Kas yra „Medicare“? Viskas, ką reikia žinoti apie Medicare pagrindus

• „Medicare“ yra sveikatos draudimo galimybė, taikoma 65 metų ir vyresniems asmenims bei asmenims, turintiems tam tikrų sveikatos sutrikimų ar negalią.
• Originalus „Medicare“ (A ir B dalys) padengia didžiąją dalį jūsų ligoninės ir medicinos poreikių.
• Kitos „Medicare“ dalys (C dalis, D dalis ir „Medigap“) yra privatūs draudimo planai, siūlantys papildomas privilegijas ir paslaugas.
• Mėnesio ir metų „Medicare“ išlaidos apima įmokas, išskaitymus, dalinius mokėjimus ir garantijas.

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojama sveikatos draudimo galimybė, kurią gali įsigyti amerikiečiai, sulaukę 65 metų ir vyresni, bei turintys tam tikrų lėtinių sveikatos sutrikimų ir negalią. Yra daugybė skirtingų „Medicare“ aprėpties variantų, todėl svarbu suprasti, kokio tipo aprėptį gali pasiūlyti kiekvienas planas.

Šiame straipsnyje mes ištirsime viską, ką reikia žinoti apie „Medicare“ pagrindus, nuo aprėpties, iki išlaidų, registracijos ir kt.

Kas yra „Medicare“?

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojama programa, teikianti sveikatos draudimą amerikiečiams, sulaukusiems 65 metų ir vyresnių. Kai kuriems asmenims, jaunesniems nei 65 metų, ir turintiems lėtinių sveikatos sutrikimų ar negalią, taip pat gali būti taikoma Medicare aprėptis.

„Medicare“ sudaro kelios „dalys“, į kurias galite užsiregistruoti, kad gautumėte įvairių tipų sveikatos priežiūros paslaugas.

Medicare A dalis

„Medicare A“ dalis, dar vadinama ligoninių draudimu, apima paslaugas, kurias gaunate, kai patekote į ligoninę ar kitą stacionarią sveikatos priežiūros įstaigą. Yra atskaitymas už susirinkimą ir mokesčiai už bendrą draudimą. Jums taip pat gali tekti mokėti priemoką už A dalies aprėptį, atsižvelgiant į jūsų pajamų lygį.

Medicare B dalis

Medicare B dalis, taip pat žinoma kaip medicininis draudimas, apima ambulatorines prevencines, diagnostines ir gydymo paslaugas, susijusias su jūsų sveikatos būkle. Dengiamas metinis atskaitymas ir mėnesio įmoka, taip pat kai kurios draudimo išlaidos.

Kartu „Medicare“ A ir B dalys yra žinomos kaip „originalios Medicare“.

Medicare C dalis

„Medicare C“ dalis, taip pat žinoma kaip „Medicare Advantage“, yra privati ​​draudimo galimybė, apimanti tiek „Medicare“ A, tiek B dalies paslaugas. Dauguma „Medicare Advantage“ planų taip pat siūlo papildomą aprėptį receptiniams vaistams, regėjimui, dantų, klausai ir kt. Galite mokėti įmokas kas mėnesį ir mokėti už šiuos planus, nors kiekvienas jų turi skirtingas išlaidas.

Medicare D dalis

„Medicare D“ dalis, taip pat žinoma kaip receptinių vaistų aprėptis, gali būti įtraukta į originalų „Medicare“ ir padengia kai kurias jūsų receptinių vaistų išlaidas. Už šį planą mokėsite atskirą išskaitą ir priemoką.

Medigapas

„Medigap“, taip pat žinomas kaip „Medicare“ papildomas draudimas, taip pat gali būti pridėtas prie originalaus „Medicare“ ir padengia kai kurias jūsų kišenės „Medicare“ išlaidas. Už šį planą mokėsite atskirą priemoką.

Ką apima „Medicare“?

Jūsų „Medicare“ aprėptis priklauso nuo to, kurioje „Medicare“ dalyje esate užsiregistravęs.

A dalies aprėptis

Medicare A dalis apima daugumą ligoninių paslaugų, įskaitant:

• stacionarinė ligoninės pagalba
• stacionari reabilitacijos pagalba
• stacionari psichiatrinė pagalba
• ribotos kvalifikacijos slaugos įstaigos priežiūra
• ribota sveikatos priežiūra namuose
• ligoninių priežiūra

Medicare A dalis neapima ambulatorinių ligoninių paslaugų, tokių kaip skubios pagalbos apsilankymai, dėl kurių stacionaras nebūna. Vietoj to ambulatorinių ligoninių paslaugos yra įtrauktos į Medicare B dalį.

A dalis neapima daugumos ligoninės kambarių patogumų, privačios ir globos ar ilgalaikės priežiūros.

B dalies aprėptis

Medicare B dalis apima mediciniškai būtinas prevencines, diagnostines ir gydymo paslaugas, įskaitant:

• prevencinės paslaugos
• greitosios medicinos pagalbos transportavimas
• diagnostikos paslaugos, pvz., kraujo tyrimai ar rentgeno nuotraukos
• gydymas ir vaistai, kuriuos skiria sveikatos priežiūros specialistas
• patvari medicinos įranga
• klinikinių tyrimų paslaugos
• ambulatorinės psichinės sveikatos paslaugos

Medicare B dalis apima daugybę prevencinių paslaugų, pradedant ligų patikrinimais ir baigiant psichinės sveikatos patikrinimais. Jis taip pat apima tam tikras vakcinas, įskaitant gripo, hepatito B ir plaučių uždegimo.

B dalis neapima daugelio receptinių vaistų, o vaistai yra labai riboti.

C dalies aprėptis

Medicare C dalis apima viską pagal originalias Medicare A ir B dalis. Dauguma Medicare C dalies planų taip pat apima:

• receptiniai vaistai
• odontologijos paslaugos
• regėjimo paslaugos
• klausos paslaugos
• fitneso programos ir sporto klubo abonementai
• papildomos privilegijos sveikatai

Ne visi „Medicare Advantage“ planai aprėpia aukščiau nurodytas paslaugas, todėl perkant geriausią jūsų „Medicare Advantage“ planą svarbu palyginti savo aprėpties galimybes.

D dalies aprėptis

Medicare D dalis apima receptinius vaistus. Kiekviename „Medicare“ receptinių vaistų plane yra receptai arba patvirtintų vaistų, kurie yra įtraukti, sąrašas. Preparate turi būti bent du vaistai kiekvienai iš dažniausiai skiriamų vaistų kategorijų, taip pat:

• vaistai nuo vėžio
• prieštraukuliniai vaistai
• antidepresantai
• antipsichotikai
• ŽIV / AIDS vaistai
• imunosupresantai

Yra tam tikrų receptinių vaistų, kuriems netaikoma D dalis, pavyzdžiui, vartojamų erekcijos sutrikimams gydyti arba nereceptiniams vaistams.

Kiekvienas receptinių vaistų planas turi savo taisykles, todėl lyginant planus svarbu į tai atsižvelgti.

„Medigap“ aprėptis

Šiuo metu yra 10 skirtingų „Medigap“ planų, kuriuos galite įsigyti per privačias draudimo bendroves. „Medigap“ planai padeda padengti kišenes, susijusias su jūsų „Medicare“ paslaugomis, kurios gali apimti:

• A dalies atskaitymas
• A dalies draudimas ir ligoninės išlaidos
• A dalis
• B dalies atskaitymas ir mėnesio įmoka
• B dalies bendro draudimo ar grąžinimo išlaidos
• B dalies pertekliniai mokesčiai
• kraujo perpylimas (pirmieji 3 pintos)
• kvalifikuotų slaugos įstaigų draudimo išlaidos
• medicinos išlaidos keliaujant už JAV ribų

Svarbu žinoti, kad „Medigap“ planai nesiūlo papildomos „Medicare“ aprėpties. Vietoj to, jie padeda tik padengti išlaidas, susijusias su „Medicare“ planais, į kuriuos esate užsiregistravę.

Tinkamumas „Medicare“

Daugelis žmonių gali pradėti registruotis į pradinį „Medicare“ likus 3 mėnesiams iki 65-ojo gimtadienio. Tačiau yra tam tikrų situacijų, kai galite gauti „Medicare“ aprėptį bet kuriame amžiuje. Šios išimtys apima:

• Tam tikros negalios. Jei kas mėnesį gaunate neįgalumo išmokas per Socialinės apsaugos administraciją arba Geležinkelio pensijų valdybą (RRB), po 24 mėnesių turite teisę į „Medicare“.
• Amiotrofinė šoninė sklerozė (ALS). Jei turite ALS ir gaunate socialinės apsaugos ar RRB išmokas, turite teisę į „Medicare“ nuo pirmojo mėnesio.
• Galutinės stadijos inkstų liga (ESRD). Jei turite ESRD, jūs automatiškai turite teisę užsiregistruoti „Medicare“.

Įstoję į „Medicare“ A ir B dalis, teisę turintys amerikiečiai gali užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą.

Registracija į Medicare

Daugelis žmonių, kurie gali naudotis „Medicinos aprėptimi“, turi užsiregistruoti per registracijos laikotarpius. Medicinos registracijos laikotarpiai ir terminai apima:

• Pradinis registravimas. Tai apima 3 mėnesius prieš, mėnesį ir 3 mėnesius po 65 metų amžiaus.
• Bendrasis priėmimas. Tai yra nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d., Jei praleidote pradinį registracijos laikotarpį. Tačiau gali būti taikomi pavėluoti stojimo mokesčiai.
• Specialus priėmimas. Tai yra galimybė tam tikrą mėnesių skaičių, atsižvelgiant į jūsų kvalifikacijos priežastį.
• „Medigap“ registracija. Tai apima 6 mėnesius po to, kai jums sukanka 65 metai.
• Medicare D dalies registracija. Tai bus nuo balandžio 1 d. Iki birželio 30 d., Jei praleidote pradinį registracijos laikotarpį.
• Atidaryti registraciją. Kiekvienais metais galite pakeisti aprėptį nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d., Jei norite užsiregistruoti, atsisakyti arba pakeisti „Medicare“ planą.

Jūs būsite automatiškai užregistruotas „Medicare“ A ir B dalyse, jei:

• per 4 mėnesius jums sukanka 65 metai ir jūs gaunate neįgalumo pašalpas
• jums nėra 65 metų, bet 24 mėnesius gaunate neįgalumo pašalpas
• jums nėra 65 metų, bet jums diagnozuota ALS ar ESRD

Asmenims, kurie nėra automatiškai užsiregistravę „Medicare“, turėsite užsiregistruoti per „Social Security“ svetainę. Jei neprisiregistruojate per registracijos laikotarpius, už pavėluotą registraciją taikomos baudos.

Kokios yra išlaidos?

Jūsų „Medicare“ išlaidos priklausys nuo to, kokį planą turite.

A dalies išlaidos

„Medicare A“ išlaidas sudaro:

• A dalies premija: nuo 0 USD (nemokama A dalis) arba 471 USD per mėnesį, atsižvelgiant į tai, kiek laiko jūs ar jūsų sutuoktinis dirbote per savo gyvenimą
• A dalies atskaitymas: 1 484 USD per išmokų laikotarpį
• A dalies draudimas: nuo 0 USD iki visos paslaugų kainos, atsižvelgiant į jūsų viešnagės trukmę

B dalies išlaidos

„Medicare B“ išlaidas sudaro:

• B dalies priemoka: pradedant nuo 148,50 USD per mėnesį arba daugiau, atsižvelgiant į jūsų pajamas
• B dalies atskaitymas: 203 USD per metus
• B dalies draudimas: 20 procentų Medicare patvirtintos sumos, skirtos B dalies paslaugoms

C dalies išlaidos

Registruodamiesi į „Medicare“ C dalį vis tiek mokėsite pradines „Medicare“ išlaidas. „Medicare Advantage“ planai taip pat gali apmokestinti plano išlaidas, kurios gali apimti:

• mėnesio priemoka
• metinis atskaitymas
• receptinių vaistų atskaita
• įmokos ir garantijos

Šios „Medicare Advantage“ plano išlaidos gali skirtis priklausomai nuo jūsų gyvenamosios vietos ir pasirinkto draudimo teikėjo.

D dalies išlaidos

Jūs mokėsite atskirą priemoką už „Medicare“ D dalies planą, taip pat už receptinių vaistų mokėjimą. Šios grąžinamos sumos skiriasi priklausomai nuo to, į kurią receptinių vaistų „pakopą“ patenka. Kiekvienas planas turi skirtingas išlaidas ir narkotikus, įtrauktus į jų pakopas.

„Medigap“ išlaidos

Už „Medigap“ polisą mokėsite atskirą priemoką. Tačiau nepamirškite, kad „Medigap“ planai yra skirti padėti kompensuoti kai kurias kitas originalias „Medicare“ išlaidas.

Kai kurie būdai, kaip sumokėti savo „Medicare“ sąskaitą kiekvieną mėnesį, yra šie:

• „Medicare“ svetainė su debeto ar kredito kortele
• paštu, naudojant čekį, pinigų perlaidą ar mokėjimo formą

Kitas būdas apmokėti „Medicare“ sąskaitą vadinamas „Medicare Easy Pay“. „Medicare Easy Pay“ yra nemokama paslauga, leidžianti kas mėnesį sumokėti „Medicare“ A ir B dalių įmokas per automatinį banko atsiėmimą.

Jei esate užsiregistravęs „Medicare“ A ir B dalyse, galite sužinoti daugiau apie tai, kaip užsiregistruoti „Medicare Easy Pay“, spustelėdami čia.

Kuo skiriasi „Medicare“ ir „Medicaid“?

„Medicare“ yra vyriausybės finansuojama sveikatos draudimo programa, skirta 65 metų ir vyresniems amerikiečiams bei turintiems tam tikrų sąlygų ar negalią.

„Medicaid“ yra vyriausybės finansuojama sveikatos draudimo programa, kurią gali gauti kvalifikuoti amerikiečiai, turintys mažas pajamas.

Jums gali būti taikoma tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“ aprėptis. Jei taip atsitiktų, „Medicare“ bus jūsų pagrindinė draudimo apsauga, o „Medicaid“ bus jūsų antrinė draudimo apsauga, padedanti padengti išlaidas ir kitas paslaugas, kurių neapima „Medicare“.

„Medicaid“ tinkamumą sprendžia kiekviena valstybė ir remiasi šiais kriterijais:

• metinių bendrųjų pajamų
• namų ūkio dydis
• šeimos statusas
• negalios statusas
• pilietybės statusas

Galite sužinoti, ar turite teisę į „Medicaid“ draudimą, jei norite gauti daugiau informacijos susisiekdami su vietiniu socialinių paslaugų biuru arba apsilankę jame.

Išsinešimas

„Medicare“ yra populiari sveikatos draudimo galimybė amerikiečiams, kurie yra 65 metų ir vyresni arba turi tam tikrų negalių. Medicare A dalis apima ligoninių paslaugas, o Medicare B dalis - medicinos paslaugas.

„Medicare D“ dalis padeda padengti receptinių vaistų išlaidas, o „Medigap“ planas padeda padengti „Medicare“ priemokas ir draudimo įmokas. „Medicare Advantage“ planai siūlo visas aprėpties galimybes patogiai vienoje vietoje.

Norėdami rasti ir užsirašyti į „Medicare“ planą savo vietovėje, apsilankykite Medicare.gov ir naudokite internetinio plano ieškiklio įrankį.

Šis straipsnis buvo atnaujintas 2020 m. Lapkričio 20 d., Kad atspindėtų 2021 m. Medicare informaciją.