Waldenstromo makroglobulinemijos gydymo galimybės

Apžvalga

Waldenstromo makroglobulinemija (WM) yra retas, lėtai augantis ne Hodžkino limfomos (kraujo vėžys) tipas. Žmonių, sergančių šiuo vėžiu, kaulų čiulpuose yra didelis baltųjų kraujo kūnelių kiekis ir nenormalus baltymas, vadinamas monokloniniu imunoglobulinu M (IgM).

WM nėra išgydomas, tačiau yra daugybė skirtingų gydymo būdų, padedančių valdyti simptomus ir išvengti komplikacijų.

Skirtingi gydytojų tipai gali suteikti jums priežiūrą gydymo WM metu. Jūsų sveikatos priežiūros komandoje gali būti gydytojai, kurie specializuojasi gydant vėžį (onkologai), ir gydytojai, kurie gydo kraujo ir kaulų čiulpų sutrikimus (hematologai).

Budrus laukimas

Jei kraujo tyrimai rodo WM požymius, bet neturite jokių simptomų, jums gali prireikti gydymo. Vietoj to jūsų gydytojas gali pasiūlyti reguliariai lankytis ir atlikti kraujo tyrimus. Tai vadinama budriu laukimu arba stebėjimu.

Įdomus WM laukimas apima gydytojo vizitus ir kraujo tyrimus maždaug kas 1–2 mėnesius.

Kai kuriuos šio tipo vėžiu sergančius žmones gydytojai atidžiai stebi daugelį metų, jiems nereikia jokio gydymo. Tyrimai rodo, kad laukimas pradėti gydymą, kol pasireikš simptomai, neturės įtakos jūsų perspektyvai, teigia Amerikos vėžio draugija.

Tikslinė terapija

Tikslinė terapija naudoja vaistus, kurie sutelkti į baltymus ar kitas vėžinių ląstelių medžiagas, kad sustabdytų jų augimą. Skirtingai nuo chemoterapijos, ji taupo sveikas ląsteles. Dažniausios tikslinės WM terapijos rūšys yra:

Rituksimabas (rituksanas). Šis vaistas nukreiptas į vėžinių ląstelių medžiagą, vadinamą CD20. Jis naikina vėžines ląsteles, o likusias ląsteles labiau sunaikina chemoterapija.

Rituksimabas dažnai yra pirmasis vaistas, vartojamas WM gydyti, nors Maisto ir vaistų administracija (FDA) tam specialiai nepatvirtino. Ši praktika yra vadinama „ne etiketėmis“. Jis turi FDA patvirtinimą, kai jis vartojamas kartu su vaistu ibrutinibu (Imbruvica).

Vaistas skiriamas infuzijos būdu į veną (IV), paprastai į ranką. Gydytojas gali skirti jį vieną arba kartu su chemoterapiniais vaistais. Tyrimai rodo, kad rituksimabas veikia geriau, kai jį vartojate kartu su chemoterapiniais vaistais. Vartojant vien tik (monoterapija), IgM lygis gali padidėti, todėl jūsų kraujas bus tirštas.

Šalutinis poveikis yra karščiavimas, galvos skausmai, skrandžio sutrikimai, bėrimai ir nuovargis.

Kiti vaistai nuo CD20. Jei rituksimabas sukelia sunkų šalutinį poveikį, gydytojas gali išbandyti kitą vaistą, nukreiptą į CD20, pavyzdžiui:

• ofatumumabas (Arzerra)
• obinutuzumabas (Gazyva)
• rituksimabas-abbsas (Truxima)

Ibrutinibas (Imbruvica). Tai pirmasis vaistas, kurį FDA specialiai patvirtino gydyti WM. Jis nukreiptas į baltymą, vadinamą Brutono tirozino kinaze (BTK), kuris padeda augti vėžinėms ląstelėms. Ibrutinibas yra tabletė, kurią vartojate kartą per dieną. Gydytojas gali skirti vieną arba kartu su rituksimabu.

Šalutinis poveikis yra mažas raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių skaičius, širdies ritmo pokyčiai (aritmija), viduriavimas, vidurių užkietėjimas, skrandžio sutrikimas ir infekcija.

Proteasomos inhibitoriai. Šie vaistai blokuoja baltymus, kurių reikia vėžinėms ląstelėms. Jie naudojami daugybinei mielomai gydyti, tačiau jie taip pat gali padėti kai kuriems žmonėms, sergantiems WM.

Du pavyzdžiai yra karfilzomibas (Kyprolis) ir bortezomibas („Velcade“). Abu vaistai vartojami infuzijos būdu per veną. Tačiau bortezomibas taip pat gali būti švirkščiamas po oda.

Šalutinis poveikis yra mažas kraujo kiekis, pykinimas ir pėdų bei kojų skausmas ir tirpimas dėl nervų pažeidimo.

mTOR inhibitoriai. Everolimuzas (Afinitor) yra tabletė, blokuojanti baltymų ląstelių augimą ir dalijimąsi. Jūsų gydytojas gali tai paskirti, jei kiti tiksliniai WM vaistai neveikia.

Šalutinis poveikis yra infekcijos, bėrimas, viduriavimas, burnos skausmas ir nuovargis.

Chemoterapija

Chemoterapija yra vaistų vartojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Skirtingai nuo tikslingo gydymo, chemoterapija nesiekia specifinių medžiagų vėžinėse ląstelėse. Taigi sveikos ląstelės dažnai žūva ir chemoterapijos metu.

Chemoterapiniai vaistai, kurie buvo naudojami WM gydymui, yra šie:

• bendamustinas (Treanda)
• kladribinas (leustatinas)
• ciklofosfamidas (citoksanas)
• doksorubicinas (adriamicinas)
• fludarabinas (Fludara)
• vinkristinas (Oncovinas)

Gydytojas gali skirti jums chemoterapijos vaistų derinį arba paskirti juos taikydamas tikslinį gydymą, pvz., Rituksimabą.

Jei jums persodinamos kaulų čiulpai (kamieninės ląstelės), pirmiausia galite gauti didelę chemoterapijos dozę.

Chemoterapija gali sukelti pavojingą baltųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimą, kuris gali sukelti kraujavimą, mėlynes ir padidinti infekcijos riziką. Kiti dažni chemoterapijos šalutiniai poveikiai yra:

• Plaukų slinkimas
• nuovargis
• burnos opos
• pykinimas
• vėmimas

Imunoterapija

Imunoterapiniai vaistai stiprina jūsų imuninę sistemą, kad ji galėtų geriau kovoti su vėžiu. Jie dažnai naudojami daugybinei mielomai gydyti, tačiau gydytojai kartais juos skiria ir žmonėms, sergantiems WM. Imunoterapiniai vaistai dar vadinami imunomoduliatoriais (IMiD). Pavyzdžiai:

• talidomidas (talomidas)
• pomalidomidas (Pomalyst)

Jei vartojate šiuos vaistus nėštumo metu, gali atsirasti sunkių apsigimimų.

Kiti variantai

Kraujo filtravimas (plazmos mainai arba plazmaferezė). Dažna WM komplikacija yra kraujo sustorėjimas (hiperviskoziškumas), kuris gali sukelti insultą ir organų pažeidimus.

Jei turite šios komplikacijos simptomų, jums reikės gydymo, kad filtruotumėte kraują ir pakeistumėte simptomus. Šis kraujo filtravimo gydymas vadinamas plazmos mainais arba plazmaferezėmis.

Plazmaferezės metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įdeda IV liniją į veną rankoje ir sujungia su mašina. Jūsų kraujas teka per IV į aparatą, kur pašalinamas IgM baltymas. Sveikas kraujas iš mašinos į jūsų kūną teka kita IV linija.

Plazmaferezė trunka kelias valandas. Galite atsigulti ar atsilošti ant kėdės. Jums gali būti skiriamas kraujo skiediklis, kad išvengtumėte krešėjimo.

Kamieninių ląstelių transplantacija (kaulų čiulpų transplantacija). Kamieninių ląstelių transplantacijos metu sergantys kaulų čiulpai pakeičiami sveikomis kraujo kamieninėmis ląstelėmis. Kamieninės ląstelės padeda augti sveikiems kaulų čiulpams. Didesnės chemoterapijos dozės paprastai skiriamos pirmiausia norint išvalyti esamus kaulų čiulpus.

Jei esate jaunesnis suaugęs žmogus, sergate WM ir kiti gydymo būdai nepasiteisino, gydytojas gali pasiūlyti persodinti kamienines ląsteles. Tačiau kamieninių ląstelių transplantacija nėra įprastas WM gydymas. Daugelis žmonių, sergančių šiuo retu kraujo vėžiu, yra vyresni nei 60 metų, o rimta transplantacijos rizika yra didesnė už naudą.

Blužnies pašalinimas (splenektomija). Jei jūsų kraujo vėžys sukelia skausmingą, patinę blužnį, o vaistai nepadėjo, gydytojas gali pasiūlyti jį pašalinti. Tačiau tai nėra įprastas WM gydymas.

Gydymo kaina

Gydymas vėžiu gali būti brangus. Jei jums reikia gydyti WM, nebijokite pasitarti su savo gydytoju apie jūsų priežiūros kainą. Pasak Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (ASCO), kalbėjimas apie išlaidas yra svarbi aukštos kokybės vėžio priežiūros dalis.

Gydytojas gali pasiūlyti išlaidų taupymo patarimus arba rekomenduoti būdus, kaip gauti finansinę pagalbą. Jei turite sveikatos draudimą, prieš gydymą visada verta pasitarti su savo draudiku, kad nustatytumėte, kas yra apdrausta. Gali būti nelengva suprasti, ką apima jūsų sveikatos draudimas.

Jei negalite sau leisti gydymo, apsvarstykite galimybę susisiekti su vaisto gamintoju. Kai kurios įmonės siūlo pagalbos programas, kurios padėtų sumažinti išlaidas.

Gyvenimo būdo patarimai

Jei gydotės WM, gydytojas taip pat gali rekomenduoti pakeisti gyvenimo būdą, kad padėtų jaustis geriau ir pagerintų jūsų gyvenimo kokybę. Kartais tai vadinama paliatyvia priežiūra. Paliatyvioji pagalba yra bet koks gydymas, kuris padeda:

• palengvinti simptomus ir šalutinį gydymo poveikį
• pagerinti savo gyvenimo kokybę
• palaikyti jus ir jūsų šeimą jūsų vėžio kelionės metu

Gyvenimo būdo pokyčiai ir paliatyvioji WM priežiūra gali apimti:

• Dietos pokyčiai. Vėžys ir jo gydymas gali turėti įtakos jūsų apetitui ir sukelti svorio kritimą. Burnos opos ir pykinimas dėl chemoterapijos gali sukelti nemalonų valgymą. Kaloringi, daug baltymų turintys gėrimai, tokie kaip pieno kokteiliai ir konservuoti skysti papildai, gali suteikti svarbių maistinių medžiagų ir atkurti energiją. Jei negalite valgyti didelių patiekalų, pabandykite visą dieną valgyti mažus baltymų turinčius užkandžius, tokius kaip jogurtas, dribsniai ar sūris ir krekeriai. Venkite traškių ir rūgščių maisto produktų, kurie gali dirginti skaudamą burną.
• Atsipalaidavimo būdai. Atpalaiduojanti veikla ir pratimai, tokie kaip joga ir taiji, gali padėti numalšinti stresą ir suvaldyti vėžio skausmą. Net keletą kartų giliai įkvėpdami, kad nuramintumėte savo mintis, galite sumažinti įtampą, pagerinti miegą ir kai kuriuos gydymo būdus geriau.
• Emocinis palaikymas. Normalu jausti stresą, nerimą ar depresiją, jei jūs ar artimas žmogus serga vėžiu. Gali būti naudinga susisiekti su kitais, kurie gyvena su WM. Klauskite savo gydytojo apie palaikymo grupes jūsų vietovėje arba apsilankykite Amerikos vėžio draugijos svetainėje, norėdami pamatyti šalia jūsų esančių programų sąrašą.

Ar mes arti gydymo?

WM nėra vaistas, tačiau mokslininkai aktyviai tiria naujus jo gydymo būdus. Šiuo metu atliekami keli nauji vaistai ir vaistų deriniai.

Jei turite WM požymių ir simptomų, o patvirtintas gydymas jums netiko, paklauskite savo gydytojo, ar klinikinis tyrimas yra pasirinkimas. Klinikiniai tyrimai leidžia jums gauti naujesnius gydymo būdus.

Išsinešimas

Jei kraujo tyrimas rodo, kad turite WM požymių, tačiau neturite simptomų, jums nereikės vaistų ar kitokių gydymo būdų. Jūsų gydytojas greičiausiai pasiūlys reguliariai tikrintis ir atlikti kraujo tyrimus.

Jei turite WM simptomų, iškart pradėję gydymą galite pasijusti geriau, išvengti komplikacijų ir padėti gyventi ilgiau. Chemoterapija paprastai skiriama taikant tikslinius vaistus.

Daugumai žmonių, sergančių šiuo retu kraujo vėžiu, liga pasikartos po pirmojo gydymo. Tačiau jei taip atsitiks, jūs ir jūsų gydytojas turite daug galimybių rinktis.