardas (kontaktinė informacija) (endo, nefrologas ir kt.).
- Netoliese gyvenančių draugų ir artimiausių šeimos narių vardas / kontaktinė informacija.
- Vardas / kontaktinė informacija draugams, „kurie gali pasirūpinti / būtų suinteresuoti padėti man patekti į ventiliatorių, jei reikia“.
- Ji pasidalijo visu dokumentu su rajono draugais ir paskelbė jį užrašų aplanke, kurį bendrino su savo broliais ir seserimis, sūnėnais / sūnėnais ir mama, „kad visi, su kuriais gali būti konsultuojamasi, turėtų informacijos“.
Laimei, pasirodė, kad McCollister-Slipp neturi COVID-19, todėl jai dar neteko išbandyti šio plano. Tačiau tai yra puiki gairė mums visiems su „pagrindinėmis sveikatos sąlygomis“.
Dr. Anne Petersas, Pietų Kalifornijos universiteto Kecko medicinos mokyklos klinikinės medicinos profesorė ir USC klinikinio diabeto programos direktorė, vaizdo įraše sako: „Ligoninėse iškilo problema, kur insulino lašinamieji pacientai gali“. Nepavyksta kas valandą gauti gliukozės kiekio kraujyje rodmenų, nes ligoninės personalas neturi pakankamai AAP, kad galėtų įeiti ir išeiti iš kieno nors kambario, kad būtinais intervalais patikrintų gliukozės kiekį “.
„Nors viso to metu CGM vis labiau naudojamas ligoninėse, jis vis dar nėra įprastas. Taigi pacientai turi būti pasirengę patikrinti savo gliukozės kiekį ligoninėje “.
Ji ragina PWD parengti skubios pagalbos rinkinį, kurį jie atsineša į ligoninę, ypač todėl, kad šeima neįleidžiama. Rinkinyje turėtų būti testavimo reikmenys, CGM ir siurblių reikmenys bei bet kokie įkrovimo laidai ir kabeliai, reikalingi tiems diabeto prietaisams ir mobiliesiems programos komponentai.
Šiais neapibrėžtais laikais, be abejo, patartina viskas, ką galime padaryti, kad būtume patys geresnės ligoninės priežiūros šalininkai.
.jpg)
